Anamnese pediátrica

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ANAMNESE PEDIÁTRICA LAURA MINGHE – TXXIX - @FUTURA.DRA.MINGHE 
 
INTRODUÇÃO À 
 
Puericultura 
 “Puer” = criança / “Cultus” = cuidado 
dispensado a outrem 
 Pruericultura é uma prática ou conjunto de 
meios que objetivam assegurar o perfeito 
desenvolvimento físico, emocional e social de 
crianças e adolescentes 
 Visa manter crianças e adolescentes nas 
condições mais próximas da normalidade nos 
terrenos físico, psíquico e social 
 
 
Promoção de saúde 
A CONSULTA PEDIÁTRICA 
 Anamnese e exame físico 
 Desenvolvimento neuropsicomotor 
 Desenvolvimento físico e nutricional 
 Vigilância e triagens 
 Imunizações 
 Orientações de promoção à saúde 
 
ORIENTAÇÕES DE PROMOÇÃO À SAÚDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Divisão etária 
Recém-nascido: 0-28 dias 
Lactente: 29 dias a 2 anos 
Pré-escolar: 2-7 anos 
Escolar: 7 anos 
Adolescência: 10-19/21 anos 
 
 
Prontuário 
 “O prontuário do paciente é o documento 
único constituído de um conjunto de 
informações registradas, geradas a partir de 
fatos, acontecimentos e situações sobre a 
saúde do paciente e a assistência prestada a 
ele, de caráter legal, sigiloso e científico, que 
possibilita a comunicação entre membros da 
equipe multiprofissional e a continuidade da 
assistência prestada ao indivíduo. ” 
 Os dados ali contidos pertencem ao 
paciente e só podem ser divulgados com sua 
autorização ou a de seu responsável, ou por 
dever legal ou justa causa 
 Seu não preenchimento é infração ética 
 
A anamnese 
 “Anamnesis” do grego significa recordação 
 Consiste na história clínica do paciente, ou 
seja, é o conjunto de informações obtidas 
pelo médico por meio de entrevista 
previamente esquematizada 
A anamnese pediátrica 
Parceria entre o médico, a equipe de saúde, a 
família e a criança 
 
ALIMENTAÇÃO
AMBIENTE FÍSICO
AMBIENTE EMOCIONAL
SEGURANÇA E PREVENÇÃO DE ACIDENTES
PREVENÇÃO DE COMPORTAMENTOS DE RISCO
 
ANAMNESE PEDIÁTRICA LAURA MINGHE – TXXIX - @FUTURA.DRA.MINGHE 
 
 
Conceitos 
SINTOMAS 
 O que o paciente sente ou percebe e conta 
ao médico 
Ex: tosse, dor 
 
SINAIS 
 Alterações percebidas pelo médico 
durante o exame do paciente 
Ex: icterícia, febre 
 
SÍNDROME 
 Conjunto de sinais e sintomas, alterações 
fisiológicas, patológicas e genéticas 
secundário a várias causas 
Ex: síndrome comsulptiva 
 
ETIOLOGIA 
 Causa das doenças 
 
 
Doença 
 A doença pode ter diversas causas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Processo diagnóstico 
 
 
 
 
 História clínica: 60% 
 História clínica + exame físico: 75-90% 
 
ASPECTOS IMPORTANTES 
 Ato de confiança entre médico, 
paciente e família 
 Demonstrar interesse e respeito 
 Postura adequada 
 Linguagem acessível 
 Paciência 
 Visita pré-natal se possível 
 
Anamnese pediátrica 
 Evolução da criança desde o pré-natal até 
o momento presente 
 De forma ordenada 
 Clareza e concisão 
 Dados positivos e negativos 
 
Estratégias 
ESTRATÉGIAS DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
1. Reconhecimento de padrões 
2. Hipotético-dedutiva 
3. Exaustão 
4. Fluxograma 
 
 
SINAIS E 
SINTOMAS
GENÉTICA
CELULAR
BIOQUÍMICAFUNCIONAL
EMOCIONAL
Anamnese
Exame físico
Exames complementares
Diagnóstico sindrômico
Diagnóstico etiológico
 
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MEDICINA CENTRADA NO PACIENTE 
 Compreender o paciente como um todo 
 Estrutura e dinâmica familiar 
 Contexto social 
 
 
 
CENÁRIO DE ATENDIMENTO 
 
 
 
Aspectos fundamentais 
 Processo interativo com a criança e sua 
família 
 Observação da criança 
 Estratégias para o exame físico 
 Antecipar dados do exame físico 
 Consultas da puericultura X situações de 
adoecimento 
 
 
 
 
 
Componentes 
COMPONENTES DA ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO 
 Nome 
 Data de nascimento 
 Idade 
 Etnia 
 Gênero 
 Naturalidade 
 Nacionalidade 
 Procedência 
 Religião 
 Profissão e ocupação 
 
+ nome dos pais e do cuidador 
+ fonte de encaminhamento 
+ endereço 
+ formas de contato 
+ confiabilidade das informações 
 
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO 
 Motivo que suscitou procura do médico 
 Em palavras do informante 
Ex: bolinhas na pele há 1 semana 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
 Perguntas abertas, permitindo que os pais 
contem sua história espontaneamente 
 Perguntas mais dirigidas sempre que 
necessário 
 Ordenar a cronologia dos eventos e a 
correlação entre os dados relatados 
 Termos mais técnicos 
 Para cada queixa, perguntar o início e 
como evoluiu até a data da consulta 
 Buscar padrões reconhecíveis de doenças 
 O médico organiza a ordem cronológica, a 
evolução dos problemas e suas inter-relações 
 
PS INTERNAÇÃO AMBULATÓRIO
ATENÇÃO! 
 
Nem sempre o que mais preocupa o médico é 
o que mais preocupa os pais 
 
Mas: A mãe está certa até provar o contrário... 
 
1
• Identificação
•Queixa principal
•HPMA
• ISDA
2
•História da 
gestação, parto e 
nascimento
•História patológica 
pregressa
3
•História alimentar
•Desenvolvimento e 
crescimento
• Situação vacinal
•Rotinas de vida
•Antecedentes 
familiares
•Condições de vida
 
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 Tratamento 
 Medicação 
 Dose 
 Duração 
 Resposta 
 Exames complementares 
 Resumo de internações e procedimentos 
 
Ex: “Até quando seu filho estava bem?” 
“Como começou?” 
“Como evoluiu? O que aconteceu 
depois?” 
“Quais sintomas apareceram? O que 
mais você sentiu? O que mais a Sra. 
observou?” 
“Quais medidas foram tomadas? 
Recebeu algum tratamento? Qual foi a 
resposta?” 
 
HPMA 
 Explorar sintomas mais relevantes 
 Início 
 Localização (dor por ex.) 
 Qualidade 
 Quantidade 
 Intensidade 
 Duração 
 Frequência 
 Fatores de melhora e piora 
 Sintomas associados 
 
ISDA 
 Sintomas gerais 
 Pele e anexos 
 Cabeça 
 Olhos 
 Ouvidos 
 Nariz 
 Garganta 
 Sistema respiratório 
 Sistema cardiovascular 
 Sistema digestivo 
 Sistema genito-urinário 
 Extremidades 
 Hematológico 
 Sistema nervoso e psíquico 
 
 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
 Gestação 
 A termo ou não 
 Agravos 
- Hipertensão arterial 
- Diabetes 
- Infecções 
- Medicamentos 
- Tabagismo 
- Uso de drogas 
- Sorologias 
 
 Condições do parto 
 Tipos 
 Indicações 
 Intercorrências perinatais 
 
 Histórico neonatal 
 Necessidade de reanimação 
 Peso, estatura, perímetro cefálico 
 Idade gestacional 
 Peso à alta 
 Intercorrência e procedimentos 
 Ver resumo e alta do berçário 
 Boletim de APGAR 
- Teste feito no recém-nascido logo após 
o nascimento, que avalia seu estado geral 
e vitalidade, ajudando a identificar se é 
necessário qualquer tipo de tratamento 
ou cuidado médico extra após o 
nascimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dados significativos (dp da idade) 
 Condição da criança antes da doença atual 
 Dados confiáveis sobre diagnósticos 
anteriores (resultados de exames, resumos 
de alta, relatório de cirurgia) 
 Internações 
 Cirurgias 
 Alergias & reações adversas 
 
 
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HISTÓRIA ALIMENTAR 
 Pregresso e atual 
 De acordo com a idade da criança e se há 
queixa relacionada 
 Intolerância 
 Diarreia 
 Constipação 
 Dor abdominal 
 Alterações do peso 
 Lactentes 
- Tempo de aleitamento 
(exclusivo/misto) 
- Transição alimentar: técnica, 
quantidade, aceitação, reações 
- Diário alimentar 
 
HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO 
 Principais aquisições nos campos: 
 Motor 
 Cognitivo 
 Linguagem e comunicação 
 Social 
 Emocional 
 Histórico e atual 
 
 
HISTÓRIA DAS VACINAÇÕES 
 Sempre checar carteira de imunização 
 Data e número de doses recebidas 
 Reações adversas 
 Calendário do Ministério da Saúde – SBP 
 Diferenças regionais 
 Grupos especiais (síndrome de Down, 
cardiopatas, imunodeficientes) 
 
HISTÓRIA FAMILIAR 
 Familiares de 1º e 2º graus 
 Idade dos pais e irmãos 
 Dados positivos e negativos 
 Consanguinidade 
 
CONDIÇÕES DE VIDA 
 Características da habitação 
 Nº de pessoas 
 Animais domésticos 
 Condições de saneamento
 Escolaridade dos pais e renda 
 
 
 
 
ROTINAS DA CRIANÇA 
 Sono 
 Humor 
 Escolaridade 
 Creche (condições físicas – atividades 
– alimentação) 
 Lazer 
 Atividades físicas 
 Hábitos intestinal e urinário