Intestino - Técnicas cirúrgicas

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Remoção de corpos estranhos que causem
obstrução ; (O)
Intussuscepção intestinal; (ND + Plicagem); (EC)
Tumores intestinais; (EC)
Aderências teciduais; (EC)
Perfurações (tiros) (EC)
Corpo estranho linear (O); (EC) 
Perfusão intestinal; 
Coloração: Serosa/Mucosa;
Espessura;
Pulso arterial;
Peristaltismo;
Aderências;
Hemorragia após enterotomia/enterectomia.
Tricotomia da região;
Decúbito dorsal;
Uso ou não de calha;
Anti-sepsia da região;
Quando temos lesões nas artérias tanto
mesentéricas cranial e caudal, perdemos grande
área.
*Recordar a anatomia
Sempre que fazemos uma abertura no intestino
realizamos na face mesentérica, órgão altamente
vascularizado, cheio de vilos. para absorção
conteúdo, sendo mucosa intestinal.
Não utilizarmos agulha e fio de fundo falso,
verdadeiro e nem fio que precise ser agulhado,
usar fio que já vem encastoado de fábrica.
Viabilidade intestinal
Quando iremos operar verificamos:
Enterectomia
Celiotomias
Introdução - Nomenclaturas
Enterotomia
Incisão/ pequena abertura no intestino.
Enterectomia
Retirada de segmento do intestino,
provocando anastomose, e assim temos a
comunicação que chamamos de
enteroanastomose.
Enteroanastomose
Sutura após uma enterectomia. 
Quando realizamos uma abertura no intestino
temos uma fáscia onde vem a vascularização,
que se chama mesentérica, onde evitamos
mexer, a oposta é a face anti mesentérica
onde realizamos a incisão, sempre em sentido
longitudinal, a enterorrafia vem após a
enterotomia.
Corte no formato de bisel, assim ganhamos
espaço, cortes retos ficaria um espaço menor,
para ganharmos um processo de retração
tecidual no processo de cicatrização, então é
importante ganharmos pois depois perdemos
no processo. 
Ressecção começando maior na face mesentérica,
e terminando menor na face anti mesentérica, pois
temos uma face de vascularização importante,
feito do lado posto teríamos uma falha de
vascularização, então é importante iniciar a incisão
na área correta, para formação do bisel. 
Princípios de uma boa anastomose 
• Boa irrigação sanguínea local; 
• Aproximação com a sutura da mucosa em
grandes animais, em pequenos, removemos a
mucosa ascendente: mucosectomia;
Removemos a mucosa pois ela everte e fica virada
para lado oposto, sendo para a cavidade
abdominal causando aderência. 
• Na região do ponto não tenha tensão do tecido; 
• Anastomose com luz ampla; 
• Fatores sistêmicos podem retardar a cicatrização
e aumentar o risco de deiscência, hipovolemia,
choque, hipoproteinemia, infecção e etc. 
• Sutura em plano único X dois planos, quanto
mais suturas mais chances de diminuição da luz
intestinal;
Enterotomias e enterectomias 
Indicações
(O) enterotomias/ (EC) enterectomias/ (ND) nada, desfazer/
(plicagem) pregueamento, fixação.
INTESTINO
Técnicas cirúrgicas 
@KEKEMEDVET
Colocação do campo cirúrgico;
Atb;
Pré-umbilical (cartilagem xifóide até cicatriz
umbilical).
Retro-umbilical (cicatriz umbilical até púbis)
principal
Pré-retro-umbilical (cartilagem xifóide até
púbis)
Divulsão do tecido subcutâneo , tendo a 
 visualização do linha alba;
Antes da incisão da linha alba deve-se
colocar o 2º jogo de panos de campo;
Tração na parede abdominal,
proporcionada pelas pinças Allis;
Incisão sobre a linha alba (punço-incisão
ou incisão longitudinal) usando a lâmina
de bisturi seguido da introdução da
tentacânula ou tração com os dedos na
musculatura, para não lesionar órgãos
cavitários. O aumento da área incisionada
Afaste a parede abdominal com
afastadores manuais ou auto estáticos;
Evisceração das alças intestinais
Isole o segmento do intestino com o 3°.
campo,
Utilize as pinças coprostáticas ou isole o
conteúdo intestinal com os dedos;
*Incisão sobre a linha media ventral:
1.
2.
3.
*Nos cães machos: deve-se contornar o prepúcio
lateralmente.
Utilizando antibióticos no trans cirúrgico 
deverá ser realizado com tesoura.
Realizamos uma enterotomia com uma punço
incisão longitudinal na face anti mesentérica
sobre a alça intestinal com bisturi, e aumento
da fenda com tesoura sobre a área em
questão, e realize a mucosectomia que seria a
remoção da mucosa com uma tesoura ou
lâmina. 
ENTEROTOMIA
Quando a luz é ampla a incisão e enterorrafia
é feito de maneira longitudinal. 
Enterorrafia longitudinal ou é realizado o
padrão de sutura simples separado/
interrompido ou simples contínuo que são
pontos de aproximação ou é realizado
invaginação onde neste caso deve ser a luz
ampla.
Luz ampla - invaginação
Luz estreita - aproximação
Quando temos um caso de luz intestinal estreita
realizamos um padrão de aproximação sendo
de maneira longitudinal com enterorrafia
transversal, aproximando assim as bordas.
*Retiradas de corpo estranho sempre seram
maneira longitudinal.
Evisceração das alças intestinais
Isole o segmento do intestino com o 3°. campo,
Utilize as pinças coprostáticas ou isole o
conteúdo intestinal com os dedos;
Realize a enterectomia fora da “cavidade”.
Ligadura dos vasos do mesentério adjacentes a
área pré determinado, e realizamos a
enterectomia. 
Enterctomia seguida de enteroanastomose
termino terminal
Temos área alterada com necrose, ligamos os
vasos, onde eles se ligam e removemos,
esvaziando e colocando as pinças.
Pode ser feita em sentido transversal, porem
de preferencia é feito no formato de bisel
para ganhar tamanho.
Devemos preservar o mesentério,
encostamos uma area com a outra fazendo os
pontos de reparo sendo quatro pontos sob
forma de cruz sendo:
Face mesentérica com face mesentérica;
Face anti mesentérica com face anti mesentérica;
Sendo lateral com a lateral correspondente e
após isto suturamos.
Sempre que precisamos aumentar a incisão
fazemos na face anti mesentérica, para
aumentarmos a luz de acordo com o que é
necessário.
Usamos os pontos de reparo sob forma de
“cruz” nas bordas.
Síntese: contaminante/ não contaminante
APROXIMAÇÃO X INVAGINAÇÃO x EVAGINAÇÃO
Devemos ter uma luz ampla, e nunca devemos ter
evaginação, no caso da invaginação vai ser útil
para impedir o extravasamento de conteúdo, com
uma aproximação boa.
ENTERORRAFIAS APÓS ENTEROTOMIAS 
ENTEROANASTOMOSES APÓS ENTERCTOMIA
Padrões de sutura
• Síntese em plano único preferencialmente
quando a luz intestinal é estreita;
• Simples separado, simples contínuo e
Cushing;
Impermeabilização de feridas;
Impedir a formação de aderências;
Se necessário lave a cavidade com solução fisiológica aquecida, e aspire o excedente;
Celiorrafia com fio 2-0 ou 3-0 ou 0-0, sob forma de pontos interrompidos;
Sub-cutâneo, com fio absorvível 2-0 ou 3-0;
Pele, sutura com fio inabsorvível 2-0 ou 3-0
Colar protetor;
Roupa cirúrgica;
Jejum mínimo 24 horas e retorno gradual á alimentação;
ATB no pós injetável; 
Omentopexia
Quando recobrimos os pontos;
Quando temos um quadro de intuscepção desfazemos ou removemos um pedaço do intestino,
pois a intuscepção é o aumento de motilidade.
Temos a presença de alça intestinal com grande motilidade (hipermotilidade) e outra com
pequena motilidade (hipomotilidade), então quando temos este problema a alça entra entra a
outra invaginando, para impedir ou recidiva temos a indicação de realizar uma enteroplicagem/
plicagem intestinal/ pregueamento intestinal, que trata-se da aplicação de pontos simples
separados unindo as alças intestinais que estão próximas, dispondo-as em dobras intimas.
• Objetivo: Prevenir recidivas de intussuscepção.
LAPARORRAFIA
Ponto em X, interrompido...