Alongamento

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Mobilidade:
· Habilidade das estruturas ou segmentos do corpo de se moverem ou serem movidos, permitindo que haja ADM para atividades funcionais (ADM funcional).
· Habilidade de uma pessoa iniciar, controlar ou manter movimentos ativos do corpo para realizar tarefas motoras simples e complexas (mobilidade funcional).
· Mobilidade está relacionada com:
· Integridade articular;
· Flexibilidade dos tecidos moles;
· Se não tiver os dois componentes acima, a falta de um prejudica o outro;
· ADM funcional (diferente de ADM completa).
Hipomobilidade:
· É o encurtamento adaptativo dos tecidos moles;
· Trauma tecidual com inflamação e dor;
· Deformidades congênitas ou adquiridas;
· Estilo de vida sedentário;
· Imobilização prolongadas;
· Desalinhamento postural e desequilíbrios musculares;
· Desempenho muscular comprometido e vice-versa;
· Hipomobilidade pode levar a limitações funcionais e incapacidades;
· Quando a restrição na mobilidade afeta a função e aumenta o risco de lesão, o alongamento é essencial;
· Alongamento também é importante no preparo físico e condicionamento para promover bem-estar e reduzir o risco de lesão e recidivas de lesão;
· Alongamento é qualquer manobra fisioterapêutica para aumentar a extensibilidade dos tecidos moles (flexibilidade e ADM).
Evolução do Tratamento:
· Alongamento manual feito pelo fisioterapeuta primeiro;
· Autoalongamento posteriormente.
Flexibilidade:
· Capacidade de mover uma única articulação ou uma série de articulações, de modo suave e com facilidade, ao longo de uma ADM sem restrições ou dor.
· Determinantes:
· Comprimento do músculo, integridade da musculatura e da articulação e extensibilidade dos tecidos moles periarticulares;
Flexibilidade Dinâmica:
· Mobilidade ativa, ADM ativa;
· Grau até o qual uma contração muscular ativa move um segmento do corpo na ADM disponível em uma articulação;
· Depende do grau até onde a articulação pode ser movida por uma contração muscular e quantidade de resistência tecidual encontrada durante o movimento ativo.
Flexibilidade Passiva:
· Mobilidade passiva, ADM passiva;
· Grau até o qual uma articulação pode ser movida passivamente na ADM disponível;
· Depende da extensibilidade dos músculos e tecidos conjuntivos que cruzam e cercam uma articulação;
· É pré-requisito para a flexibilidade dinâmica, mas não a garante.
Hipomobilidade:
· Refere-se a uma mobilidade reduzida ou restrita;
· Muitos processos patológicos podem diminuir o movimento e comprometer a mobilidade;
· Restrição dos movimentos pode variar de um leve encurtamento muscular à contraturas irreversíveis.
Contratura: “Contração”:
· É o encurtamento adaptativo da unidade musculotendínea e outros tecidos moles que cruzem ou cercam uma articulação e resulta em resistência significativa ao alongamento passivo ou ativo e limitação da ADM, podendo comprometer as habilidades funcionais;
· Perda quase completa da mobilidade.
· As contraturas são descritas por meio da identificação da ação do músculo encurtado
· Ex: músculos flexores de cotovelo contraturados (contratura em flexão de cotovelo)
Encurtamento:
· Perda parcial da mobilidade.
Tipos de Contraturas:
· Contratura miostática: unidade musculotendínea encurtada e perda significativa de ADM, sem patologia muscular específica;
· Podem ser resolvidas em um período relativamente curto, por meio de exercícios de alongamento;
· Não tem uma patologia específica que gera essa contratura.
· Alongamentos diários podem ajudar muito na postura e na sua prevenção e tratamento.
· Contratura Pseudomiostática: resultado de hipertonicidade (espasticidade ou rigidez) + lesão do SNC
· Ex: AVC, lesão medular ou TC;
· O espasmo muscular ou defesa e dor também podem causar uma contratura pseudomiostática;
· Estado de contração constante, resistência excessiva ao alongamento passivo.
· Quando são aplicados procedimentos de inibição para reduzir temporariamente a tensão muscular, é possível um alongamento passivo completo do músculo que aparentava estar encurtado.
· Contraturas artrogênicas e periarticulares: é resultado de patologia intra-articular.
· Podem incluir aderências, proliferação sinovial, edema articular, irregularidades na cartilagem articular ou formação de osteófitos;
· Se desenvolvem quando a cápsula articular ou os tecidos conjuntivos que cruzam ou se inserem em uma articulação perdem a mobilidade, restringindo o movimento normal;
· Contraturas fibróticas e contratura irreversível: alterações fibróticas no tecido conjuntivo do músculos e estruturas periarticulares podem causar aderência destes tecidos;
· Embora seja possível alongar uma contratura fibrótica, aumentando a ADM, em geral, é difícil restabelecer o comprimento ideal do tecido.
· A perda permanente da extensibilidade dos tecidos moles pode ocorrer quando o tecido muscular normal e o tecido conjuntivo organizado são substituídos por grandes quantidades de aderências fibróticas e tecido cicatricial relativamente não extensível ou mesmo osso heterotópico;
· Podem ocorrer após longos períodos de imobilização em posição encurtada ou após trauma tecidual e subsequente resposta inflamatória;
· Quanto maior o tempo de uma contratura fibrótica (ou a substituição de tecido muscular e conjuntivo normal), mais difícil recuperar a mobilidade dos tecidos moles e maior o risco da contratura se tornar irreversível.
Alongamento Manual ou Mecânico Passivo / Assistido:
· Uma força de alongamento externa no final da ADM, aplicada com pressão adicional e por meio de contato manual ou um dispositivo mecânico alonga e move a articulação limitada um pouco além da ADM disponível.
· Paciente o mais relaxado possível – alongamento passivo;
· Paciente auxilia o movimento da articulação para uma ADM maior para uma ADM maior – alongamento assistido.
 Alongamento ativo / Autoalongamento:
· Exercício de alongamento feito independentemente por um paciente;
Técnicas de facilitação e inibição neuromuscular:
· Propósito de relaxar, de forma reflexa a tensão nos músculos encurtados, antes ou durante um alongamento muscular.
· Associadas com a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP).
Técnicas de energia muscular / relaxamento pós-isométrico: 
· Manipulação para alongar músculos e fáscias e mobilizar articulações;
· Contrações musculares voluntárias com direção e intensidades controlaras, contra uma força de oposição aplicada pelo profissional.
Alongamento Seletivo:
· Alongamento em alguns músculos e articulações e permissão de limitação de movimento em outros;
· Determina-se quais músculos devem ser alongados 
· Observar necessidades funcionais e equilíbrio entre mobilidade e estabilidade.
· Máximo desempenho funcional em pacientes com paralisia permanente.
Indicações de Alongamentos:
· ADM limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilidade em decorrência de aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial;
· Restrição na mobilidade que pode levar a deformidades estruturais que poderiam ser evitadas;
· Fraqueza muscular ou encurtamento do tecido oposto que levam a uma diminuição na ADM;
· Pode ser usado como parte de um programa de preparo físico total ou em um programa de condicionamento esportivo para prevenir ou reduzir lesões musculoesqueléticas;
· Pode ser usado antes e depois de exercícios vigorosos, para possivelmente reduzir a dor muscular pós-exercício.
Contraindicações de Alongamentos:
· Um bloqueio ósseo limita o movimento articular;
· Há evidências de um processo inflamatório agudo ou infeccioso (calor e edema) ou a cicatrização dos tecidos moles pode ser prejudicada nos tecidos encurtados e regiões adjacentes;
· Houve uma fratura recente e a consolidação óssea está incompleta;
· Ocorre uma dor aguda imediata com o movimento articular ou alongamento muscular;
· Presença de hematoma ou outra indicação de trauma dos tecidos;
· Já existe hipermobilidade;
· Os tecidos moles encurtados proporcionam a estabilidade articular necessária no lugar da estabilidade estrutura ou controle neuromuscular normais;
· Os tecidos encurtados possibilitam a um paciente com paralisiaou fraqueza muscular grave realizar habilidades funcionais específicas que, de outro modo, seriam impossíveis.
Benefícios e Resultados Potenciais do Alongamento:
· Aumento da flexibilidade e ADM: aumento na extensibilidade e comprimento do músculo ou diminuição na rigidez muscular;
· Preparo físico geral: aquecimento antes de uma atividade física extenuante ou para o período de resfriamento no final; atividades de recreação; no local de trabalho e no treinamento para esportes competitivos;
· Prevenção de lesões e redução da dor muscular pós-exercício (há pouca ligação entre alongamentos para aquecimento e a prevenção ou redução do risco de lesão dos tecidos moles ou diminuição da gravidade ou duração da dor muscular pós-exercício de surgimento tardio).
· Melhora do desempenho muscular: poucas evidências da contribuição direta dos alongamentos.
Propriedades dos Tecidos Moles: Resposta à Imobilização e ao Alongamento:
· Os tecidos moles que podem se tornar restritos e comprometer a mobilidade: músculos e tecidos conjuntivos (tendões, ligamentos, cápsulas articulares, fáscias, pele).
· Na maior parte das vezes, a diminuição da extensibilidade do tecido conjuntivo é a causa primária da ADM limitada, tanto em pessoas saudáveis quanto em pacientes com lesão, doença ou cirurgia.
Alterações do Alongamento:
· Gera alterações elásticas, viscoelásticas ou plásticas.
· Elasticidade é a habilidade dos tecidos moles de retornarem ao comprimento do pré-alongamento após a remoção da força de alongamento de curta duração;
· Viscoelasticidade tempo-depende inicialmente resiste à deformação do alongamento.
· Se a força de alongamento é mantida, muda o comprimento do tecido e retorna de forma gradual ao estado de pré-alongamento após a remoção da força.
· Plasticidade: é a tendência dos tecidos moles de assumir um comprimento novo e maior após a remoção da força de alongamento.
· Quando se deseja aumentos mais duradouros ou permanentes (viscoelásticos ou plásticos) no comprimento, a força de alongamento precisa ser mantida por um período maior e de forma progressiva (evitar reflexo miotátito).
Determinantes de Exercícios de Alongamento:
· Alinhamento: posicionamento do membro ou do corpo, de modo que a força de alongamento seja direcionada para o grupo muscular apropriado;
· Estabilização: fixação de um local de inserção do músculo à medida que a força é aplicada à outra inserção óssea;
· Intensidade do alongamento: magnitude da força do alongamento aplicado;
· Duração do alongamento: período no qual a força de alongamento é aplicada durante um ciclo de alongamento;
· Velocidade do alongamento: velocidade da aplicação inicial da força de alongamento;
· Frequência do alongamento: número de sessões de alongamento por dia ou semana;
· Modo de alongamento: 
· Forma ou maneira com que a força de alongamento é aplicada: estática, balística, cíclica;
· Grau de participação do paciente: passivo, assistido ou ativo;
· Fonte da força de alongamento: manual, mecânica, o próprio paciente.
· Estático é o alongamento de longa duração;
· Cíclico / intermitente e balístico são usados para alongamentos de curta duração;
· Não há um tempo específico para distinguir um alongamento de longa e um de curta duração.
Tipos de Alongamento:
· Estático, cíclico/intermitente, balístico, com facilitação neuromuscular (FNP), manual, mecânico, autoalongamento, passivo e ativo.
Alongamento Estático:
· Alonga um pouco além do ponto de resistência do tecido;
· Mantém na posição alongada com força constante e durante certo período (30 seg por repetição é o mais usado);
· Pode ser estático progressivo – quando o tecido cede, alonga-se mais.
Alongamento Cíclico / Intermitente:
· Força de alongamento com duração curta;
· Aplicada de modo repetido, então liberada e depois reaplicada.
· Aplicado em múltiplas repetições (ciclos de alongamento) durante uma única sessão de tratamento;
· Cada ciclo é mantido entre 5s e 10s.
Alongamento Balístico:
· Movimentos rápidos e em alta velocidade criam um impulso para conduzir o segmento do corpo pela ADM até alongar as estruturas encurtadas;
· Não usado com idosos, sedentários, pacientes com patologias musculoesqueléticas ou contraturas crônicas;
· Muito usado em atletas.
Alongamento com facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP): 
· Integram contrações musculares ativas nas manobras de alongamento – para facilitar ou inibir a ativação muscular e aumentar a possibilidade de o músculo alongado permanecer o mais relaxado possível durante o procedimento;
· Ocorre relaxamento reflexo.
Modo do Alongamento:
· Quem ou o que está aplicando a força de alongamento, ou se o paciente está participando de forma ativa da manobra – alongamento manual, mecânico ou autoalongamento – alongamento passivo, assistido ou ativo;
· Como nos exercícios de ADM, o alongamento manual, pode ser feito de modo passivo, assistido ou ativo/autoalongamento (de modo independente pelo paciente);
Alongamento Mecânico:
· Dispositivo aplica uma força de alongamento com intensidade muito baixa, durante um período prolongado.
· Ex: sistema de polias e órteses ajustáveis.
· Duração: 15 a 30min até 8 a 10h por vez, ou de modo contínuo durante o dia, exceto quando o dispositivo é retirado para higiene e exercícios.