Sangue e Hematopoise

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Sangue e HematopoieseSangue e Hematopoiese
- Quando pensamos em interpretação de
exames, os três principais que vem a nossa
mente é o exame de sangue, fezes e urina,
porém para a profissão de nutricionista que
tem como objetivo analisar o estado
nutricional, o exame de fezes não oferece
tantas informações a não ser no que se refere
as parasitoses que interfere no estado
nutricional, mas os dois que dão mais
respostas de monitoramento, conduta,
intervenção, é o exame de sangue e de urina.
A solicitação de exames bioquímicos
pelo nutricionista é respaldada pelas
seguintes leis
Exames laboratoriais utilizados em desnutrição proteica: Hemograma
completo, proteínas totais, proteina ligadora de retinol, índice de
creatinina-altura (ICA)
Exames bioquímicos para avaliação e acompanhamento de doenças
cardiovasculares: triglicerídeos, colesterol total, HDL, LDL, VLDL,
apoliproteína A, apoliproteínaB, índice de Castelli I, índice de Castelli II.
Exames utilizados para acompanhamento de doenças endócrinas:
glicemia, teste oral de tolerância à glicose, insulina, peptídeo C,
hemoglobina glicada.
Exames para avaliação da tireoide: tiroxina (total e livre), triiodotironina,
globulina ligadora de tiroxina (TGB), hormônio estimulador da tireoide
(TSH).
Exames utilizados para acompanhamento de doenças renais: gasometria,
ureia, creatinina, sódio, cálcio (total e ionico), potássio séricco, fósforo
sérico, magnésio sérico, ácido úrico, oxalato, citrato, protína, filtração
glomerular.
Interpretação de exames
Lei Federal n° 8.234, de
17 de setembro de 1991,
Art4°, parágrafo VIII: " É
atribuído ao nutricionista
a solicitação de exames
laboratoriais necessários
ao acompanhamento
dietético."
Resolução CFN n°306, de 24
de março de 2003, Art.1°:
"Compete aonutricionista a
solicitação de exames
laboratoriais necessário à
avaliação, à prescrição e à
evolução nutricional do
cliente/paciente."
- Quando pensamos em interpretação de
exames, os três principais que vem a nossa
urina.
Resolução CFN n°380, de 28 de dezembro de 2005: Solicitar exames
complementares à avaliação nutricional, prescrição dietética e evolução
nutricional do cliente/paciente em hospitais, clínicas em geral,
instituições de longa permanência para idosos, spas, ambulatórios,
consultórios, clubes esportivas, academias, dentre outros
Resolução CFN n°417, de 18 de março de 2008: estabelece a Avaliaçao de
Parâmetros Bioquímicos como um dos procedimentos nutricionais para
atuação do nutricionista
Quais exames podem ser solicitados
pelo nutricionista?
Exames laboratoriais para acompanhamento de doenças hepáticas:
alanina aminotransferase (ALT); aspartato aminotransferase (AST),
gama glutamiltransferase (GGT), bilirrubina.
Exames laboratoriais para acompanhamento de anemia: ferro,
transferrina, ferritina, capacidade total de ligação do ferro.
Acompanhamento laboratorial de carências específicas advindas de
cirurgia bariátrica e /ou outras desordens: Vitamina B12, ácido
fólico, cálcio total, cálcio iônico, ferro, zinco, sódio, fósforo, selênio,
cloro, vitamina A, vitamina C, vitamina E, vitamina K, vitamina B6,
vitamina B2, vitamina D3.
Outros hormônios: ACTH, ADH, calcitonina, cortisol, FSH, GH,
progesterona, prolactina, testosterosa.
Outros exames: amilase, amônia, beta HCG, ceruloplasmina,
frutosamina, gastrina, leptina, lipase, oxalato, tempo de
protrombina.
- O sangue é constituído de duas partes uma
porção que corresponde a parte celular e a
outra que é a suspensão, o local em que as
células circulam. 
- Na porção celular temos dois tipos de
células, as células vermelhas, chamadas de
eritrócitos ou hematócrito e as célula brancas
que são os leucócitos.
- Dentro do sangue também existe outros
constituintes circulando como hormônios,
nutrientes, produtos de excreção
(coagulação), ainda temos o oxigênio e o
dióxido de carbono que podem se complexar
e formar um metabólito diferente que é o
ácido carbônico, é esse ácido carbônico quem
determina o valor de do sangue, para
evitar quadros de acidose ou alcalose, nosso
corpo conta com um sistema tampão que
seria o ácido carbônico. 
- Esses distúrbios de alcalose e acidose
podem provocar uma distúrbio
hidroeletrolítrico.
- Os distúrbios de acidose e alcalose
também podem ajudar na volemia (volume
sanguíneo), existem baroreceptores na
membrana do endotélio do sangue que são
componentes que irão detectar se há
vasoconstrição ou vasodilatação.
- Temos ainda os produtos de coagulação
que são importantes para que o corpo perceba
que houve uma lesão no endotélio, esses
produtos são, plaquetas, plasminas, 
 fibrinogênio, entre outros que faz a
regeneração.
O sangue
pH
Os distúrbios hidroeletrolíticos
ocorrem quando o paciente perde
quantidade significativa de líquidos
corporais e, consequentemente, de
eletrólitos. Essa perda pode ocorrer
pelo suor excessivo, pela poliúria
(excesso de urina), pelos vômitos e
pela diarreia.
Outros componentes do sangue
- A albumina encontra-se em maior
quantidade. É uma proteína produzida no
fígado, mas o seu lugar de atuação é o
sangue. Ela é o principal indicador da
desnutrição severa. Se o fígado não estiver
funcionando corretamente ou se tiver baixa
disponibilização de matéria prima exógena
(fonte alimentar de proteína), não teremos 
 muita produção de boa quantidade. Outra 
ALBUMINA
do metabolismo protéico, tendo mais
importância como indicadores de processos
inflamatórios. Altos níveis de globulinas
estão associados a doenças infecciosas ou a
vacinações recentes.
função importante da albumina é atuar
como pressão osmótica, a albumina faz com
que o plasma extravase do lúmen e vá para o
meio extravascular, ela segura o plasma no
sangue, essa função se dá pela sua capacidade
de pressão osmótica (passagem aquosa do
meio menos concentrado para o mais
concentrado). Quando esse sangue possui
albumina na quantidade certa, ele retém o
plasma, se a albumina diminui vai provocar
o extravasamento da plasma para o meio
extravascular, é o que chamamos de edema.
- A outra função da albumina é a de
tampão. Toda proteína possui um terminal
carboxila e amina, essas duas extremidades
costumam liberar íons de hidrogênio em
uma necessidade tampão, se o sangue estiver
mais alcalino, a proteína albumina libera
hidrogênio para acidificar e tentar
neutralizar o desse sangue.pH
O pH normal do sangue deve estar
entre 7,35 até 7,45, pois esta faixa
permite que o metabolismo do corpo
funcione adequadamente. O pH ácido
provoca sintomas como falta de ar,
palpitações, vômitos, sonolência,
desorientação podendo levar até a
morte, caso não seja tratado
imediatamente.
GLOBULINA
FIBRINOGÊNIO E PROTROMBINA
- São proteínas de fatores de coagulação,
elas ajudam na lesão endotelial.
AGLUTININAS
- Responsável pela aglutinação.
OUTRAS SUBSTÂNCIAS ORGÂNICAS
- Temos outras substâncias orgânicas como
as enzimas que são catalisadoras, os
anticorpos que são as células de defesa, os
hormônios e as vitaminas que são
reguladoras.
OUTROS COMPONENTES
- Temos ainda a presença de aminoácidos
livres e compostos que são liberados tanto
para a excreção quanto para o transporte de
nutrientes.
- O exame de uréia, ácido úrico e creatinina
é importante para indicar uma função
fisiológica hepática errada, pois o fígado é
quem faz a degradação de proteínas.
- O exame de creatinina é utilizada para se
observar a degradação de músculo esquelético,
quando queremos observar uma sarcopenia
(perda de massa magra).
- - A globulina são os anticorpos.
-As globulinas são indicadores limitados
- Hemácias: São as células vermelhas,
também chamadas de eritrócitos, elas
possuem a função de transportar gases,
oxigênio e dióxido de carbônico, a maior
afinidade que a hemácia tem é com o dióxido
de carbônico pois o corpo precisa eliminar
ele.
- Leucócitos granulares e agranulares:
São as células brancas. Esses granulos são
ribossomos, complexo de golgi, essas células
são responsáveis pela secreção de alguns
componentes e esses produtos de secreção são
os mastócitos que liberam os anticorpos,
plasmócitos que liberamheparina e
histamina.
- Linfócitos: Células de defesa
-Plaquetas: São restos celulares,
fragmentos de hemácias do processo da
formação da hematopoise, formação de todas
as células sanguíneas, durante essa formação
existe a produção de uma célula que é
quebrada
- A fase de hematopoiese no feto inicia-se
antes do primeiro mês de vida e por não
possuírem medula formada, essa
hematopoiese ocorre no saco vitelínico, esse
órgão só irá produzir células até um pouco
ante do quarto mês de gestação. Quando ele
alcança o pico, o valor máximo de produção
dessas células é no primeiro mês de vida
intrauterina, ele diminui simultâneamente
com o início d segunda fase, onde agora
quem irá produzir é o fígado, que a partir do
primeiro mês de vida começa a produzir
essas células. Após o quinto mês começa a
formação se inicia pela medula óssea. Com
o primeiro mês de vida extrauterina, a
medula óssea atinge o seu máximo na
produção de células sanguíneas.
- Essa hematopoiese possui um local
específico que é na medula óssea por meio de
uma célula hematopoiética presente em ossos
longos ou chatos.
- Essa célula hematopoiética pode se
duplicar para manter o estoque
hematopoiético na medula. 
Células do Sangue
Hematopoiese
- Na vida embrionária nós temos células
totipotentes que são as células do zigoto que
podem formar qualquer célula do nosso
organismo, porém existem algumas células
que permanecem fazendo essa função
já não podem ser chamadas de toti, pois elas
não podem formar todas as células, mas elas
são multipotentes ou pluripotentes, elas são
utilizadas para a manutenção da fisiologia,
fazendo uma auto-renovação limitadas.
Após a auto-renovação ela se diferencia, se
multiplicam, se diferenciam novamente
mudando o seu formato e tornando-se
especializada.
- Essas células progenitoras podem formar
não apenas eritrócitos como também, elas
mesmas, células brancas, plaquetas e
macrófagos (considerado célula branca).
Maturação dos Eritrócitos (Hemácias)
- O processo de maturação irá transformar
uma célula gigante em uma célula bem
menor, com diminuição de volume, do
núcleo, condensação da cromatina e com
núcleo picnótico.
- Existem fatores que podem interferir
nesse processo como por exemplo hormônios,
vitaminas e minerais. No caso
doseritrócitos eu precisarei do hormônio
eritropoetina, da vitamina e do mineral
que seria o ferro, é necessário que esses
componentes estejam presentes em uma
quantidade excelente para que ocorra a
maturação, casofalte algum componente vai
provocar a anemia.
B12
A eritropoetina é o principal regulador
da eritropoese, que é o processo de
formação das hemácias ou células
vermelhas do sangue. Ela age
estimulando a mitose e a diferenciação
celular das células progenitoras das
hemácias, conhecidas como eritróides.
Anemias
- A anemia pode ocorrer por perda de
sangue.
- Anemia aplástica, que não há formação,
a medula óssea está com problemas e não
pode produzir.
- Anemia megaloblástica, ou seja, a célula
não passa pelo processo de diminuição para
ser transformada em hemácia.-
Megaloblástica é a mesma coisa da
perniciosa, Camis. Sinônimos -
- Ao perder o núcleo, a hemácia fica
repleta de hemoglobina e consegue carregar
melhor os gases.
Mecanismo do Hormônio Eritropoetina
- Hormônio produzido na suprarenal.
- A eritropoetina ajuda na maturação dos
eritrócitos, sem ele o transito de maturação
fica mais lento. Ele estimula as células
vermelhas na medula óssea melhorando a
eritropoese aumentando a contagem das
células, ajudando assim no carregamento dos
gases pelo sangue, isso quando eu tenho níveis
normais de oxigênio. 
- É um hormônio glicoproteico produzido
pelas células justaglomerulares renais.
Possui sensibilidade ao nível de oxigenação
no sangue, logo, quando há uma hipóxia
(diminuição de oxigênio) renal ou uma
anemia, por exemplo, observa-se aumento
dos níveis de eritropoietina no sangue, em
busca de melhora no transporte de oxigênio
no sangue, pois esse hormônio atua
estimulando a medula óssea a produzir mais
hemácias, a partir do reticulócito. Um fato
curioso é o uso desse hormônio como doping
em atletas de alta performance, pois, com o
aumento da oxigenação, há melhora na 
Regulação da produção de eritrócitos-
papel da eritropoetina
- A hipóxia aumenta a produção dos
eritrócitos, pode ocorrer em casos de:
Anemia devido à ocorrência de hemorragia
ou de qualquer outra condição; destruição de
grandes porções da medula óssea por
qualquer meio ou em grandes altitudes.
- A oxigenação tecidual é regulador básico
da produção de eritrócitos.
- A eritropoetina é acionada quando há
diminuição da oxigenação, dependendo da
natureza, seja por perda sanguínea, ou
comprometimento da medula óssea. Ou seja,
na condição de hipoxia, há a ativação da
eritropoetina.
Megaloblástica refere - se ao modo como a
célula é vista microscopicamente. Mas ela é
considerada comumente como perniciosa
- Anemia hemolítica são aquelas
resultantes de uma má formação.
produção de energia aeróbica e,
consequentemente, melhora de desempenho.
Efeito da eritropoetina sobre a
eritrogênese
- Estimular a produção de pró-
eritroblastos a partir das células-tronco
hemopoéticas na medula óssea.
- Faz com que essas células passem pelos
diferentes estágios eritroblásticos mais
rapidamente.
- Eritropoetina faz com que as células
passem pelos diferentes estágios de
eritroblastos mais rapidamente. São fatores
internos em sensibilidade de oxigênio que faz
com que a eritropoetina seja liberada em
maior quantidade para efetividade da
eritrogênwse.
- Fatores externos também influenciam
na maturação
-Vitamina (fonte exógena) está
interligada a maturação e sua carência:
anemia megaloblástica, na análise
microscópica é possível ver eritrobalsto
gigantes, é também chamada de perniciosa.
Maturação dos eritrócitos -
necessidade vitamina B12
(cianocobalamina) e de ácido fólico
B12
- Para maturação dos eritrócitos tem-se
fatores internos como a eritropoetina que é
um hormônio que auxilia na maturação; e
fatores externos como a biodisponibilidade
de proteína, biodisponibilidade do ferro,
biodisponibilidade da vitamina e vitamina
 .
- A diferenciação (modificação na
morfologia) ocorre em etapas. Importante
ressaltar também que o processo de
diferenciação é seguido da proliferação
(multiplicar em quantidade) e faz-se 
B12
C
necessário a participação de todos os
componentes precisos à tal processo, caso
contrário, a ausência de um deles 
 comprometerá completamente, não havendo
finalização no processo de maturação
- Função/papel da vitamina : Ela é
um dos componentes (coenzima-cofator)
necessários para o processo de maturação.
Existe um componente do a timidina
será formada a partir da vitamina sob
forma de cofator. Não havendo intervenção
da vitamina , não forma a timidina
responsável pela estruturação de códigos do
 , além de comprometer a maturação,
ocasionando em anemia perniciosa.
- O ácido fólico (vitamina ) e a 
 cianocobalamina (vit ) influenciam nesse 
processo de formação dos blocos de .
- Causas da deficiência da vitamina :
absorção insuficiente da vitamina no tubo
gastrointestinal (não chega ao local com
biodisponibilidade para absorção), e essa
ausência da biodisponibilidade muitas vezes é
dada pela atrofia gástrica, tendo em vista a
mucosa gástrica liberar o fator intrínseco que
precisa de um meio muito ácido, o qual auxilia
na absorção da vitamina nas alças
intestinais. Se eu tenho uma diminuição da
acidez do componente alimentar ou o
indivíduo se encontra com gastrite e irá
utilizar um redutor de bomba de hidrogênio
B12
DNA
B12
B12
DNA
DNA
B9
B12
B12
B12
se eu tenho redução dessa bomba de
hidrogênio, eu irei diminuir a acidez e
diminuindo a acidez há uma forte
intercorrência de falta de vitamina que
vai gerar uma célula imatura que leva a uma
anemia e isso pode levar mais para frente
uma hipóxia.
- Anemia aplástica é decorrente da
deficiência total de um componente,
comprometendo a produção de eritrócitos e
leucócitos pela medula óssea.
-Mesmocondição se aplica a vitamina ,
você é um dos compostos necessários à
formação dos blocos de . vitamina e
vitamina precisam de ambas condições
(fator intrínseco, boa biodisponibilidade da
mucosa enteral)
-Quando o paciente apresenta gastrite,
precisa eliminar os conteúdos ácidos
(eliminação dos alimentos contendo maior
teor de acidez), e fazendo o uso do fármaco
redutor e bomba de hidrogênio, pode
culminar na anemia megaloblástica. Pra
isso seria necessário suplementar a vitamina 
 .
-Situação (gravidez - uso vit. ) - o
folato/ vitamina / ácido fólico / auxilia
na formação do tubo neural. Ectoderma
fecha para formação do tubo neural, e
quando não há o ácido fólico, compromete
esse fechamento, levando à má formação do 
Efeito da anemia sobre o sistema
circulatório
B12
B9
DNA B9
B12
B9
sistema nervoso (espinha bífida não fecha)
A suplementação da vitamina precisa
ser em combinação à um conteúdo ácido.
Dessa forma, a vitamina precisa ser
inserida durante a grande refeição,
impactando menos na mucosa,
diferentemente se fosse ingerida em jejum.
B9
B12
- Comparada a uma célula normal a
célula megaloblástica é maior
B12
C
- Anemia pode ser diagnosticada
considerando a diminuição dos valores de
referência de eritrócitos, ou pelo hematócrito
(quantidade), ou por condições envolvendo
deficiências (ferropriva, megaloblástica...)
- Anemia provoca hipoxia (diminuição da
oxigenação). Com isso, a tentativa do corpo
em reverter o problema é aumentar
viscosidade sanguínea. A viscosidade
diminui a resistência (fluxo sanguíneo mais
resistente). Dessa forma, a hipoxia,
aumentará o aceleramento dos batimentos
cardíacos (débito cardíaco - aumenta a
respiração).