Slides - Interpretação Exames na Avaliação Cardiometabolica (parte 2)

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EXAMES PARA AVALIAÇÃO DO 
METABOLISMO DA GLICOSE
Prof. Fernanda Osso, PhD
Nutricionista graduada pela UFRJ
Mestre e Doutora em Fisiopatologia – UERJ
Pós doutorado em bioquímica nutricional – UFRJ
Pós graduada em Medicina Ortomolecular – UVA
Docente e Diretora do NutMed 
Atendimento especializado em Diabéticos e pré diabéticos
Indicações práticas 
Diagnóstico de Diabetes e pré
diabetes 
Monitoramento terapêutico
Diagnóstico diferencial das 
hipoglicemias
Qual é a relevância?
O Brasil é o 4º lugar 
entre os 10 países com > 
número de pessoas com 
DM
Em 2017, 425 
milhões de pessoas 
(com idade entre 
20-79 anos) no 
mundo, vivia com 
diabetes. 
Se as tendências atuais 
persistirem, o número de 
pessoas diagnosticadas com 
diabetes foi projetado para 
ser superior a 629 milhões em
2045. 
IDF, 2017
Qual é a relevância?
Estimativa de 
46%
O Brasil é o 4º lugar entre os países com 
> número de pessoas que desconhecem
seu diagnóstico de DM
Quais exames avaliam o Metabolismo da glicose?
 Glicemia de jejum
 Teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
 Hemoglucoteste (HGT)
 HbA1C
 Frutosamina
 Insulina
 Peptídeo C
 HOMA 
Glicemia de jejum
 Preparo: jejum de 8 horas
(Posicionamento SBAC 1 de fevereiro de 2017)
Regulação hormonal extremamente sensível:
 Insulina (agente hipoglicemiante)
 Glucagon, cortisol e catecolaminas (agentes
hiperglicemiantes)
Glicemia de jejum
Glicemia de jejum
SBD, 2020; ADA, 2020
E se a glicemia de jejum der a louca?
 Excesso de jejum?
 Na dúvida, repetir com tempo de jejum + controlado
 Problema pré coleta => estresse agudo => liberação 
hormonal
 Repetir exame, solicitar coletor experiente 
Teste oral de tolerância à glicose
TOTG
TOTG
 Coleta:
 Glicemia 2h após a ingestão de 75g de glicose anidra
dissolvida em água (250-300ml) ingerido em
aproximadamente 5 min
 Preparo para o exame:
 Alimentação com pelo menos 150g de HC nos 03 dias que
antecedem o exame
 Atividade física habitual
 No dia do teste jejum de 8h
 Não fumar ou caminhar durante o teste
TOTG
 Principais indicações:
Avaliar capacidade de manter homeostase
de glicose após “desafio”de glicose
Importante nos pacientes limítrofes em
glicemia de jejum.
SBD, 2020; ADA, 2020
TOTG – curva glicêmica
 Curva glicêmica clássica:
 Glicemia jejum e 30/60/90/120/180 minutos após a ingestão
de 75g de glicose anidra dissolvida em água (250-300ml)
Monitorar glicemia 
Monitorar resistência 
à insulina
Vale a pena?
Hemoglucoteste (HGT)
Como fazer a automonitoração?
HGT
 Para DM 1 e DM2 usando insulina:
múltiplas injeções de insulina ou sistema de
infusão contínua, realizar, em média, 4x/
dia, geralmente antes das refeições e ao
deitar.
 Para DM2 sem insulina: Ainda não há
consenso, fica a critério do médico
assistente e nutricionista.
TIR – melhor amigo do Diabético!
Como recomendação para a maioria dos pacientes com
DM1 e DM2 ficaram estabelecidos, como indicadores
de um bom controle glicêmico (Time in range – TIR):
> 70% do tempo no alvo entre 70-180mg/dL
< 4% do tempo < 70 mg/dL
< 1% do tempo < 54 mg/dL
< 25% do tempo > 180 mg/dL
< 5% do tempo > 250 mg/dL
Diabetes Care 2019 Aug; 42(8): 1593-1603.
E qual é a meta de glicemia?
ADA = Associação americana de Diabetes
IDF= Federação internacional de Diabetes
AACE = Associação americana de endocrinologistas clínicos
SBD = Sociedade Brasileira de Diabetes 
SBD, 2020
Hemoglobina Glicada – HbA1C
Hb
glicada
reação não 
enzimática
complexo 
ESTÁVEL
Hb
glicosilada
reação 
enzimática 
complexo 
INSTÁVEL
!! Atenção!!
HbA1C
 A glicação da hemoglobina é
contínua e praticamente
irreversível
 Reflete as concentrações médias
da glicose durante os últimos 2
a 3 meses que precedem o
exame.
 Não tem influência de jejum
 Não é afetada por estresse
agudo
1% de mudança da HbA1C = mudança de 28-29mg/dl de glicemia
Padrão ouro de controle global da glicemia 
HbA1C
O impacto de qualquer variação significativa (em sentido ascendente ou descendente) 
na glicemia média será “diluído” dentro de três ou quatro meses, em termos de níveis 
de A1C. A glicemia mais recente causará o maior impacto nos níveis de A1C.
Quando pedir?
 Todos que apresentarem alteração de Glicemia de jejum 
e/ou TOTG
 Pacientes com Sd metabólica ou sobrepeso ou histórico 
familiar de DM
 Fazer pelo menos 2x ao ano em pacientes controlados
 Fazer a cada 4 meses em pacientes cuja terapia mudou ou
não está atendendo os objetivos
Meta de HbA1C
IDOSO
Sem ou pouca 
comorbidade
7 a 7,5%
Comorbidades
múltiplas 
8 a 9%
Posicionamento Oficial SBD, SBPC-ML, SBEM e FENAD 2017/2018
Detecta HbA1C em 5 minutos
Não é necessário jejum
Não precisa de pedido 
médico/nutricionista
99% acurácia
USD 180.00
Lançamento em 2010 pela Bayer
Limitação do uso da HbA1C
/álcool
E se HbA1C discordar da glicemia de 
jejum???
Discordância 
significativa entre 
HbA1C e glicemia
Hbpatia? 
Usar apenas glicemia 
como critério!
Hemodiálise, recente hemorragia ou
transfusão, terapia com eritropoetina
Usar apenas glicemia como critério! 
(ADA 2018)
Frutosamina
Frutosamina
 Nome genérico para todas as proteínas glicadas, 
sendo 80% a albumina
 Reflete controle glicêmico de aprox. 2 a 3 semanas 
anteriores (meia vida da albumina 14 a 21d)
Frutosamina
Por que não é um bom substituto da HbA1C na prática? 
 Padrão de normalidade usado pelos laboratórios não 
tem extensa validação científica comparado à HbA1C
 Não traduz a glicemia média nem prognóstico como a 
HbA1C
 Não pode ser usada para diagnóstico
Valor de referência : 205 a 285 mcmol/L
Insulina e peptídeo C
 É um hormônio sintetizado
pelas células beta das
ilhotas de Langerhans do
pâncreas
 Sua secreção é controlada
 pelos níveis de glicemia
 estímulos nervosos e
hormonais.
Insulina
Peptídeo C
são moléculas produzidas de forma equimolar
Interessante para avaliar a
secreção de insulina em
usuários de insulina exógena
Pep C baixo = baixa
secreção de insulina no
pancreas
Pep C normal/alto = Existe
secreção de insulina no
pancreas, mas pode haver
baixa sensibilidade
Insulina
Quando pode ser útil a dosagem de insulina?
SOZINHA NUNCA!
 imprescindível interpretar em conjunto com glicemia
Insulina
Quando pode ser útil?
 Em conjunto com dosagem de Peptídeo C pode
mostrar reserva secretória de insulina pelo
Pancreas – diagnóstico diferencial dos tipos de DM
 Investigação das causas de hipoglicemia
(mais importante!)
Insulina e peptideo C
 Hipoglicemia relacionada à insulina
 Em diabéticos
 Excesso de insulina exógena: ↑ insulina e ↓ peptídeo C
 Excesso de secretagogos: ↑ insulina e ↑ peptídeo C
 Em NÃO Diabéticos
 Hipo reativa (acontece pós prandial): ↑ insulina e ↑ pep C
 insulinomas: ↑ insulina e ↑ pep C
Insulina
 Hipoglicemia NÃO relacionada à insulina
Relacionada à baixa 
ingestão calórica /jejum
↓ insulina e peptídeo C
Peptídeo C: Um pop star futuro?
Mera molécula 
residual de insulina
Coadjuvante de 
tratamento e controle 
de complicações
Wahren, John; Larsson, Charlotte. C-peptide: new findings and therapeutic possibilities. Diabetes Research and Clinical 
Practice 2015;107:309-19.
Peptídeo C: Um pop star futuro?
 anti-inflamatório: mediando a inibição da NF-κβ, além da
expressão e concentração de uma série de citocinas, quimiocinas e
peptídeos pró-inflamatórios;
 antioxidante;
 anti-apoptótico;
 melhoria do fluxo sanguíneo em diferentes tecidos, como resultado
da ativação e indução da expressão do eNOS;
 efeitos citoprotetores sobre células vasculares e neuroprotetores,
interferência na formação de lesão aterosclerótica,
 prevenção e reversão parcial do déficit na condução nervosa:
melhora da sensibilidade periférica e da disfunção erétil;
 redução da hiperfiltração glomerular e da excreção de albumina
Wahren, John; Larsson, Charlotte. C-peptide: new findings and therapeutic
possibilities. 
Diabetes Research and Clinical Practice 2015;107:309-19.
Indice HOMA
(Homeostasis Model Assesment)
HOMA
 HOMA- IR
 Modelo matemático que objetiva avaliar a presença de 
resistência à insulina, a partir da glicemia e insulinemia na 
mesma amostra de sangue, em jejum de 8h
SBD,2020
HOMA
 HOMA- Beta
 Modelo matemático que objetiva avaliar a
capacidade secretória da célula Beta pancreática, a
partir da glicemia e insulinemia na mesma amostra de
sangue, em jejum de 8h
fernandaosso@nutmed.com.br
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