Abdome Agudo: Hemorrágico e Vascular

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Abdome Agudo: Hemorrágico e Vascular 1
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Abdome Agudo: Hemorrágico e 
Vascular
O que é abdome agudo hemorrágico?
Resultante de sangramento para dentro da cavidade abdominal (intra ou retro-
peritoneal)
Qual é o quadro clínico do aa hemorrágico?
Intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a procura do atendimento é 
geralmente curto; Dor de início súbito com difusão precoce; Quadro de choque 
hemorrágico; Abdome doloroso difusamente. Dor à descompressão (tardia); 
Hematócrito e hemoglobina baixos
Quais as características da dor no aa hemorrágico?
→ sangue – não tão irritante ao peritônio (pH neutro) 
→ Abdome geralmente flácido (sem defesa) 
→ Abdome doloroso difusamente à palpação 
→ Sinais de irritação peritoneal generalizada (descompressão súbita dolorosa – Sinal 
de Guénau de Mussy, erroneamente descrito como Blumberg) – tardiamente 
→ Dor no ombro (irritação do nervo frênico) – Sinal de Kehr
Quais sintomas podem ser relacionados com a hipovolemia?
→ Tontura e lipotimia 
→ Palidez cutâneo-mucosa 
→ Sudorese fria e viscosa 
→ Extremidades frias e pálidas 
→ Enchimento capilar lento 
→ Pulso taquiesfígmico e filiforme 
→ Hipotensão arterial 
→ Distensão abdominal (sangue) 
→ Choque (perda de 50% ou mais da volemia)
Possíveis causas de aa hemorrágico
→ Gravidez tubária rota 
→ Cisto de ovário roto (folicular, de corpo lúteo) 
→ Corpo lúteo hemorrágico roto 
→ Rotura de hemangioma hepático (tumores) 
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→ Aneurisma de aorta abdominal roto 
→ Rotura espontânea do baço 
→ Trauma – víscera parenquimatosa/ mesentério/ mesocólon
Formas de diagnóstico de aa hemorrágico
→ História e exame físico 
→ Lavado peritoneal 
→ Punção no fundo do saco de Douglas 
→ USG 
→ FAST 
→ TC 
→ Laboratório – solicitar tipagem sanguínea: Hematócrito e Hemoglobina
Tratamento de aa hemorrágico
Sangramento para dentro da cavidade abdominal – hipovolemia – repor volume e tratar 
causa
O que é abdome agudo vascular?
Resultante de obstrução aguda de artérias, veias microcirculação intestinal e tem como 
consequência interrupção do fluxo sanguíneo
Possíveis causas do aa vascular
Obstrução vascular intestinal aguda (isquemia mesentérica aguda) por embolia, 
trombose e pode ser não oclusiva; Torção de vísceras com interrupção do fluxo 
sanguíneo; 
Quais os dados clínicos importante no aa vascular (quadro clínico)?
Intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a procura do atendimento é 
geralmente curto; Dor de início súbito com aumento progressivo de intensidade; Fácies 
de sofredor, sudorese, palidez cutâneo-mucosa; Tendência à hipotensão ou choque; 
Ausência, no início, de sinais de irritação peritoneal
Quais fatores de risco para aa vascular? (mais especificamente isquemia 
mesentérica aguda)
→ Acima de 50 anos 
→ Portadores de doença cardíaca valvular ou aterosclerótica 
→ IC de longa duração: uso de digitálicos, diuréticos 
→ Arritmias cardíacas (FA) 
→ Hipovolemia ou hipotensão 
→ História recente de IAM 
→ Sepse 
→ História de embolia prévia 
→ Uso de drogas: diuréticos, digitálicos, vasoconstrictores
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Formas de diagnóstico isquemia mesentérica aguda
→ História e exame físico 
→ radiografia → íleo adinâmico, espassamento da parede, ar na parede intestinal e ar 
na veia porta 
→ Laboratório
hemograma → aumento do hematócrito e leucocitose
amilase
fósforo sérico → descamação da mucosa (demora de 2 a 4 horas para aumentar e 
de 4 a 12 horas para aumentar MUITO)
enzimas → aumentam na fase de necrose do intestino (CPK ou CK, LDH, AST, 
Fosfatase alcalina)
→ Angiografia da AMS e AMI (possui várias vantagens, mas é contra indicado quando 
tem irritação peritoneal e choque)
→ TC/AngioTC
Dados clínicos presentes na isquemia mesentérica aguda
→ Dor súbita, inexplicada, com mais 2-3h 
→ Esvaziamento intestinal (diarréia) 
→ Pacientes > 50 anos, com doenças cardiovasculares (arritmia) 
→ Hipovolemia 
→ Uso de diuréticos, digital 
→ Achados abdominais desproporcionais à dor 
→ Sinais de irritação peritoneal são tardios 
→ Toque retal: fezes em “geleia de morango” 
→ Punção abdominal: líquido sero-hemorrágico
Qual o método mais importante para o diagnóstico precoce de isquemia 
mesentérica aguda
Angiografia
Diagnóstico diferenciais de isquemia mesentérica aguda (IMA)
→ Aneurisma de aorta abdominal em evolução 
→ Obstrução intestinal 
→ Pancreatite aguda 
→ Úlcera péptica perfurada 
→ Infarto agudo do miocárdio
Tratamento IMA
restauração do fluxo sanguíneo → diagnóstico precoce
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cirurgia → revascularização e embolectomia, ressecção de tecido necrosado
vasodilatadores → papaverina intra arterial (principal indicação IMNO)
Nathália Farias
@medicinathy