21 Queimaduras oculares químicas

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Queimaduras Ocular
o Pode resultar em dano permanente na 
visão;
o Maioria acidental (acidentes de trabalho e 
domésticos);
o Lesão dependerá de:
o Agente químico e sua concentração;
o Danos secundários decorrentes do 
agente (ex: térmico);
o Área afetada da superfície ocular;
o Duração da exposição;
o Tempo decorrido para o início da 
lavagem.
Base
o Mais comum;
o Penetração muito rápida;
o Necrose por liquefação: Hidrolisa as 
proteínas e dissolve as células;
o Exemplos:
o Amônia;
o Hidróxido de sódio (soda);
o Hidróxido de potássio (potassa sódica);
o Hidróxido de cálcio (cal, cimento, 
argamassa);
o Hipoclorito de sódio (água sanitária).
Ácidos
o Necrose por homogeneização dos tecidos 
superficiais;
o Ácidos inorgânicos são mais nocivos;
o 50% por ácido fluorídrico: limpeza e 
gravação de vidro);
o Ácido sulfúrico (bateria de carro): dano 
térmico;
o Ácido crômico;
o Ácido nítrico.
o Necrose dos epitélios da conjuntiva e 
córnea, com interrupção dos vasos do 
limbo;
o Penetração do agente químico quebra e 
precipitação de glicosaminoglicanos e torna 
a córnea opaca;
o Penetração na câmara anterior lesões no 
cristalino e íris;
o Lesão de epitélio ciliar impede secreção de 
ascorbato, o que prejudica a produção de 
colágeno e cicatrização da córnea;
o Cicatrização:
o Migração de células epiteliais das 
células tronco do limbo;
o O colágeno danificado é fagocitado e 
um novo colágeno começa a ser 
sintetizado.
o Única lesão ocular que não exige exame 
formal antes do início da conduta;
Lavagem Abundante
o Interfere diretamente no prognóstico;
o Água de torneira, água mineral, soro 
fisiológico, Diphotérine;
o Manter as pálpebras bem abertas;
o Chamar o serviço de urgência e encaminhar 
para um centro especializado em 
oftalmologia.
Centro Oftalmológico
o Analgésico tópico;
o Medir pH das lágrimas;
o Irrigação contínua por 15-30 minutos;
o Eversão das pálpebras para procurar 
partículas.
Após
o Anamnese e exame oftalmológico para 
avaliar lesões e definir a conduta;
o Debridamento de áreas necrosadas para 
promover boa recuperação e remover 
resíduos químicos restantes.
o Graduação: baseada na transparência da 
córnea e gravidade da isquemia límbica 
(classificação prognóstica Hoper-Hall);
o Reduzir a inflamação, promover 
regeneração epitelial e prevenir ulcerações.
o Prognóstico ruim
o Graus III e IV;
o Anestesia da córnea;
o Edema da córnea;
o Midríase;
o Alteração de cor da íris;
o Exsudatos inflamatórios.
o Epitélios corneano e conjuntival proliferam a 
fim de restaurar a estrutura e função (ocorre 
de maneira mais lenta nas formas mais 
graves);
o Casos leves: reepitelização completa em 21 
dias;
o Casos graves: reepitelização pode levar 
meses e deixar deficiência mucílicae das 
células caliciformes.