Delirium

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Delirium
Definição
➤ é uma síndrome clínica caracterizada por alterações agudas da consciência e pcp da atenção, c/ um caráter flutuante durante o dia.
Epidemiologia
➤ 1 a 2% da população de idosos em geral
➤ cerca de 40% dos admitidos em urgência
➤ entre 70 e 87% dos em UTI
➤ a incidência pode servir de parâmetro da qualidade de uma unidade hospitalar, pois a maioria dos casos decorre de iatrogenia.
Etiologia
Principalmente quadros infecciosos (pneumonia, ITU)
Fatores Predisponentes
Fatores precipitantes
Manifestações clínicas
➤ Têm um caráter flutuante ao longo do dia e apresentam uma evolução aguda. 
➤ Manifestações prodrômicas (alguns dias antes): diminuição da concentração, irritabilidade, insônia, pesadelos ou alucinação transitória.
Alteração na atenção 
· dificuldade em manter a atenção
· não consegue manter fluxo de conversa
Desorientação e confusão. 
· prejuízo do pensamento (vago e fragmentado), varia de lento ou acelerado, (formas leves), sem lógica / coerência, (formas graves)
Alteração do nível de consciência
· sonolência, torpor
Alterações comportamentais
· hiperatividade e/ou hipoatividade
Mudança no ciclo sono-vigília
· sonolência diurna e sono noturno reduzido e fragmentado.
Distúrbios da percepção
· delírio, alucinação, ilusão, delusão
Comprometimento da funcionalidade. 
Outras
· Raiva, medo, ansiedade, euforia e manifestações autonômicas (rubor facial, taquicardia, sudorese e hipertensão arterial).
Diagnóstico
DSM-5
Escala de rastreio de delirium (sCAM)
delirium se: 1 e 2 + 3 ou 4
Formas de delirium
1. Delirium hipoativo: letargia, apatia e pouco reativo a estímulos externos.
2. Delirium hiperativo: hiperatividade, labilidade emocional, agitação, pode incluir recusa do tto pelo pct.
3. Delirium misto: alternância entre os dois primeiros (reatividade normal, mas c/ alteração de atenção ou flutuação do nível de consciência)
Exames complementares
➤ Identificar a causa precipitante e afastar ou confirmar diagnósticos diferenciais
➤ Todo pct admitido c/ alt neurológica deve ser submetido ao ABC do paciente grave, a glicemia capilar e oximetria de pulso.
➤ Investigar dç suspeita, se houver.
➤ Rastreio infeccioso e metabólico
· Hemograma, hemocultura, gasometria arterial, creatinina, ureia. 
· Eletrólitos
· Urina 1, urocultura. Raio X de tórax. Eletrocardiograma. 
· Estudo toxicológico p/ pct em uso de drogas c/l potencial tóxico (benzodiazepínicos, antipsicóticos, lítio, digoxina). 
· Fç hepática, tireoidiana e adrenal
· Vitamina B12.
➤ Se não achar a causa precipitante
· TC de crânio
· Punção lombar (meningismo, encefalite)
Tratamento
➤ Obj principal será remover o fator precipitante.
ADEPT
Asses: avaliar o paciente através de história clínica completa e exame físico
Diagnose: rastrear o delirium em qualquer idoso agitado ou confuso, pesquisar outro distúrbio neurocognitivo. 
Evaluate: avaliação focada na agitação/confusão
Prevent: levantar fatores para prevenção do delirium
Treat: tratamento não farmacológico e medicamentoso.
Inicialmente
· sinais vitais
· glicemia
· suporte circulatório e resp. se necessidade
Tratamento/ prevenção não farmacológico
➤ Comunicação clara com pct
➤ Disponibilizar relógio, calendário, óculos e aparelho auditivo
➤ Visitas familiares
➤ Ambiente calmo e luz condizente com horário
· facilitar o sono fisiológico 
· uso de tampões de ouvido à noite
➤ Estímulo à deambulação
➤ Evitar contenção ou cessar tão logo possível
➤ Evitar/ monitorar medicações problemáticas
· evitar benzodiazepínicos
· cuidado c/ opioides, diidropiridinas e anti-histamínicos
Tratamento/ prevenção farmacológico
➤ Suplementação de tiamina (mto idosos hospitalizados tem deficiência) (encefalopatia de Wernicke)
➤ Gerenciamento da dor
· serve para prevenção
· preferência a não opióides
· não usar meperidina (aumenta ainda + risco)
➤ Terapia específica para condição subjacente que causou delirium.
➤ Para muito agitados e os c/ sint. psicóticos e delirantes
➤ Antipsicóticos
· uso de curto prazo
· Haloperidol (0,5 a 1 mg, máx 5 mg, VO, IM)
· Quetiapina, ziprasidona, olanzapina e risperidona, tem menos efeitos colaterais e eficácia parecida com haloperidol
➤ Benzodiazepínicos (se a causa for alcoólica ou dos próprios benzodiazepínicos) (2ª escolha para os demais): lorazepan 
➤ 
BRUNO REIS DE MOURA - UFPE CAA