Adenomegalia: Causas e Diagnóstico

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Adenomegalia 
Clínica Médica 
 Existem diversas causas para o aumento dos 
linfonodos. 
ADENOPATIAS SUPERFICIAIS: podem ser da região 
inguinal, axilar, cervical e supraclavicular 
GÂNGLIOS PERIGOSOS: gânglios occipitais, gânglios de 
fossa supraclavicular, gânglios de epitrocleanos e gânglios 
de fossa poplítea. 
Na maioria das vezes, a adenomegalia é uma resposta 
normal a um estímulo imunológico porque permite a 
filtragem do fluído linfático e neutralização dos 
microorganismos e proteínas anormais. 
Aumento ganglionar agudo ➙ infecção viral ou bacteriana 
Aumento ganglionar crônico ➙ neoplasia ou inflamação 
granulomatosa (tuberculose, infecção fúngica e 
sarcoidose) 
PERGUNTAS IMPORTANTES: 
 Quando apareceu esse gânglio? Em que idade? – 
dependendo da idade, pode-se direcionar o 
raciocínio 
 Teve sintomas associados? – perda de peso, febre, 
sudorese noturna 
 Dados epidemiológicos – contatos 
 Associação com sintomas de outros órgãos – 
alteração cutânea 
 Medicamentos – fenitoína 
Massas cervicais na infância que podem confundir com 
gânglio palpável: 
 Congênitas 
 Cisto do ducto tireoglosso, cistos 
branquiais, cisto dermoide etc. 
 Inflamatórias 
 Neoplásicas 
Diagnóstico diferencias 
para a adenomegalia são 
as massas cervicais – 
pediatria 
PORTANTO, ADENOMEGALIA: aumento (alargamento) 
dos gânglios linfáticos superficiais/profundos) (>1cm) 
 Achado de anamnese e/ou exame físico 
O aumento do volume ganglionar é uma resposta 
inflamatória que causa hiperplasia de um tecido linfóide 
(resposta infecciosa, alérgica, auto-imune ou 
neoplásica). O gânglio cresce devido proliferação de 
linfócito e migração de outras células (mastócitos, 
monócitos etc.) 
A adenomegalia pode ser: 
Localizada 
 aumento de linfonodos em cadeias contíguas (um 
pertinho do outro) 
Generalizada 
 + de 2 cadeias não contíguas (infecção sistêmica, 
doença auto-imune, doenças de depósito, reação 
a drogas, neoplasias) – ex: aumento de um gânglio 
cervical e um inguinal 
 
 Queixa da anamnese 
 Achado de exame físico 
 Curso benigno 
 Doenças comuns da infância 
Esse processo de hiperplasia ganglionar é uma reativação 
antiga ou é um sinal precoce de doença maligna ou grave? 
A LOCALIZAÇÃO VARIA COM A FAIXA ETÁRIA: 
Crianças nos primeiros anos de vida: 
 Reatividade aumentada dos tecidos linfóides 
 resistência específica menor 
 experimenta doenças infecciosas 
Aumento da idade: 
 Mecanismos de resistência mais específicos 
 Reatividade ganglionar tende a ser localizada 
Até 12 anos de idade 
Os gânglios podem ser: 
>1 cm até 3cm 
 Occipital 
 Auricular 
 Submandibular 
 Axilar 
 Epitroclear (dobra do cotovelo – é 
FUNDAMENTAL) 
Até 1cm 
 Cervical 
 Inguinal 
Quantidade de tecido linfóide 
 500 linfonodos 
 1-2cm móveis, indolores, consistência firme e 
elásticas 
 Neonatal – nenhum gânglio deve ser palpável 
 Período pré-púbere – massa 2x maior que no 
adulto (é o período em que tem maior 
crescimento de tecido linfóide) 
TECIDO LINFÓIDE ALÉM DE GÂNGLIO: 
Amigdala e adenoides 
 A amígdala e adenoides tem maior tamanho entre 
2-4 anos 
 Involuem até os 6-8 anos 
Os linfonodos de TGI são importantes até os 2 anos, 
respondem a distância de um processo amigdaliano. 
Sombra do timo 
 Visível aos raios X de tórax nos primeiros meses 
de vida 
 Imagem pode persistir até 3 anos (se persistir, 
indica alargamento de mediastino e não mais um 
timo normal de tecido linfóide) 
Baço 
 Ponta do baço (sem associação com doenças) 
normal até os 10 anos de idade 
DE ONDE AS CADEIAS GANGLIONARES 
DRENAM? 
 
 
OBS: gânglio de fossa supraclavicular direta – mediastino; 
gânglio de fossa supraclavicular esquerda – abdômen 
MECANISMO DO AUMENTO GANGLIONAR 
1) Acometimento primário do gânglio 
2) Hiperplasia ganglionar reacional 
Ordem de acometimento geral: 
Cabeça e pescoço ➙ inguinal➙ axilar ➙ supraclavicular ➙ 
epitroclear e poplíteo 
ANAMNESE 
 Idade 
 Tempo de evolução 
 Manifestações clínicas associadas 
 Vacinação (BCG ID) 
 Antibioticoterapia prévia 
EXAME FÍSICO 
 Localização 
 Volume 
 Consistência 
 Coalescência (um grudado no outro) 
 Mobilidade 
 Sinais inflamatórios 
 Sinais associados (estado geral, febre, perda de 
peso, rash cutâneo, esplenomegalia, 
hepatomegalia, palidez, petéquia, equimose, 
infecções recorrentes, artralgias/artrites, sinais 
de picadas ou arranhaduras) 
Ex: patologias da infância que causam hiperplasia de 
amigdala, esplenomegalia etc. – mononucleose 
Palidez, petéquia e equimose – pode indicar leucemia (no 
começo da patologia, a hemoglobina pode estar normal 
devido ao tempo de vida útil da hb (120 dias), pode 
demorar um tempo para que caia a produção de hb) 
 Epidemiologia 
o Exposição prévia (tuberculosa, 
toxoplasmose) 
o História de doenças na infância 
o Arranhadura de gato (causa bartonela) 
o Ingestão de leite não pasteurizado 
o Condições de moradia 
o Mudança de residência 
o Viagens para zonas endêmicas 
o Contato sexual / uso de drogas 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 Hemograma 
 VHS/DHL 
 Bioquímicos 
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
 Pensar sempre nas doenças mais comuns, com 
curso benigno, se o gânglio é persistente por 
longo período 
 Gânglio é localizado? 
 Doença viral? 
 Faixa etária 
 Duração da adenopatia 
 Contato com animal 
 Contato com doença infecto-contagiosa 
 Seguimento de 4 a 6 semanas 
Doenças que causam adenopatia: 
Não confundir aumento ganglionar com doença que 
esteja ocorrendo em outra estrutura anatômica situada 
próxima a cadeia ganglionar!!! 
 Bacteriana: strepto, tb, difteria etc 
 Lesão de couro cabeludo > adenopatia pós 
auricular 
 Arranhadura do gato > adenopatia cervical, axilar 
 HIV – adenopatia cervical 
 Parasitos: toxoplasmose, chagas etc. 
 Viras: IVAS, mononucleose, rubéola, sarampo etc. 
 Faringite viral – adenopatia cervical 
 Fungos: blastomicose, candida etc 
 Colagenoses: LUPUS, artrite Reumatóide 
 Outros: doença de Kawasaki, drogas etc 
CUIDADO: a palpação pode ser de um vaso cervical ou má 
formação linfática (ex: hemangioma) 
Quando indicar biópsia? 
 Região supraclavicular 
Linfonodo grande, endurecido, fixo a pele (ver resto do 
slide) 
ALERTA – PEDIATRIA: 
 Linfonodos maiores que 3cm 
 Duração >4 semanas 
 Envolvimento supraclavicular 
 Alterações laboratoriais e de exames de imagem 
 
ADULTO 
 
Adenomegalia localizada no adulto: Gânglio de Virchow 
(aprece em CÂNCER DE PULMÃO) 
 
CAUSAS DE LINFADENOPATIA 
 Infecção: bacteriana, micobacteriana, fúngica, 
clamidia, parasitária, viral 
 Distúrbios benignos do sistema imune: lupus, 
reação à droga (fenitoína), sindrome de Kawasaki 
 Distúrbios malignos do sistema imune: leucemia 
linfoide e mieloide aguda e cronica, mieloma 
multipli com amiloidose, LNH, doença de Hodgkin, 
carcinoma de mama, carcinoma de pulmão, 
sarcoma de Kaposi, melanoma 
 Doenças de depósito: doença de Gaucher, 
doença de Niemann-Pick 
 Endocrinopatias: hipertireoidismo, tireoide, 
insuficiência de supra-renal 
 Variadas: sarcoidose, amiloidose 
Fatores a considerar no diagnóstico da linfadenopatia: 
 Sintomas sistêmicos associados 
 Idade do paciente 
 História clínica de infecção, trauma, viagem, 
medicamentos, malignidade prévia 
 Local: inguinal, intratorácico (broncopulmonar X 
mediastinal), ilíaco, inguinal, femoral, intra-
abdominal (retroperitoneal X mesentérico), 
cervical, supraclavicular, epitroclear, axilar 
 Localizado X disseminado 
 Hipersensibilidade/inflamação 
 Tamanho 
 Consistência 
MÉTODOS DE AVALIAR O LINFONODO: 
 Exame físico 
 Hemograma 
 Diagnóstico por imagem 
 RX de TX 
 Linfografia 
 USG 
 TC 
 RNM 
 Mapeamento com gálio 
 PET 
 Amostragem 
 Aspiração por agulha 
 Biópsia excisional