Aula sobre Intolerância a lactose

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Intolerância a lactose – aula de marina
· Lactose
· Dissacarideo (glicose + galactose)
· Principal fonte de calorias do leite de mamíferos
· Digestão: hidrólise pela lactase
· Não pode ser absorvida antes de ser digerida
· Lactase
· Enzima da borda em escova
· Oitava semana – pico ao nascimento
· Atividade cai após os primeiros meses
· Após desmame, atividade cai progressivamente
· Maior parte dos adultos – níveis indetectáveis down regulation
· Traço de persistência da lactase 
OBS: intolerância a lactose é uma herança genética
· Persistência da lactase
· Domesticação de gado
· Mutação herdada – traço dominante
· Homozigotos para persistência recebe da mãe e do pai um gene da lactase estar funcionando
· Heterozigotos para persistência 
· Homozigotos para não persistência recebe da mãe e do pai um gene que faz a atividade da lactase cair; tem sintomas
· Varia de acordo com a população
· Norte da Europa e América: 95%
· América do sul e África: 50%
· Certos países asiáticos: 0%
· Deficiência da lactase
· 2/3 da população mundial reduz a atividade
· Deficiência primária de lactase do adulto
· Durante infecção do TGI, DII, cirurgias
· Deficiência secundárias de lactase
· Diferenciar de deficiência congênita de lactase
· Muito rara
· Intolerancia a lactose
· Deficiencia de lactase
· Presença de lactose não absorvida na luz
· Sintomas de intolerância 
· Aumento da osmolaridade
· Aumento da água aumenta volume, já pode dar diarreia diarreia osmótica
· Fermentação da lactose pelas bactérias
· Produção de ácidos graxos de cadeia curta e gás
· Hidrogênio, gás carbônico, metano flatulência, cólica abdominal
· Intolerância é a síndrome clínica
· Má absorção X intolerância
· Nem todos com má absorção terão sintomas
· Tipo da herança a herança pode dar, ex: 50% de atividade da lactase, a depender da quantidade de leite que você ingerir, não haverá sintomas
· Carga de lactose na dieta se a pessoa não consome lactose e não tem lactase ela não terá sintomas, então a quantidade de leite influência nos sintomas 
· Microbiota adaptação colonica é quando o indivíduo desenvolve uma flora intestinal que não produz gás quando fermenta a lactose ou que não fermenta lactose- paciente tem menos sintomas
· Atividade residual de lactase
· Tempo de trânsito quando a lactose fica menos tempo (trânsito intestinal rápido) de dentro do intestino a pessoa não terá ou terá poucos sintomas. Quando o paciente tem o trânsito lento, mesmo com uma quantidade aceitável de lactase, a pessoa poderá ter sintomas
OBS: supercrescimento bacteriano- bactérias produzem muito gás, fermentam muito a lactose – adquirem mais sintomas que a herança genética poderia gerar
Manifestações clínicas:
· Os sintomas geralmente pioram com a idade
· <50% de atividade de lactase
· Início: adolescência ou vida adulta
· Ocorrem após ingestão de laticínios
· 50-100 minutos
· Se o paciente tem sintomas logo após comer provavelmente não é intolerância a lactose
· Pode ser confundida com a síndrome do intestino irritável 
· Grande variação entre pacientes
· Correlação direta com a carga ingerida?
· Sensibilidade à distensão gasosa
· A maior parte tolera uma pequena quantidade
· Junto com outros alimentos
· Ao longo do dia
· Dor abdominal/cólica
· Borborigomo – aquele barulho
· Distensão abdominal
· Flatulencia
· Diarreia
· Nauseas/vômitos
· Sintomas atípicos
· Cefaleia, fadiga, perda de concentração, mialgia, artralgia, úlceras orais, alterações em TGU
· Não existe evidência cientifica que lactose faz mal para pessoas que não são intolerantes 
Diagnóstico:
· Intolerância a lactose auto diagnosticada
· Biópsia com medicação da atividade da lactase
· Padrão ouro
· Pouco utilizado invasivo
· Distribuição heterogênea da lactase
· Invasivo
· Teste genético não é muito utilizado
· Biópsia e teste genético
· Não avaliam sintomas
· Teste do H2 expirado
· >20ppm em 3 horas
· S: 70-100%, E: 100%
· Disponibilidade
· Supercrescimento bacteriano
· Adaptação colônica (bactérias não produtos de H2)
· As bactérias colonicas produzem hidrogênio quando estão expostas a alimentos não absorvidos 
· Teste oral de tolerância a lactose
· Elevação da glicemia após carga de lactose
· <1,1 mmol/L em 3 horas
· Resistencia a insulina
· Flutuações de glicemia
· Baixa sensiibilidade
Tratamento:
· Restrição de lactose na dieta
· Zero lactose: apenas na deficiência congênita
· No adulto: de acordo com a tolerância
· A maior parte tolera alguma ingesta
· Produtos fermentados são mais bem tolerados que o leite
· Reposição de lactase
· Em forma de pó, líquido ou comprimidos
· Antes do consumo de lactose
· Pró bióticos - bactérias “boas”
Intolerância a lactose 
–
 
aula de marina
 
 
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Lactose
 
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Dissacarideo (glicose + galactose)
 
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Principal fonte de calorias do leite de mamíferos
 
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Digestão: hidrólise pela lactase
 
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Não pode ser absorvida antes de ser digerida
 
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Lactase
 
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Enzima da borda em escova
 
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Oitava semana 
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pico ao nascimento
 
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Atividade cai após os primeiros meses
 
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Após desmame, atividade cai progressivamente
 
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Maior parte dos adultos 
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níveis indetectáveis 
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down regulation
 
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Traço de persistência da lactase
 
 
OBS: intolerância a lactose é uma heranç
a genética
 
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Persistência
 
da lactase
 
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Domesticação de gado
 
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Mutação herdada 
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traço dominante
 
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Homozigotos para persistência
 
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recebe da m
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e e do pai um gene da lactase 
estar funcionando
 
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Heterozigotos para persistência
 
 
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Homozigotos para não 
persistência
 
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recebe da mãe e do pai um gene que 
faz a atividade da la
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ase cair
; tem sintomas
 
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Varia de acordo com a população
 
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Norte da Europa e América: 95%
 
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América do sul e África: 
50%
 
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Cer
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os países asiáticos: 0%
 
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Deficiência da lactase
 
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2/3 da população mundial reduz a atividade
 
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Deficiência
 
primária de lactase do adulto
 
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Durante infecção do TGI, DII, cirurgias
 
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Deficiência secundárias de lactase
 
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Diferenciar de deficiência congênita de lactase
 
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Muito rara
 
·
 
Intolerancia a
 
lactose
 
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Deficiencia de lactase
 
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Presença de lactose não absorvida na luz
 
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Sintomas de intolerância
 
 
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Aumento da osmolaridade
 
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Aumento da água
 
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aumenta volum
e
, já pode dar diarreia
 
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osmótica
 
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Fermentação da lactose pelas bactérias
 
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Produção de ácidos graxos de 
cadeia curta e gás
 
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Hidrogênio
, gás carbônico, metano
 
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flatulência
, cólica abdominal
 
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Intolerância é a síndrome 
clínica
 
Intolerância a lactose – aula de marina 
 
 Lactose 
 Dissacarideo (glicose + galactose) 
 Principal fonte de calorias do leite de mamíferos 
 Digestão: hidrólise pela lactase 
 Não pode ser absorvida antes de ser digerida 
 Lactase 
 Enzima da borda em escova 
 Oitava semana – pico ao nascimento 
 Atividade cai após os primeiros meses 
 Após desmame, atividade cai progressivamente 
 Maior parte dos adultos – níveis indetectáveis  down regulation 
 Traço de persistência da lactase 
OBS: intolerância a lactose é uma herança genética 
 Persistência da lactase 
 Domesticação de gado 
 Mutação herdada – traço dominante 
 Homozigotos para persistência  recebe da mãe e do pai um gene da lactase 
estar funcionando 
 Heterozigotos para persistência 
 Homozigotos para não persistência  recebe da mãe e do pai um gene que 
faz a atividade da lactase cair; tem sintomas 
 Varia de acordo com a população 
 Norte da Europa e América: 95% 
 América do sul e África: 50% 
 Certos países asiáticos: 0% 
 Deficiência da lactase 
 2/3 da população mundial reduz a atividade 
o Deficiência primária de lactase do adulto 
 Durante infecção do TGI, DII, cirurgias 
o Deficiência secundárias de lactase 
 Diferenciar de deficiência congênita de lactase 
o Muito rara Intolerancia a lactose 
 Deficiencia de lactase 
o Presença de lactose não absorvida na luz 
o Sintomas de intolerância 
 Aumento da osmolaridade 
o Aumento da água  aumenta volume, já pode dar diarreia  diarreia 
osmótica 
 Fermentação da lactose pelas bactérias 
o Produção de ácidos graxos de cadeia curta e gás 
o Hidrogênio, gás carbônico, metano  flatulência, cólica abdominal 
 Intolerância é a síndrome clínica