Espondiloartrites: Manifestações e Tratamentos

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Espondiloartrites
1º contato
Eixo SA
Espondiloartitres (EpA):
@16/08/2021
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Etiopatogênese:
Pouco conhecida
Fatores genéticos:
HLAB27:
MHC Classe I, contribui cerca de 25-50% do risco genético total de EA
Penetração modulada por outros genes
Concordância entre gêmeos monozigóticos (50-70%), maior 
susceptibilidade em indivíduos positivos, parentes de primeiro grau, 
associação com outras manifestações clínicas da EA
A molécula de HLA classe I como o B27, têm como papel primordial a 
ligação a peptídeos derivados da proteólise de proteínas 
intracitoplasmáticas e a apresentação desses peptídeos, na superfície a 
célula apresentadora de antígenos (APC), aos linfócitos T citotóxicos
Teoria do Peptídeo artritogênico: após apresentação de certos 
peptídeos bacterianos pelo HLAB27, ocorreria reatividade cruzada 
contra peptídeos próprios, provavelmente agrecanos/versicanos 
derivados da fibrocartilagem da êntese, e assim, indução da resposta 
imune inata e perpetuação do processo inflamatório
Outros genes:
ERAP 1(risco EA 9%)
IL23-R (risco EA 26%)
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Ambientais
Infecciosos
Espondilite Anquilosante:
Introdução:
Início insidioso de lombalgia inflamatória durante final da adolescência/início da 
vida adulta
Predomínio em homens
Base genética: HLAB27
OBS.: dificuldade para começar as atividades laborais, não durante a sua 
realização
Manifestações clínicas: 
Coluna axial:
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Lombalgia inflamatória insidiosa, dor lombar inferior, podendo ser alternante 
em nádegas, piora com repouso, rigidez matinal, despertar noturno
Comprometimento das sacorilíacas: manobras que tensionam essas 
articulações 
Limitação da mobilidade da coluna
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Articulações periféricas:
Artrite periférica tipicamente oligo ou monoarticular
Mais frequente grandes articulações dos MMII
Aproximadamente 30% dos pacientes
Entesite:
Acometimento de locais de inserção ao redor da pelve (tuberosidade 
isquiáticas, cristas ilíacas, trocanteres maiores), tendinite do tendão 
calcâneo e entesite de fáscia plantar)
Atualmente a entesite tem sido considerada o sítio primário de inflamação 
nas EpA
Oftamológicas:
Manifestação extra articular mais comum
Uveíte anterior aguda
30% dos pacientes
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Início agudo ou sub agudo, dor ocular, unilateral, fotofobia, turvação visual
Pode preceder o surgimento da EA por vários anos
Fortemente associada ao HLAB27
Cardíaco:
Aortite ascendente
Regurgitação aórtica
Anormalidades de condução 
Doença miocárdica
Aproximadamente 10% dos pacientes
Pulmonar:
Doença fibrobolhosa apical
Tosse e dispnéia progressiva
Intestinais:
Até 60% dos pacientes com EA podem ter inflamações no colon e íleo, 
geralmente assintomáticos
Renais:
Amiloidose secundária (1-3%)
Achados laboratoriais:
Anemia branda (de doença crônica)
Aumento de marcadores inflamatórios
HLAB27
Exames de imagem:
Articulações sacroilíacas
RX:
Posição Ferguson
Esclerose, erosões, fusão
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Geralmente simétrico
RNM:
Método mais sensível e específico
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Diagnóstico:
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Tratamento:
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ARTRITE PSORIÁSICA:
Introdução:
É uma das espondiloartrites
Desenvolve-se em cerca de 10-30% dos pacientes com psoríase
Duração da doença
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Envolvimento cutâneo extenso
Comprometimento couro cabeludo 
Comprometimento sulco intergluteo e perianal 
Comprometimento ungueal 
História familiar positva para Aps
Manifestações clínicas:
Oligoartrite periférica assimétrica:
Uma das formas mais frequentes
Geralmente atingindo uma grande articulação (como joelho) associado ao 
comprometimento de interfalangeanas ou MTFs
Dactilite pode estar presente
Corresponde cerca de 30% dos casos 
Poliartrite periférica simétrica:
Clinicamente indiferenciável da AR
Cerca de 40% dos casos de artrite psoriásica
Envolvimento do esqueleto axial
Cerca de 5% dos casos
Geralmente alterações assimetricas (sacroilíte unilateral)
Formação de sindesmófitos
Pode ser difícil de distinguir com EA clássica
Envolvimento de interfalangeanas distais:
Quase sempre associada ao comprometimento da unha adjacente
15% dos casos 
De todas as formas de artrite psoriásica é a única que pode guardar alguma 
relação entre gravidade do quadro cutâneo e articular 
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Artrite mutilante:
Grave poliartrite destrutiva e deformante 
Cerca de 5% dos pacientes
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"Lápis na taça"
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Classificação - critérios CASPAR:
Tratamento:
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Diretrizes GRAPPA:
AINH
DMCD:
Metotrexate
Sulfassalazina
Cilosporina
Leflunomida
Terapias biológicas:
Anti TNF-alfa
Ustekinumab (Stelara): anti IL12/23
Secuquinumabe (Cosentyx): anti IL 17