Antibióticos na Prática Clínica

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Antibióticos na Prática Clínica 
• Sítios suscetíveis + bactérias envolvidas: 
1. IVAS: gram (+); gram (-); atípicas; 
→ infecções com menor potencial de letalidade; 
2. PAC: gram (+); gram (-); atípicas; 
→ Infecções com maior potencial de letalidade; 
3. ITU: gram (-); atípicas; 
4. TGI: gram (-); anaeróbicas; 
5. PELE: gram (+); anaeróbicas; 
• Bactérias envolvidas; 
1. Gram (+): Streptococcus; Staphylococcus; Enterococcus; Gardnerella; 
2. Gram (–): oportunistas; E. coli; Salmonella; Haemophilus; Pseudomonas; 
3. Anaeróbias: Clostridium perfringens; Bacteroides; → relacionadas a infecções supurativas e fétidas; 
4. Atípicas (não possuem parede celular): Mycoplasma pneumoniae; Legionella; e Chlamydia; 
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS) 
BETA-LACTÂMICOS: atuam na parede celular; não servem para bactérias atípicas; 
1. Penicilinas; 
2. Cefalosporinas; 
3. Carbapenêmicos; 
 
• PENICILINAS: 
 
o Infecções por Streptococcus pyogenes e pneumoniae; Amigdalites; Faringites; Epiglotites; Otites; 
 
• Penicilinas naturais: 
o Penicilina G (Benzil-penicilina): Benzatina (longo depósito); → IM; aplicada no glúteo profundo, também 
possui ação contra Treponema Palidum (sífilis); não tem ação contra neurossífilis; ação em 48h; 
- Penicilina cristalina (IM, IV) 
- Penicilina Procaína (oral); 
o Penicilina V; 
→ Apenas EV e IM; 
• Penicilinas semi-sintéticas: adm oral, estáveis em pH baixo; 
o Oxacilina/ Meticilina (infecções causadas por S. aureus e Staphylococcus); 
• Aminopenicilinas: atividade antimicrobiana ampliada para incluir gram-negativos; Haemophilus 
influenzae, E. coli e Proteusmirabilis; 
o Ampicilina; 
Foco em bactérias gram (+) e (-); 
o Amoxicilina; → S. pneumoniae e H. influenzae; 
• Carboxipenicilinas: Pseudomonas, Enterobacter e Proteus; 
o Carbenicilina; 
o Ticarcilina; 
• Ureidopenicilinas: 
o Piperacilina; → Pseudomonas e Klebsiella; (-); 
• Inibidores da beta-lactamase: bactérias mais resistentes; alérgicos (manter o pct em observação); 
o Ácido Clavulânico/amoxicilina, 
o Tazobactam/Piperacilina 
o Sulbactam/ampicilina 
INFECÇÕES DAS VIAS AEREAS INFERIORES: (PAC) 
• CEFALOSPORINAS: 
o Primeira geração: 
- Cefalexina (ITU de repetição)→ nível primário; 
- Cefadroxil 
- Cefalotina → nível secundário; KEFLIN; 
- Cefazolina → nível secundário; KEFAZOL; 
o Segunda geração: 
- Cefoxitina; → No TGI pela ação contra enterobactérias (E. coli, Klebsiella e Proteus); 
- Cefuroxime (otite média aguda); boa proteção no SNC (meningite) 
- Cefaclor → Alternativa de Amoxi + Clavulanato; VO; 
o Terceira geração: 
- Ceftriaxone → amplo espectro 
- Cefotaxime 
- Terceira geração anti-Pseudomonas: Ceftazidime → nível hospitalar; neutropênicos febris; 
o Quarta-geração: Cefepime → uso hospitalar exclusivo; pct oncológico; não abrange MRSA; 
o Quinta geração: Ceftarolina (Zinforo) → atividade anti-MRSA → ativo contra Staphylococcus aureus 
resistente à meticilina e outras bactérias Gram-positivas. 
*Tto de pneumonia pode ser utilizado penicilinas e cefalosporinas, mas na suspeita de bactéria atípica utiliza-
se macrolídeo que atua em bactérias sem parede celular. 
Foco em bactérias gram (+) → pele; 
Ambas EV. Profilaxia cirúrgica. 
Foco em bactérias gram (-); 
Maior espectro de ação: gram (-); (+); atípicos; e anaeróbios; 
* DPOC + pneumonia = + comum germes atípicos (Amoxi + clavulanato + azitromicina) 
• CARBAPENÊMICOS: 
o Imipenem 
o Meropenem (ITU); causa resistência por ser forte; 
o Ertapenem 
• MACROLÍDEOS: agem no ribossomo impedindo a síntese de proteína bacteriana; 
→ Micoplasma, micobactéria e Clamídia; 
- Eritromicina 
- Claritromicina 
- Azitromicina → maior espectro em gram (-) 
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU) 
• Causadas, principalmente, por gram (-); 
• QUINOLONAS 
o Primeira geração: gram (-), (+) e atípico; 
- Ácido Nalidíxico (ITU na criança por Klebsiella); → podem produzir erosões na cartilagem; 
o Segunda geração: 
- Norfloxacina → ITU e em Peritonite Bacteriana Exposta; profilaxia em paciente cirrótico; 
- Ciprofloxacino → ITU, pielonefrite; 
→ Não abrangem o pneumococo; 
o Quinolonas respiratórias (terceira geração): 
- Levofloxacina, Moxifloxacina; → resistência bacteriana; 
→ Abrangem o pneumococo; 
• FOSFOMICINA (Monuril) → ITU; dose única; 
• NITROMIDAZÓLICOS 
- Nitrofurantoína → ITU → Infecções de repetição (pesquisar com urocultura e ATB) 
- Metronidazol → anaeróbios e protozoários; 
• SULFONAMIDAS 
- Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrin)→ ITU 
- Sulfadiazina de Prata → Queimaduras 
 
Maior espectro de ação: gram (-); (+); atípicos; e anaeróbios; 
Espectro de ação: gram (-); (+); atípicos; 
INFECÇÕES DO TGI 
1. Opção: quinolonas; 
2. Opção: Azitromicina; 
3. Opção: Ceftriaxona 
4. Opção: Sulfonaminas + Diaminopirimidinas: 
• LINCOSAMIDAS 
- Clindamicina → Gangrena 
• GLICOPEPTÍDEOS 
- Vancomicina → Staphylococcus no SNC (intratecal); 
- Teicoplanina 
• TETRACICLINAS 
- Tetraciclina 
- Doxiciclina 
• AMINOGLICOSÍDEOS: 
- Estreptomicina 
- Amicacina 
- Gentamicina 
- Tobramicina