Exame AP RESP_2010

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EXAME FÍSICO DO APARELHO RESPIRATÓRIO
Medicina Interna I - UFRJ
Maria Isabel Dutra Souto
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Exame de Tórax
Posicionamento adequado do paciente
Inspeção estática e dinâmica
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Sequência do exame do tórax:
1- Inspeção:
	1.1- Frequência e ritmo respiratório
	1.2- Sinais de esforço respiratório
	1.3- Formas de tórax
	1.4- Circulação colateral
	1.5- Abaulamentos, retrações, lesões cutâneas
2- Palpação:
3- Percussão:
4- Ausculta:
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Linhas do tórax
Linha medioesternal
Linha 
hemiclavicular
Linha axilar anterior
Linha 
interescapular
Linha espinhal ou vertebral
L. paravertebral
L. Axilar posterior
L. Axilar 
anterior
L. Axilar 
média
L. paraesternal
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Projeções na parede anterior
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Projeções na parede posterior
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Progeções na parede lateral esquerda
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Projeções na parede lateral direita
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Ritmo respratório
Respiração de Cheyne-Stokes
Respiração atáxica (de Biot)
Respiração rápida e superficial (taquipnéia)
Respiração rápida e profunda (Kussmaul)
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Dispnéia
Platipnéia
 dispnéia em ortostatismo (sentado ou em pé)
Ex:hipovolemia
Trepopnéia
 dispnéia do decúbito lateral
Ex:Derrame pleural
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Sinais de esforço respiratório
Tiragem intercostal
Tiragem subcostal
Uso de musculatura acessória cervical
Batimento de asa de nariz
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Observar o ângulo entre a unha e a base ungueal
Baqueteamento digital
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Cianose central X periférica
Central
- Extremidades e língua/lábio azulados
 - Redução da saturação arterial de oxigênio 
- Alterações na relação ventilação-perfusão
Periférica
 - Extremidades azuladas mas língua/lábio róseos
 - Lentificação ou redução do fluxo
sangüíneo local
- Frio, S. Raynaud, obstrução arterial 
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Formas de tórax
Enfisematoso ou em tonel
Tórax de pombo ou peito em quilha
Pectus escavatum ou em funil
Cifoescoliótico
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Lesão cutânea
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Sequência do exame do tórax:
1- Inspeção:
2- Palpação:
	2.1- Pontos dolorosos
	2.2- Elasticidade 
	2.3- Expansibilidade
	2.4- Frêmito toraco-vocal
	2.5- Frêmito brônquico
	2.6- Frêmito pleural
3- Percussão:
4- Ausculta:
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Expansibilidade torácica
Pode ser avaliada também no 1/3 superior dos pulmões
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Frêmito toraco-vocal:
Aumentado apenas na síndrome de condensação
Nas demais alterações o frêmito táctil fica reduzido ou inalterado
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Frêmito toraco-vocal
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frêmito
1
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3
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5
6
7
8
Delimitar bases com face ulnar das mãos
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Sequência do exame do tórax:
1- Inspeção:
2- Palpação:
3- Percussão:
	som claro atimpânico (pulmão normal)
	som maciço (derrame peural, condensação, atelectasia)
	som submaciço (superposição do pulmão com fígado)
	hiper-ressonante (enfisematoso)
	timpânico (pneumotórax)
4- Ausculta:
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Percussão torácica:
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Percussão torácica:
Delimitar as bases pulmonares
1
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6
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8
9
10
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Sequência do exame do tórax:
4- Ausculta:
	4.1- Sons normais: murmúrio vesicular e ruído laringo-traqueal
	4.2- Ruídos adventícios:
		- contínuos: sibilos e roncos
		- descontínuos: estertores finos e grossos
		- sopros tubário, cavernoso e anfórico
	4.3- Ruídos anormais originados:
		- nas vias aéreas extra-torácicas: estridor ou cornagem
		- na pleura: atrito pleural
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Descrição geral dos termos utilizados para sons descontínuos
Estertores
Estertores subcrepitantes
Estertores crepitantes
Crepitação
Estertores bolhosos
Crepitantes
Est Subcrepitantes de finas bolhas
Est Subcrepitantes de médias bolhas
Est subcrepitantes de grossas bolhas
Estertoração
Estertores grossos
Estertores úmidos
Crepitação fina
Bolhas
Staszko KF. Terminologia da Ausculta pulmonar em publicações médicas brasileiras. J Bras Pneumol. 2006;32(5):400-4
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International Lung Sound Associaton (ILSA): padronização dos ruídos adventícios descontíuos em 1987
Estertores Finos:
Audíveis ao final da inspiração
Sons Agudos
De curta duração
Correspondem a líquido ou exsudato nos alvéolos
Não modificam com a tosse
Estertores Grossos:
Audíveis no início da inspiração e toda expiração
Sons graves
Correspondem a abertura e fechamento das vias aéreas com secreção
Modificam-se com a tosse
Mikami R. International Smposium o lung sounds. Synopsis of preceedings. Chest. 1987;92(2):342-5
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Sequência do exame do tórax: Ausculta
4.3- Ruídos anormais originados:
		- nas vias aéreas extra-torácicas: estridor ou cornagem: na obstrução parcial a passagem do ar nas vias aéreas superiores. 
		
		Quando a obstrução é supraglótica o ruído é predominantemente inspiratório (cornagem)
		Quando infraglótica o ruído é inspiratório e expiratório (estridor).
		- na pleura: atrito pleural
			Som áspero que surge nas pleuras inflamadas, pode ser expiratório e/ou inspiratório, bem localizado.
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Ausculta
Sopro tubário:
 Ausculta-se a respiração brônquica em área que
deveria apresentar murmúrio vesicular
 Consolidação com brônquio pérvio
Sopro cavernoso:
Cavitação com consolidação de permeio (brônquio pérvio)
Sopro anfórico:
Cavitação com material liquefeito no interior e consolidação de permeio (brônquio pérvio)
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ausculta
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Ausculta respiratória:
Auscultar paredes laterais!!!
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Ausculta da palavra falada
 Som falado pelo paciente auscultado na área de consolidação do parênquima
 Egofonia
 Fala “ i ” e ausculta “ ei ”
 Broncofonia
 Palavra falada completamente compreendida, mais bem definida, som mais claro
Pectorilóquia afônica
 Semelhante à broncofonia
 Palavra sussurrada ouvida com clareza
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Enfisema pulmonar
Inspeção - taquipnéia, expiração prolongada, tórax em tonel, dedos em baqueta de tambor.
Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído.
Percussão - hiperressonância, limite inferior de ambos pulmões rebaixados.
Ausculta - MV diminuído, prolongamento da expiração, ocasionalmente roncos, sibilos e estertores.
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Edema pulmonar cardiogênico
Inspeção - dispnéia, tiragem intercostal e supraclavicular, expectoração rósea.
Palpação - sem anormalidades
Percussão - som claro atimpânico
Ausculta - estertores finos, por vezes em maré montante (ascendentes).
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Bronquiectasias
Inspeção - taquipnéia, sinais de hiperinsuflação pulmonar.
Palpação - sem anormalidades.
Percussão - sem anormalidades.
Ausculta - estertores finos e grossos e roncos, por vezes removíveis pela tosse.
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Asma brônquica
Inspeção - taquipnéia, expiração prolongada, por vezes com tiragem intercostal.
Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído.
Percussão - hiperressonância ocasional.
Ausculta - MV diminuído, prolongamento da expiração, roncos e sibilos.
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Pneumotórax
Inspeção - dispnéia, cianose, tiragem intercostal desvio da traquéia para o lado contrário da lesão.
Palpação - diminuição ou ausência da expansibilidade, FTV diminuído ou ausente.
Percussão - timpanismo, hiperressonância.
Ausculta - MV diminuído ou ausente; ausência ou diminuição da voz sussurrada
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Atelectasia LSD
Inspeção - a traquéia pode estar desviada para o lado comprometido.
Palpação - expansibilidade diminuída; FTV geralmente ausente quando persiste o tampão brônquico.
Percussão - macicez na região sem ar.
Ausculta - MV ausente enquanto persiste o tampão brônquico.
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Condensação LID
Inspeção - sem anormalidades
Palpação - expansibilidade sem alterações; FTV aumentado
Percussão - macicez na região isenta de ar
Ausculta - estertores finos na região envolvida, broncofonias (egofonia, pectorilóquia)
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Derrame pleural E
Inspeção - a traquéia pode estar desviada para o lado oposto nos grandes derrames.
Palpação - expansibilidade diminuída; FTV diminuído ou ausente.
Percussão - maciço a submaciço.
Ausculta - MV diminuído ou ausente; por vezes atrito pleural.