Erupções eczematosas

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Iole – p6 – 2019.1
Erupções eczematosas – dermatites
Evolução no tempo: 
· Agudo: úmido 
· Subagudo: crosta 
· Crônico: liquenificação 
Tipos de eczema: 
· Eczema atopico 
· Eczema seborreico 
· Eczema de contato 
ECZEMA ATÓPICO – DERMATITE ATOPICA. 
· É crônico e apresenta períodos de crise e calmaria.
· Criancas atopicas tem mais chances de ter 
· 30% associado à asma ou rinite 
· 15% associado a surtos de urticaria 
· 70% relacionado com antecedentes familiares atopicos. 
Epidemiologia 
· Maioria dos casos se dar antes dos 5 anos e 70% tem remissão antes da adolescência. Os casos mais severos na infância podem vir a ter na fase adulta. 
Patogenia
· Genética: ambos os pais atopicos tem 80% de chance da pessoa ser atopica, um dos pais atopicos 50%. 
· Imune: níveis elevados de IgE 
· Ambiental: agentes infecciosos, alergonos alimentares e aeroalergicos.
· Psicológico: emocional, hiperatividade, inteligência superior 
· Cutâneo: baixo limiar pra prurido, suor, xerose cutânea (ressecamento), diminuição das glândulas sebáceas, aumento de histamina e leucotrienos e alteração na barreira cutânea. 
Tipos de eczema atopico: 
· Infantil: A partir do 3 mês de vida, se for antes, não é eczema atopico. 
· Lesões na face que poupam a área central do rosto (nariz, boca) 
· Face extensora dos membros e troncos. 
· Tende a melhora com o avançar da idade
· Pré-pubereal:
· Aparecem em dobras dos joelhos, cotovelos, pescoço, punhos e tornozelos. 
· Lesões com liquenificaçao 
· 60% melhram ou desaparecem nessa fase
· Adulto:
· Indivíduos com quadro grave na infância 
· 25% dos que tem na infância permanecem na fase adulta. 
· Pode evoluir para eritrodermia.
· Liquenificaçao e escoriação. 
Diagnostico:
· Clinico!!
Critérios maiores: 3 ou mais 
· prurido 
· morfologia e distribuiçao tipida das lesoes 
· historia de atopias na familia 
· dermatite cronica e recidivante.
Criterios menores: 3 ou mais 
· xerose 
· queratose papilar (carocinho) 
· tendencia a dermatite inespecifica de maos e pes 
· queilite (labios rachados)
· elevaçao de IgE serica 
· prega infraorbital de dennie-morgan 
· pitiriase alba (macha branca) 
 prega infraorbital. 
Diagnostico dferencial: 
· psoriase, eritrodermias, ictiosiforme, dermatofitoses, candidoses, pitiriase rósea, liquen plano, histiocitose X, sindrome de netherton, acrodermatites enteropatica e sindrome de hiper IgE.
Tratamento
Medidas gerais: 
· piora com frio e calor em excesso, fatores ambientais, alimentares e psicologicos. 
· Preferir roupas leves e folgadas (suor desencadeia prurido), de algodão, evitar lã e fibras sinteticas. 
· Banhos rapidos, agua morna a fria, sabonetes suaves e hidratentes (1x ao dia ou a cada 2 a 3 dias, no local da lesao) 
· Hidrataçao após o banho, com pele umida, previne a perda de agua do extrato córneo. 
· Evitar amaciantes 
· Cortar unhas 
· Manter ambiente limpo e sem poeira 
Medicamentos:
· Corticoesteroides tópicos: medicamentos mais uteis. – diluir no hidratante. 
Avaliar a potencia do medicamneto e a idade da criança, não retirar subtamente.
· Em criança de 0 a 2 anos deve usar de baixa potencia hidrocortisona 0,5 a 1 % por 10 a 20 dias 
· Maiores de 2 anos hidrocortisona de 1 a 2 %.
· media potencia mometasona, desonida 0,1%
· alta potencia (nunca usar em crianças, so em adultos com cronicidade e liquenificadas) betametasona, difluocortolona, triamcinolona. 
· Potencia muito alta betametasona, difluocortolona, triamcinolona. 
· Imunomoduladores topicos: Não tao efetivo quanto os corticoides, apresentam menos efeitos colaterais e são mais caros. 
· Tacrolimus 0,03% e 1% em pomadas.
· Pimecrolimo 1% em pomadas
· Antihistaminicos: para amenisar o prurido.
· Sedativos: hidroxizina, cetirizina, clorfeniramina. 
· Não sedativos loratadina, fexofenadina e epinastina. 
· Associaçao com asma cetotifeno. 
· Antibioticos: infeccoes bacterianas podem desencadear crises de eczema atopico. 
· Topico: quando houver infecçao secundaria . mupirocina a 2% (não usar em mais de 20% da area do corpo), acido fusídico a 2% e gentamicina a 0,1%.
· Orais: eritomicina, cefalosporin ou cicloxacilina por 10 dias. 
· Corticoesteroides orais: em casos mais severos 1 a 2 mg/kg/dia, atentar para os efeitos colaterais. 
· Predinisona 1 a 2 mg/kg/dia no inicio e reduzir a dose gradativamente de acordo com a melhora. 
· Fototerapia: UVB. 
· Imunossupressores orais: ciclosporina, azatioprina, metorexato. utilizar em casos graves e resistentes, na tentativa do desmame de corticoide oral. 
ECZEMA SEBORREICO 
· Cronico, recorrente e não contagioso
· Aparece em areas ricas em glandulas sebáceas. 
· Predisposiçao familiar e predisposicçao em sexo masculino. 
Patogenia
· Aumento do sebum 
· Glandulas sebaceas são estimuladas pelos androgenos 
· Os lactentes podem apresentar devido a presença de androgenos maternos ainda em seu corpo. 
· Puberdade 
· Maior entre 18 a 40 anos 
· Aumento do m=numero de bacterias e leveduras
· Fatores agravantes: emocional, calor, humidade, diabetes, obesidade. 
· Do lactente: 
· Escama gosdurosa e aderente de base eritematosa no couro cabeludo – crosta lactea. 
· Mancha eritemato-escamosa na face, tronco, area de dobras e intertriginosas como pescoço, nuca, axilas e regiao inguinal/ genitoanal. 
· Prurido discreto e curso cronico. 
 
· Adulto: 
· Lesoes eritemato-escamosa no couro cabeludo, face, suco nasogeniano e glabelo, regiao retroauricular, regiao pubiana e axilar. 
· Quadro dronico, com periodo de calmaria e recaida. 
Diagnostico diferencial 
· Psoríase: escamas secas e tem lesao tipica no cotovelo e joelhos. Dermatite seborreica no cabelo é difusa, na pisoriase as placas são circunscritas. 
· Pitiriase rosea: quadro eruptivo atingindo particulamente o tronco, com multiplas lesoes ovais ou papulosas. Não fica necessariamente em areas seborreicas 
· Atopico: pessoas com atopias e locais especificos das lesoes. 
· Doença de letterer-siwe: componente purpurico nas lesões. 
Tratamento 
· Lactente: remoçao da escama com oleo mineral, seguido por corticoide de baixa potencia. 
· Adulto:
· Couro cabeludo: shampoo com cetoconazol, acido salicilico, enxofre, coaltar e lesao capilar com corticoide. 
· Face e corpo: creme de corticoide, hidrocortizona a 1% alternado com creme de cetoconazol a 2%
· Casos refratarios: isotretinoína oral 
· Corticoide oral: predinisona 0,5 a 1 mg/kg/dia.
DERMATITE DE CONTATO 
· Contato por irritaçao primaria 
· Contato alergico 
· Contato fototoxico 
· Contato fotalergico 
1) Irritaçao primaria 
· Causada pela exposiçao a agentes que provocam dano tecidual 
· Açao caustica na pele: perda da barreira de proteçao 
· Não precisa de sensibilizaçao previa 
Ex: sabao, detergente, shampoo, limpadores, plantas, pesticidas, solventes, ácidos, alcalis ....
a) Por irritante primario absoluto
· Dano imediato pos contato 
· Ardor, queimaçao, bolhas 
Ex: contato acidental com acidos. 
b) Por irritante primario absoluto de efeito retardado. 
· Dano surge após 12 a 24H do contato 
Ex: podofilina, antralina. 
c) Por irritante prrimario relativo
· Forma mais frequente 
· Exige varios contatos com o irritante ( dias, semanas, meses ) 
· Ultrapassa o limiar de tolerancia. 
· Eczema cronico 
· Exclusao do agente não leva a cura imediata: agua e trauma mantem a dermatite. 
· Desaparecimento lento e progressivo com a exclusao do agente. 
Ex: dermatite de maos, dermatite de fraudas, absroventes. 
2) Alérgica 
· Reação imunológica do tipo IV
· Via aferente: fase de semdibiliazaçao
Hapteno - 18 a 24h se liga a proteína antígeno é internalizado pelas APC migração para áreas corticais dos linfonosoas regionais. 
Tempo: de 4 a 5 dias 
· Via eferente: fase de elicitaçao – individuo previamente sensibilizado entra em contato novamente com o antígeno.
Após 24h do contato a reação se desenvolve. 
· Resolução: termino da reação inflamatória. 
3) Fototóxico
· Mesmo mecanismo de dermatite de contato por irritante primário. 
· A substancia se torna irritante quando a estrutura química é modificada pelo sol. 
· Não requer contatoprévio. 
Ex: fitofotodermatoses, limão 
4) Fotoalérgica: 
· Mesmo mecanismo da dermatite de contato alérgica. 
· Precisa da radiação para iniciar a reação imunológica. 
· Ocorre em áreas fotoexpostas. 
Ex: perfumes, antihistaminos tópicos. 
TESTES DE CONTATO 
· Leitura após 48h – 96h 
- negativo 
+ discreto eritema com algumas pápulas 
++ eritema, papula e vesículas. 
+++ intenso eritema, pápulas e vesículas confluentes. 
Tratamento: 
· Evitar contato 
· Evitar agentes que mantem o processo, como agua, detergente e sabões. 
· Corticoesteroides tópicos e/ou orais 
· Cremes ou pomadas
· Quanto maior a potência maior seus efeitos colaterai: indução da talangectasia, atrofia da pele e açao sistêmica no eixo hipotalâmico-hipofisario-adrenal. 
· Casos severos: prednisona 1mg/kg/dia, em desmame progressivo.
· Imunomoduladores tópicos: 
· Tacrolimus, pimecrolimus 
· Poupadores de corticoide 
· Dermatites crônicas, em áreas mais suscetíveis aos efeitos colaterais dos corticoides.
· Imunossupressores (ciclosporina, metotrexate) 
· Fototerapia