Diverticulite aguda

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Eduarda Miot Panazzolo
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DIVERTICULITE AGUDA
O que é doença diverticular?
· Doença diverticular é a presença de um divertículo no cólon ou pseudodivertículos ou divertículos falsos (somente camada mucosa e submucosa).
· Aumento da pressão intraluminal no cólon (obesidade, tabagismo, constipação).
· Fraqueza em regiões de entradas de vasos sanguíneos, onde penetram pela camada mucosa e submucosa da parede intestinal (“defeito” natural).
· A pressão intraluminal é inversamente proporcional ao tamanho do lúmen (lei de Laplace).
· Terminologias:
a) Diverticulose: presença de divertículo, achado de exame, doença diverticular assintomática.
b) Doença diverticular: presença de divertículo + sintomas (sangramento, abscesso, infecção, perfuração, fístulas).
c) Diverticulite: presença de divertículo + sintomas + infecção (abdome agudo inflamatório).
Epidemiologia
· Bastante prevalente no Ocidente e em países industrializados, consumo de carne vermleha, dieta pobre em fibras.
· 130.00 internações/ano nos EUA.
· Prevalência igual em homens e mulheres.
· 50-70% dos casos > 80 anos.
· Acomete principalmente cólon descendente e sigmoide: 90% dos caos. Ps: óstio pequeno nessas regiões, que causa aumento da pressão.
Fisiopatologia
1. Hipertônica: 
· Forma mais comum.
· Acomete o sigmoide: óstio mais estreito = mais obstrução.
2. Hipotônica:
· Cólon direito: luz do divertículo é maior = menos obstrução.
· Forma pancolônica.
· Maior risco de sangramento.
Quadro clínico
Diverticulose
· Assintomáticos.
· Sangramento (cólon direito): principal causa de HDB.
Diverticulite aguda
· Depende da extensão da doença.
· Dor em QIE + distensão.
· Rigidez de parede/peritonite.
· Náuseas e vômitos.
· Inapetência.
· Febre baixa.
· Plenitude perirretal.
· Exames: leucocitose (neutrófilos), VHS e PCR elevados.
Diagnóstico diferencial
· Apendicite.
· DIP.
· DII.
· Gravidez ectópica.
· Colite infecciosa.
· CA de cólon.
Exames
· Colonoscopia: boa para diagnosticar diverticulose (presença de divertículos) e sangramentos (HDB), porém NÃO faz na emergência em quadro de diverticulite aguda.
· RX de abdome: protocolo na emergência.
· TC de abdome com contraste IV: padrão ouro para diverticulite aguda.
Classificação de Hinchey
	I
	Abcesso pericólico ou flegmão
	II
	Abcesso intra-abdominal ou retroperitoneal
	III
	Peritonite purulenta
	IV
	Peritonite fecal
Tratamento
a) Doença diverticular não complicada: tratamento ambulatorial, dieta leve, analgesia (Ibuprofeno), antibiótico (Ciprofloxacino e Metronidazol) SN.
b) Doença diverticular complicada:
I. Hinchey 1: jejum ou dieta leve, analgesia, antibiótico EV (Ceftriaxone OU Ciprofloxacino + Metronidazol; possível alta após 72h.
II. Hinchey 2: tratamento Hinchey 1 + drenagem de abcesso (punção percutânea, drenagem laparoscópica, drenagem aberta).
III. Hinchey 3 ou 4: jejum, analgesia, antibiótico + cirurgia (Hartmann → sigmoidectomia com sepultamento do reto e colostomia terminal).