DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PROCTOLÓGICOS

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A doença de Crohn caracteriza-se por processo inflamatório 
transmural e granulomatoso não-caseificante, que atinge todo o 
tubo digestivo. Sua etiologia é desconhecida, sabendo que estão 
envolvidas fatores familiares, alterações genéticas e fatores 
ambientais, que juntos, determinam uma resposta imunológica. 
Como é uma doença transmural, pode causar fissuras que se 
estendem por toda a espessura da alça intestinal, que conferem 
à mucosa um aspecto de calçamento de rua em pedras. A 
mucosa pode exibir úlceras aftoides. 
Assim, entende-se que a doença inicia na mucosa, com ulceras e 
granulomas, evolui para a submucosa e assim para inflamação 
transmural. Diferente da retocolite ulcerativa, a DC é 
DESCONTÍNUA, ou seja, possui áreas acometidas entremeadas 
com áreas sãs. 
 
Clínica: é um processo crônico com períodos de exacerbação e 
remissão, com causas desconhecidas. Os sintomas mais 
frequentes são: 
1. Dor abdominal, periumbilical ou referida no quadrante 
abdominal inferior direito. 
2. Alteração do hábito intestinal, aumento do número das 
evacuações com fezes de consistência liquida, 
associada a perda de sangue e muco. 
3. Febre 
4. Perda de peso 
5. Desnutrição 
As manifestações extra-intestinais são comuns, sendo as 
articulares as mais comuns, como a artrite periférica, que possui 
caráter migratório e envolvimento de grandes articulações. A 
articulação se apresenta quente, dolorosa e edemaciada, com 
testes reumatológicos negativos. 
As complicações do trato urinário podem ser divididas em dois 
grupos: inflamatórias e metabólicas. Entre as complicações 
metabólicas estão a amiloidose renal e a formação de cálculos. 
As inflamatórias compreendem a formação de abscesso 
retroperitoneal, fibrose que provoca obstrução ureteral, cistite e 
fístulas. 
A manifestação dermatológica mais comum é o eritema nodoso, 
que se caracteriza por lesões nodulares, múltiplas, dolorosas, 
hiperemiadas, loca lizadas preferencialmente na face anterior 
dos membros inferiores. 
A inspeção da região perianal pode demonstrar a presença de 
pregas perianais edemaciadas, fissuras únicas ou múltiplas, 
fístulas únicas ou múltiplas, lesões ulceradas e abscessos 
O estudo radiológico contrastado demonstra o aspecto ca 
racterístico da doença de Crohn, que é a alternância das áreas 
sadias com áreas doentes. 
A colonoscopia deve ser indicada para diagnóstico e avaliação da 
correta extensão da doença, permitindo inclusive a visualização 
da mucosa do íleo terminal e colheita de biópsias seriadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória do 
intestino grosso. Sua etiologia é desconhecida, mas está 
associada a: suscetibilidade genética para doenças inflamatórias 
intestinais, infecções e fatores ambientais. 
É uma doença que SEMPRE se inicia no reto, sempre sendo 
acometido. Ela é SEMPRE contínua, não havendo intervalos com 
áreas de mucosa saudáveis. Histologicamente, consiste em um 
processo inflamatório que acomete na mucosa e submucosa, 
observando ulcerações e abcessos de criptas. 
 
Clínica: disenteria hemomuco-purulenta de vários graus de 
intensidade, febre, toxemia e comprometimento do estado 
geral, tenesmo e eliminação de secreção mucosanguinolenta. 
Pode haver manifestações extra-intestinais, principalmente as 
articulares, como artralgias de grandes articulações (joelhos e 
cotovelos); alterações cutâneas (eritema nodoso e pioderma 
gangrenoso); espondilite anquilosante; olhos (uveíte e irite); 
alterações da crase sanguínea e colangite esclerosante. 
O diagnostico é feito com retossigmoidoscopia e colonoscopia 
(avalia extensão da doença). 
O enema opaco mostra 
serirlhamento das bordas 
cólicas, perdas das haustrções 
do cólon, falhas de 
enchimento. 
Como rastreamento, deve ser 
feito uma colonoscopia anual 
com biopsias seriadas da 
mucosa de ceco até o reto, 
uma vez que a RCU é uma 
condição precursora do 
câncer. 
 
A maioria são agudas como hemorragia, colite tóxica e câncer. 
Sangramento repetitivo e crônico está sempre presente. 
Hemorragias agudas, graves e com repercussão hemodinâmica 
não são comuns, mas podem ocorrer. A colite tóxica se 
caracteriza por um quadro fulminante ou pelo megacolo tóxico, 
tendo dor abdominal intensa, febre, leucocitose e peritonismo. 
 
 
Medidas gerais, como suporte nutricional, correção da anemia e 
de distúrbios eletrolíticos. Em relação ao tratamento 
medicamentoso é usado: sulfassalazina, o ácido 5-
aminossalicílico, corticosteróides e imunossupressores. O 
tratamento cirúrgico está indicado em pacientes não 
responsivos ao tratamento clínico ou que não podem usar os 
medicamentos, não suportando os efeitos colaterais, ou caso 
tenha manifestações extraintestinais. 
 
A colite isquêmica (CI) é um distúrbio isquêmico intestinal 
causado pela redução do fluxo de nutrientes a um nível 
insuficiente para o metabolismo celular. A maioria (95%) ocorre 
em idosos por alterações vasculares degenerativas, em que os 
pacientes apresentam um estado de baixo fluxo sanguíneo 
associado a outros fatores. Pode ainda ocorrer como resultado 
de um tromboembolismo arterial agudo das artérias 
mesentéricas. 
Os principais locais que ocorrem são áreas em que a circulação 
colateral é limitada, como na flexura esplênica e junção 
retossigmoide. O local mais acometido é o cólon esquerdo. 
 
A clínica consiste em uma dor abdominal de início agudo, 
inicialmente como uma cólica leve no quadrante inferior 
esquerdo, com distensão abdominal e sangue nas fezes. Achados 
peritoneais, febre e contagem elevada de leucócitos sugerem 
necrose intestinal e perfuração. O megacolo tóxico é uma 
complicação reconhecida. 
Os exames laboratoriais são inespecíficos e demonstram 
hemograma com anemia, aumento de lactato sérico, 
creatinoquinase, amilase e fosfatase alcalina. 
O raio-x pode identificar intestino distendido não específico e 
pneumatose intestinal (achados tardios), e espessamento da 
parede e segmentos haustrais. A TC não permite o diagnóstico 
definitivo, mas avalia a extensão do envolvimento do colo. O 
padrão-ouro consiste na colonoscopia com biópsia, que visualiza 
uma mucosa anormal e identificar: edema, mucosa friável, áreas 
eritematosas associadas a áreas pálidas. 
 
Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de 
suporte e inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor 
com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos 
de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados 
para pacientes com sintomas mais significativos. 
 Em pacientes com presença de íleo adinâmico, recomenda-se a 
passagem de sonda nasogástrica. A terapia antitrombótica não 
é indicada, exceto em casos de trombose mesentérica ou 
suspeita de cardioembolismo. 
Consulta cirúrgica imediata deve ser obtida para as seguintes 
alterações: sepse, ar abdominal livre, febre significativa, 
sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo 
infarto ou perfuração do colo. 
 
O condiloma acuminado é uma neoplasia perianal, também 
chamado de verruga anogenital, causado pelo HPV, ou seja, uma 
IST viral. Oriunda-se mais frequentemente dos subtipos HPV-16 
e HPV-11. A transmissão está associada a atividade sexual e é 
mais comum em pacientes imunodeprimidos. 
 
 
Clínica: 
1. Prurido 
2. Hemorragia 
3. Dor 
4. Corrimento 
5. Massa palpável 
No exame econtra-se verrugas rosadas de várias dimensões que 
podem se unir e formar massas. A anuscopia revela doença 
dentro do canal anal. 
O diagnóstico é feito por inspeção direta do períneo e genitais, 
a anuscopia e protossigmoidoscopia devem ser realizadas se a 
doença se estender no sentido intra-anal. Deve ser feito o teste 
do HIV. As abordagens terapêuticas envolvem destruição física 
ou química, terapias imunológicas e cirurgia.