SP 4 - Psiquiatria Demências

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UCT XVIII - Psiquiatria丨Antonio Hugo Perri da Silva - T II ⚕
Morfofuncional - Macro
Demências: ,
➥ Definição:
● Síndrome Demencial:
- Compreende a perda de funções
cognitivas (memória é a que mais
perde, linguagem, destreza e
comportamento social)
- Tem caráter progressivo e gradual
- Interfere nas atividades usuais ou
profissionais
Doença de Alzheimer: .
➥ Caracteristicas:
- É a causa mais comum (+ de 50% dos
casos de demência)
● Fatores de risco:
- Idade maior que 60 anos
- Apresentar história familiar positiva
- Genética:
○ Gene Apo. E4
○ S. de Down
○ Estilo de vida sedentário
○ Atividade intelectual baixa
➥ Etiologia:
- Ocorre deposição da proteína
Beta-amilóide formando placas senis ou
neuríticas
- Além disso, ocorre um processo de
fosforilação da proteína TAU, promovendo
a formação de um emaranhado neurofibrilar
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➥ Alterações Anatômicas:
- Ocorre uma atrofia na porção do
hipocampo, no lobo temporal, levando a
uma diminuição de Ach
- Essa atrofia da massa encefálica acaba
sendo compensada por um acúmulo de
líquor, levando a uma hidrocefalia
compensatória
● Macroscópico:
- Ocorre uma redução do peso encefálico (15
a 35%)
- Atrofia do córtex
- Dilatação dos ventrículos
- Redução do hipocampo e diminuição do
fluxo sanguíneo
● Microscópico:
- Perda sináptica
- Morte neuronal
- Presença de placas amilóides e formação
de emaranhados neurofibrilares
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➥ Quadro Clínico:
- Amnésia Anterógrada (RECENTE)
- Inicialmente é acometido as áreas de
memória, mas com a progressão da doença
ocorre comprometimento de outras áreas
levando a afasia (linguagem), apraxia
(destreza) e agnosia (reconhecimento)
- Esse processo de desorientação leva a
uma maior ativação de centros primitivos,
comprometendo assim algumas funções
básicas, levando a quadros de
incontinência, podendo chegar a quadros
de imobilidade
➥ Diagnóstico:
- É clínico baseado em exclusão de outras
causas, principalmente orgânicas
- Os exames de imagem, não apresentam
valor diagnóstico significativo, servindo
principalmente para descarte de demais
patologias
- Na TC e RM é possível identificar atrofia
cortical, hidrocefalia compensatória, isso
tudo leva a uma acentuação de sulcos e
giros e dilatação de ventrículos
- Na cintilografia SPECT \Tomografia por
emissão de prótons - PET, identificamos
uma diminuição da perfusão e metabolismo
da região temporal e parietal
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➥ Tratamento:
- Anticolinesterásicos de ação central
→ Donepezil
→ Rivastigmina
→ Galantamina
- Estudos mostram, eficácia da vit, E, devido
ser um potente antioxidante
- Antagonistas do recep. de glutamato
(NMDA)
- São medicamentos utilizados apenas em
fase moderada e avançada
Demência Vascular: .
➥ Caracteristicas:
- É a 2° causa mais comum
- Está relacionada com doenças
ateroscleróticas + fatores de risco (HAS,
DM, dislipidemia, tabagismo)
➥ Classificação:
● Cortical:
- Acometem vasos mais calibrosos,
como os do polígono de Willis
- Mas pode acometer vasos menores
com multi infartos
⤷ Apresenta evolução súbita, e
com prejuízos em degraus, ocorrem
vários episódios e com sequelas
cada vez mais significativas
● Subcortical:
- Acometem os vasos perfurantes,
que irrigam a cápsula interna,
- Com infarto lacunar, periventricular,
- Apresenta evolução arrastada
➥ Tratamento:
- É baseado principalmente em medidas
preventivas como correção da
aterosclerose, HAS e DM
Demência de Lewy: .
➥ Caracteristicas:
- Alucinações + Flutuação
- Paciente apresenta um quadro de
alucinações principalmente visuais
associado a flutuações no nível de
consciência
Demência de Pick .
➥ Caracteristicas:
- Também chamada de frontotemporal
- Alterações importantes do comportamento,
principalmente relacionado a uma
desinibição sexual
- O comportamento é alterado até mesmo
antes da memória
- Acometimento principalmente da área
frontal
- Corresponde a uma atrofia frontotemporal
com uma hidrocefalia compensatória
Hidrocefalia Normobárica: .
➥ Caracteristicas:
- Tríade Clássica: Demência + ataxia da
marcha + incontinência urinária
- Na TC ou RM é possível identificar uma
dilatação ventricular sem atrofia cortical
- É uma demência reversível pode utilizar o
TAP test, por punção lombar repetida
promovendo uma melhora no quadro do
paciente
- A derivação ventrículo peritoneal
corresponde a solução definitiva
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Paralisia Supranuclear Progressiva: .
➥ Caracteristicas:
- Desvio do olhar conjugado
- Ocorre a paralisia do centro nuclear
conjugado acima dos núcleos pares
cranianos
Demência por Príons: .
➥ Caracteristicas:
- Também chamada de Síndrome Creutzfeld
- Jakob ou doença da vaca louca
- É caracterizada por uma quadro demência
ou alteração do nível de consciência mais
agudizado com evolução rápida, associado
com a presença de mioclonias
- Apresenta um prognóstico ruim
- Não há TTO específico e tende a ter uma
evolução desfavorável em meses
Doença de Parkinson: .
➥ Caracteristicas:
- Compreende a uma síndrome
extrapiramidal ou parkisoniana, composta
principalmente por bradicinesia + rigidez
➥ Etiologia:
- Esse processo de síndrome extrapiramidal
é desencadeado por uma diminuição da
dopamina na via nigroestriatal,
- Fisiologicamente no mesencéfalo a
produção e liberação de dopamina pela
substância negra, auxilia com uma alça de
feedback negativo, inibindo a região de
núcleos da base, principalmente a área de
corpo estriado, que bloqueia a liberação
excessiva de acetilcolina principalmente
para área do córtex pré-motor, promovendo
assim um controle dos movimentos de
maneira mais delicada e precisa
- Como consequência por haver uma
degeneração dessa área produtora de
Dopa, ocorrendo um aumento da liberação
de Ach, levando a sintomas extrapiramidais
- A causa mais comum em 75% dos casos
se deve pela mutação na alfa-sinucleína a
qual promove a formação de aglomerados
tóxicos os chamados corpos de Lewy
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- Fatores de risco:
○ Idade superior a 50 anos
○ Contato com pesticidas
○ Presença do gene GBA, esse é
responsável por codificar a enzima
glicocerebrosidase
➥ Quadro Clínico:
● Não motor:
- Podem ser os sinais iniciais
- Hiposmia, dermatite seborreica, depressão
● Motores:
- São os sinais cardinais
→ Tremor:
- Está presente em 85% dos casos,
- É em repouso
- Em “contar moedas”
- Unilateral e assimétrico
- Lento
→ Rigidez plástica:
- Sinal da roda denteada
→ Bradicinesia:
- Marcha em pequenos passos
- Fáceis mascarada, sem emoções
→ Instabilidade postural:
- Quedas
➥ Diagnóstico:
- É clínico devendo sempre excluir causas de
parkinsonismo secundário
- Drogas: metoclopramida (Plasil),
flunarizina, haloperidol
- Damage (dano direto): trauma, AVC,
hidrocefalia
- Degenerativo: Doença de Lewy
➥ Tratamento:
- Fármacos que promovem aumento da
concentração de dopamina
- Levodopa
RESUMINDO:
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