Pé torto congênito

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Pé-torto congênito 
Conceito: 
• Deformidade complexa que compromete a estrutura 
óssea e partes moles, caracterizada pelas seguintes de-
formidades: 
✓ Equino do retropé 
✓ Varo do calcâneo 
✓ Adução e supinação do médio e antepé 
✓ Cavo 
O que significa varo e valgo na ortopedia? 
Varo 
Deformidade que faz a extremidade distal do 
osso se aproximar do centro do corpo 
Valgo 
Uma deformidade que faz a extremidade dis-
tal do osso se afastar do centro do corpo 
 
 
Anatomia: 
• Retropé: calcâneo e tálus 
• Mediopé: demais ossos do tarso (navicular, cuboide e 
os 3 cuneiformes) 
• Antepé → metatarsos e falanges 
• Movimentos executados pelo pé: dorsiflexão, flexão 
plantar, inversão e eversão 
• Movimentos executados pelo pé em menor grau: adu-
ção e abdução, rotação externa e interna, pronação e 
supinação. 
Pronação 
“Pé para fora e para cima” 
Eversão, abdução e dorsifexão 
Supinação 
“Pé para dentro e para baixo” 
Inversão, adução e flexão plantar 
 
 
 
 
Epidemiologia: 
• Cerca de 1 a cada 750 nascidos vivos 
 15 mil crianças nascem com essa deformidade 
• Duas vezes mais comum em meninos 
• Ocorrência bilateral em 50% dos casos 
• Mais de 1 milhão de casos não tratados 
• Não há influência social ou econômica 
Fisiopatologia: 
• Tálus e calcâneo em equino acentuado 
• Calcâneo desviado medialmente e angulado em varo 
• Navicular em acentuado desvio medial 
• Tálus com má formação morfológica colo angulado me-
dial e plantarmente 
• Ligamentos posteriores do tornozelo e póstero-mediais 
do tornozelo estão espessados e encurtados 
• Músculos da panturrilha estão hipertrofiados 
Causa: 
• Desequilíbrio entre os músculos e tendões, levando a 
deformidade esquelética no pé e tornozelo 
• Não há relação com posição fetal, pílulas anticoncepci-
onal, gêmeos, destruição, poliomielite etc 
Tipos: 
• Idiopático → de causa desconhecida, ocorre de forma 
isolada, sem acometimento de outras estruturas esque-
léticas, pode ser uni ou bilateral. 
• Postural → é chamado de “falso pé torto”, pois não 
apresenta as deformidades clássicas e não requer tra-
tamento, corrigindo-se de forma espontânea. Também 
pode ser uni ou bilateral. 
• Sindrômico → faz parte de uma síndrome bem definida 
e, geralmente, é bilateral. 
• Neurogênico → está associado a alterações neuromus-
culares, geralmente se apresenta de forma bilateral 
 
 
 
 
Tratamento: 
• Objetivo → pé funcional, plantígrado e indolor 
• Cirúrgico → Liberação póstero-medial. Recomendado 
após os 9 meses de idade. 
• Conservador → Kite-Ponseti 
 No início da década de 40 os trabalhos do Dr. Pon-
seti mostravam que as cirurgias para a correção do 
pé-torto congênito deixavam os pés dolorosos e 
rígidos 
 A correção é feita por meio de manipulações sua-
ves com alongamento, gessos seriados trocados 
semanalmente, tenotomia percutânea do Aquiles, 
uso da órtese de abdução até os quatro anos de 
idade. 
 
Órtese de Dennis Browne 
Método de Kite/Ponseti
• As trocas devem ser realizadas a cada 5 – 7 dias, de-
pendendo da necessidade do paciente, acrescentando-
se, a cada troca, um grau maior de correção. 
Primeira deformidade 
corrigida 
Segunda deformidade 
corrigida 
Pé cavo Pé equino 
Método de Ponseti – Escala de Pirani 
Curvatura da borda lateral Pontuação 
Plana 0 
Curva moderada ao nível da diáfise do 5° me-
tatarso 
0,5 
Curva com ápice no calcâneo-cuboide 1,0 
 
 
Posição do calcâneo (máx. dorsiflexão) Pontuação 
Tuberosidade facilmente palpável 0 
Tuberosidade difícil de palpar sob o coxim 
gorduroso 
0,5 
Tuberosidade não palpável, somente coxim 
gorduroso 
1,0 
 
 
Pregas mediais (cavo) Pontuação 
Pregas múltiplas e rasas 0 
Uma ou dias pregas profundas que não alte-
ram o contorno do arco 
0,5 
Pregas profundas mudando o contorno do 
arco 
1,0 
 
Rigidez do equinismo Pontuação 
Dorsiflexão normal (acima de 90°) 0 
Dorsiflexão neutra (prox. aos 90°) 0,5 
Não há dorsiflexão (abaixo de 90°) 1,0 
 
 
Palpação da parte lateral da cabeça do tálus Pontuação 
Navicular reduzido completamente 0 
Navicular parcialmente reduzido 0,5 
Navicular não reduzido, cabeça lateral total-
mente palpável 
1,0 
 
 
Pregas posteriores Pontuação 
Pregas múltiplas e rasas 0 
Uma ou duas pregas profundas que não alte-
ram o contorno do calcâneo 0,5 
Prega profunda, mudando o contorno do cal-
câneo 1,0