Insuficiencia coronariana

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Insuficiência coronariana
Definição desbalanço entre a oferta e oconsumo de O2 pelo miocárdio
Etiologia aterosclerose
Apresentações clínicas
angina estável oclusão parcial e estável da artéria
pela placa aterosclerótica
clínica: dor retroesternal em aperto que irradia para pescoço,
mandíbula, ombro e face medial de MMSS, desencadeada por
esforços, tensão ou refeição copiosa, que dura < 5 minutos e 
alivia com repouso ou com uso de vasodilatadores
síndrome coronariana aguda
angina instávelestenose progressiva por conta do
crescimento da placa aterosclerótica
clínica: sintomas progressivos, aos
pequenos esforços ou repouso, que dura > 15
minutos e melhora com vasodilatador
ECG normal e troponina pode
vir levemente alterada
infarto agudo do miocárdio
oclusão total da artéria pela placa
aterosclerótica, com formação de coágulo
sem supra de ST = infarto subendocárdico: oclusão total com reperfusão espontânea
com supra de ST = infarto subepicárdico: oclusão total
clínica: dor intensa que dura > 30 minutos e 
não melhora com repouso e uso de vasodilatador.
ECG e troponina alterados
placa aterosclerótica instável
Diagnóstico
ECG de repouso
avaliação funcional
teste ergométrico: avalia capacidade do paciente em
alcançar sua FC máxima (220-idade) sem sentir dor
torácica, e avalia o traçado do ECG
cintilografia miocárdica: avalia perfusão das porções do 
miocárdio durante o esforço máximo do paciente
 no teste ergométrico. Um contraste é injetado no momento 
em que o paciente atinge sua FC más no teste ergométrico. 
O contraste irá marcar as porções miocárdicas 
de acordo com a sua vitalidade.
avaliação anatômicaangiotomografia coronariana
cinecoronariografiapunciona A. femoral e injeta contraste,
visualizando enchimento coronariano
Tratamento
angina estável
terapia medicamentosa
ß bloqueador, AAS, clopidogrel
hemodinâmica intervencionista / cateterismo
angioplastia + stent
se estenose de 1 ou 2 artérias (desde que não
seja a A. descencendente anterior proximal)
cirurgia para revascularização / ponte de safena:
se estenose de 2 (desde que 1 delas seja a A. descendente
 anterior proximal) ou ≥ 3 artérias ou se no tronco da coronária E
IAM
monitor, acesso venoso, exames (ECG, troponina)
MONABHE: morfina, oxigênio, nitrato, AAS, ßbloq, heparina, estatina
reperfusão miocárdica: se < 3h de dor
* fibrinolítico: alteplase
* cateterismo: angioplastia com stent
* trombectomia mecânica via cinecoronariografia