Síndrome Consumptiva Emagrecimento Involuntário

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Síndrom� Consumptiv� / Emagreciment� Involuntári� (EI)
Emagrecimento: Metabolismo desadaptado entre o anabolismo e o catabolismo com predomínio do
catabolismo
Emagrecimento Involuntário: Perda de peso (massa magra) sem que tenham sido adotadas medidas
objetivas para isso. Flutuações de peso em torno de 1 a 2% do peso basal ao longo da vida adulta são
consideradas normais. Emagrecimento involuntário maior que 5% em 6 meses ou mais ou 10% de 6 a 12
meses, pode estar vinculado a processos sociais, psíquicos, econômicos, metabólicos ou inflamatórios,
ocultos ou não
Desnutrição ou Inanição: Desbalanço entre nutrientes corpóreos, em especial balanço protéico negativo.
Desnutrição energético-protéica ou Desnutrição calórico-proteica:
Sarcopenia: Perda de massa magra associada a perda da funcionalidade. É frequente na faixa etária
idosa ou em casos de doença consumptiva. Pode ser mensurado por meio de dados antropométricos ou
por equipamentos (bioimpedância ou densitometria) associados a testes físicos de força/funcionalidade
Caquexia: Grau máximo de perda de peso com IMC abaixo de 14 e alto risco de morbimortalidade.
Síndrome de caquexia: entidade clínica em que o paciente apresenta perda de mais de 5% do peso em
menos de 12 meses e doença avançada crônica, com pelo menos 3 dos critérios a seguir - anorexia,
fadiga, diminuição da força muscular, baixa taxa de massa magra e gordura, alteração de exames
laboratoriais incluindo marcadores inflamatórios, hipoalbuminemia e anemia
ANAMNESE
1. Perda de peso: constatação, grau e velocidade → quantos quilos, em quanto tempo (caso não seja
possível a quantificação, deve ser obtida por meio da perda de roupas, fotos, etc
2. Apetite: diminuição ou aumento → Avaliar se o paciente emagreceu porque diminuiu a ingesta de
alimentos por perda de apetite ou se houve aumento do apetite e polifagia houve gastos e/ou
perdas de energia superiores ao aporte energético - poucas são as causas de emagrecimento com
aumento de apetite, como DM, hipertireoidismo, síndromes de má absorção, excesso de atv física
3. Inflamação: presença ou ausência de febre, calor, rubor, tumor
4. Comorbidades, medicações, hábitos (exercícios físicos; vomitar) e vícios → podem gerar anorexia,
disgeusia, disfagia, xerostomia e alteração da motilidade gastrointestinal
5. Fatores sociais: diminuição do poder aquisitivo; Psíquico: depressão e demência; Condição de
Saúde; Idade
No idoso, interrogar sobre MEALS ON WHEELS:
M: Medicações;
E: Emocional;
A: Anorexia/Alcoolismo;
L: Late Life Paranoia (Paranoia tardia);
S: Swalowing Disorders (distúrbio da deglutição);
O: Oral factors (fatores orais, como dentição);
N: No money (sem dinheiro);
W: Wondering and Other dementia-related Behaviors (esquecimento e outros comportamentos
relacionados com demência)
H: Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipoadrenalismo
E: Enteric Problems (Problemas entéricos)
E: Eating Problems (Distúrbios alimentares, incapacidade de alimentar-se sozinho)
L: Low Salt, Low Cholesterol Diets (dietas com restrição de sal e colesterol)
S: Social problems, gallstones (problemas sociais: isolamento, incapacidade de obter alimentos favoritos,
colecistopatia calculosa)
ANTECEDENTES PESSOAIS, HÁBITOS E VÍCIOS:
∟ Problemas sociais e econômicos que sugerem alteração de acesso, disponibilidade e fisiologia da
alimentação e digestão
∟ Medicações - algumas podem diminuir o apetite, a motilidade intestinal (gera diarreia e flatulências) e as
secreções digestivas, alterações no paladar, induz vômitos, etc.
∟ Drogas ilícitas, álcool e tabaco - agem no centro da saciedade, outras aumentam o metabolismo, além
de gerar falta de alimentação. A abstinência pode provocar emagrecimento, por agir no SNC
∟ Dieta
∟ Comorbidades - Diabetes, ICC, DPOC, cirurgias, enteropatias, verminoses, amebíase, pancreatite,
hepatites, internações, viagens que sugerem riscos para doenças infectocontagiosas
ANTECEDENTES FAMILIARES IMPORTANTES NO EMAGRECIMENTO INVOLUNTÁRIO (EI):
Doenças com predisposições genéticas que tem como sintoma o emagrecimento involuntário
∟ Câncer: Mama, trato gastrointestinal, pulmão, cólon, próstata → liberação de mediadores inflamatórios
que suprimem o apetite, causam resistência à insulina e promovem quebra e consumo da musculatura e
os quimioterápicos e as dores crônicas podem diminuir o apetite e causar perda do olfato;
∟ Doenças benignas do trato gastrintestinal: Gastrite, cólon irritável, diverticulite, pólipos, enteropatias
inflamatórias como doença de Chron e retocolite
∟ Doenças psiquiátricas, como a depressão
∟ Doenças crônicas: Hipertireoidismo - hipermetabolismo com catabolismo e degradação muscular;
Diabetes Melito - principalmente do tipo 1, pois há perdas energéticas induzidas pelo déficit de insulina,
além de hipercatabolismo; DRC - síndrome uremia-caquexia; DPOC e ICC - hipercatabolismo e liberação
de mediadores inflamatórios
TABELA 1 Causas de emagrecimento involuntário por diminuição de aporte de energia
Falta de acesso a
comida
Pobreza/miséria, demência, disfuncionalidade motora
Anorexia Depressão, medicações, doenças orgânicas inflamatórias e metabólicas, como câncer, infecções,
hipotiroidismo, anorexia nervosa, depressão, envelhecimento
Dificuldade de
ingestão ou
deglutição de
alimentos
Xerostomia (menopausa, hipotiroidismo, antidepressivos), alteração do paladar (medicações como
metformina, antibióticos, antidepressivos), inflamações orais (aftas, infecções orais como
candidíase, inflamação de glândulas orais e amígdalas, tumores benignos), dificuldade de
mastigação (doenças afecções da ATM, fraturas de mandíbula ou maxila, doenças odontológicas e
edentulismo com ou sem próteses dentárias), dificuldade de deglutição e do esôfago (doenças
neurológicas, como AVC, doenças autoimunes como dermatomiosite e esclerodermia, refluxo
gastroesofágico e esofagite)
Saciedade precoce Empachamento epigástrico por gastroparesia, hepatomegalia, tumores, compressões, isquemia,
gastropatia congestiva
TABELA 2 Causas de emagrecimento involuntário por diminuição da absorção de nutrientes
Digestivas inflamatórias Gastroenterites, enterites (Crohn, tuberculose, linfoma, doença celíaca), colites (retocolite
ulcerativa)
Parasitoses Giardíase e estrongiloidíase
Congestivas ICC, cirrose (gastroparesia da hipertensão portal), trombose de veia porta, obstruções
linfáticas (linfomas), pericardite constritiva (tuberculose)
Atrofia do epitélio gástrico e
intestinal
Carência proteica
Alterações nos sucos
digestivos
Colecistite crônica calculosa, pancreatite crônica
Cirurgias intestinais Cirurgias bariátricas, gastrectomias, antrectomias
Distúrbios neurológicos Neuropatia autonômica diabética
Distúrbios metabólicos Hipercalemia (mieloma múltiplo, hiperparatiroidismo)
Medicações Antibióticos, laxantes, metformina
TABELA 3 Causas de emagrecimento involuntário por aumento de gasto energético
Doenças orgânicas sistêmicas
inflamatórias
Câncer (18 a 36% dos casos de EI), infecções crônicas (tuberculose, micoses
profundas, HIV, hepatites crônicas)
Doenças orgânicas sistêmicas
metabólicas
Hipertireoidismo, feocromocitoma
Falência de órgãos ICC, pneumopatia
Excesso de atividades físicas Maratonistas
TABELA 4 Causas de emagrecimento involuntário por aumento de perdas de energia
Alterações do TGI Vômitos (bulimia, gastroenterites, esofagites, câncer do TGI, medicações, doença de
Addison), diarreia (síndromes de má absorção, gastroenterites, metformina, laxantes),
esteatorreia (enterites, pancreatite)
Distúrbios metabólicos DM (glicosúria, proteinúria, disautonomia do TGI), hipertireoidismo, nefropatia (proteinúria por
nefrose por nefropatias primárias e secundárias)
Doenças sistêmicas
inflamatórias
Câncer, infecções crônicas (tuberculose, HIV, hepatites crônicas)
EXAME FÍSICO:
Pode ou não confirmar o emagrecimento e o grau de comprometimento sistêmico que a moléstia
ocasionou no paciente.
- Dados antropométricos: Peso, Altura, IMC e prega cûtanea; Dados vitais - pressão arterial, pulsos
periféricos, frequênciarespiratória e temperatura; Icterícia; Cianose central; Palpação e ausculta de
Gânglios/massas e Tireóide
- Exame cuidadoso da visão, boca, dentição e exames neurológicos, além do exame mental, por meio do
MMSE (Mini-Mental) e do GDS (Escala de Depressão Geriatrica)
- Tremores, sudorese quente, taquicardia com ou sem exoftalmia e bócio (sugerem hipertireoidismo)
- Capacidade de deambular e de expressar-se, humor e lucidez, posições antálgicas, fácies típicas
- Visceromegalias - sugerem doenças infiltrativas
- Perda de massa magra com atrofia muscular, como musculatura temporal, diâmetro dos membros, em
especial as panturrilhas (dando a impressão de que os joelhos aumentaram), costelas e escápulas
“saltadas” no tronco e abdome cavo
A carência protéica também pode induzir descamação cutânea, queilite (inflamação nos lábios), unhas
fracas e quebradiças, cabelo fino e cílios longos
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Clínica Médica FMUSP: Volume 1: Sinais e Sintomas de Natureza Sistêmica: Emagrecimento Involuntário