MORF SP2 CRIS Diverticulose e Megacólon

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Diverticulose e 
Megacólon 
SP2 cris 
 
Enema opaco 
 
a-ceco 
b-colon acedente 
c-flexura hepática 
d-tranverso 
e-flexura esplênica 
f-colon descendente 
g- sigmoide 
Diverticulose 
A doença diverticular se refere a bolsas externas 
pseudodiverticulares adquiridas da mucosa e da 
submucosa colônicas. 
< 30 anos: raros 60 anos: 50% Mais comum em homens. 
Complicações: Hemorragia digestiva; Diverticulite. 
Divertículo 
Evaginação da parede colônica 
Verdadeiro - Mucosa; - Submucosa; - Muscular. 
Pseudodivertículo - Mucosa; - Submucosa 
 
*não tem envolvimento da camada muscular na 
formação, acaba empurrando e fechando o divertículo 
assim o fecalito fica preso, isso gera uma inflamação 
Qual tipo de divertículo é o mais comum? 
R:pseudodiverticulo, está diretamente relacionado a 
alimentação 
Patogenia – Forma hipertônica 
*existem 2 teorias, sendo essa a mais aceita 
• Sigmoide 
• Pseudodivertículo 
Ocorre aumento da pressão intraluminal decorrente das 
contrações peristálticas exageradas, e pode ser 
acentuada pelas dietas pobres em fibras, o que reduz a 
massa fecal, particularmente no cólon sigmoide 
➔ Ocorrem evaginações nos pontos de fragilidade 
*bolo fecal pequeno, com movimentos peristálticos, 
movimentação exagerada para eliminar esse bolo, isso 
gera um colabamento, isso aumenta a pressão 
intraluminal, o aumento vai gerar o divertículo. 
*onde tem vasos sanguíneos, não tem musculo, então 
essa região é uma região frágil, isso vai gerar os 
divertículos 
Progressão para diverticulite 
Esses divertículos do lado esquerdo do cólon, sobretudo 
no sigmoide, costumam apresentar uma base mais 
estreita, sendo mais susceptíveis a obstrução por 
fecálitos. 
1-Persistência do processo obstrutivo 
2-Comprometimento do fluxo arterial e venoso 
3-Favorece um processo inflamatório 
*por isso vai acometer mais o colon sigmoide 
Consequência: Microperfurações no corpo diverticular 
*não é sempre, mas pode gerar uma peritonite 
Patogenia – Forma simples em massa 
Paciente tem deficiência de colágeno, com isso, um cólon 
mais frágil. Favorece a evaginação e formação de 
divertículo 
*mais rara 
• Todo o cólon 
• Não associado à alimentação 
• Divertículo verdadeiro 
 
Morfologia 
Corte transversal mostrando a evaginação da mucosa 
sob a muscular própria. 
 
*pseudodiverticulo (não é o verdadeiro, pq não tem a 
camada muscular, só passa por ela, não leva ela junto, 
igual ao verdadeiro) 
Divertículo sigmoide mostrando a protrusão da mucosa e 
submucosa através da muscular própria. 
 
*Não tem muita histologia, muito raro achar, se cair na 
prova vai ser essa.. 
Aspectos clínicos 
• Assintomática 
*quando sintomática é sintomas inespecíficos 
Sintomas inespecíficos 
• Dor abdominal difusa, vaga (hipogástrio ou FIE); 
• Fezes em cíbalos; (são fezes em bolinhas, fezes de 
cabrito) 
• Flatulências; 
• Distensão abdominal; 
• Alteração do hábito intestinal; 
• Sensação de nunca ser capaz de esvaziar 
completamente o reto; 
• Hemorragia microscópica. 
Complicações: 
- Diverticulite 
- Hemorragia digestiva baixa 
- Obstrução intestinal 
- Perfuração 
 
 
 
 
 
Colonoscopia 
*exame padrão ouro 
 
*vasos sanguíneos se expõem mais que no normal, assim 
tem mais chance de sangramento 
 
Enema opaco 
 
*bolsinhas no lado direito, e no lado esquerdo as bolinhas, 
é bem visível 
TC 
 
*formação das evaginações, está sem contraste, ai fica 
mais difícil de ver 
 
*com contraste, é possível ver os divertículos 
Diverticulose 
Não está claro se uma dieta rica em fibras previne a 
progressão da diverticulose ou protege contra a 
diverticulite, mas dietas suplementadas com fibras 
podem fornecer melhora sintomática. 
Diverticulite → geralmente resolução espontânea; 
Poucos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. 
 
 
Divertículo de Meckel 
Um divertículo verdadeiro é uma evaginação intestinal que 
se comunica com a luz e inclui todas as três camadas da 
parede intestinal. 
Resulta de uma involução fracassada do ducto vitelínico, 
o qual conecta a luz do intestino em desenvolvimento ao 
saco vitelínico. 
Protuberância semelhante a uma pequena bolsa que sai 
da parede do intestino delgado e que está presente em 
algumas crianças desde o nascimento. 
*é na formação embriogencia, anormalidade congênita 
 
Morfologia 
 
Características 
• Ocorrem em 2% da população. 
• Geralmente apresentam-se a 60 cm da válvula ileocecal. 
• Possuem 5 cm de comprimento. 
• São duas vezes mais comuns em homens. 
• São frequentemente mais sintomáticos até os 2 anos 
de idade (apenas 4% são sempre sintomáticos). 
A mucosa que reveste o divertículo de Meckel pode se 
assemelhar à do intestino delgado normal, mas tecidos 
pancreáticos ou gástricos ectópicos também podem 
estar presentes. 
 
Menos comumente, os divertículos congênitos ocorrem 
em outras partes do intestino delgado ou do cólon 
ascendente. 
Megacólon 
Megacólon é definido como uma dilatação do cólon que 
não é causada por uma obstrução mecânica. 
O megacólon consiste numa doença do intestino grosso, 
caracterizada por estase fecal crônica, com dilatação, 
alongamento e hipertrofia das camadas musculares, sem 
que exista obstáculo mecânico responsável por 
obstrução, atingindo mais freqüentemente o cólon 
sigmóide. 
Acontece devido à lesão do plexo mioentérico (SNA) , ou 
erro na formação. 
- É a dilatação permanente e difusa do intestino grosso, 
acompanhada de dificuldade para eliminar fezes e gases, 
causado por lesões nas terminações nervosas do 
intestino 
 
 
*a tendência quando tem obstrução é a dilatação, por 
isso é o nome, não é a região afetada a da dilatação, a 
dilatação é so uma consequencia 
*existem algumas medidas para caracterizar por ex o 
ceco normalmente tem 6cm mas na patologia vai estar 
com 12 cm, ou seja todas as medidas vão estar 
aumentadas 
Megacólon crônico – Doença de 
Hirschsprung 
*congênito 
Causada pela ausência das células ganglionares derivadas 
da crista neural, dentro do cólon. Ela causa obstrução 
funcional no segmento intestinal afetado e dilatação 
proximal. 
*obstrução funcional, não ter movimento peristáltico e 
não vai ter passagem de fezes, pq ela vai estar obstruída 
 
O defeito sempre começa no reto, mas estende-se 
proximalmente por extensões variáveis 
*sempre vai ter acometimento do reto e colon nessa 
patologia 
Patogenia 
Normalidade congenita 
1- Células da crista neural 
2- Migram para dentro da parede intestinal 
3- Plexo neuronal entérico 
*isso seria numa formação normal 
Megacólon: 
*comparação com o normal 
- Migração normal das células da crista neural do ceco 
para o reto é interrompida prematuramente ou 
- Ocorre morte de células ganglionares 
RESULTADO: Aganglionose com obstrução funcional 
*não consegue formar o plexo inteiro 
Morfologia 
A principal responsável pela fisiopatologia da doença é, 
portanto, a região aperistáltica distal, 
caracteristicamente espástica, que leva à obstrução 
intestinal funcional. 
 
*constrição dessa região, que leva a obstrução, e ela é 
funcional 
Diagnóstico: 
Histopatológico e Imuno-histoquímica 
O diagnóstico da doença de Hirschsprung requer a 
documentação da ausência de células ganglionares dentro 
do segmento afetado. 
*reto e colon sigmoide, vai ser a biopsia dessa região 
Na imagem histológica: 
Criptas contendo células caliciformes (seta). 
TM=túnicamucosa; 
TS:túnicasubmucosa; 
ME=muscularexterna. 
PM:plexomioentérico 
Presença de células ganglionares 
 
*região do plexo mioenterico, axônio envolto por bainha 
de mielina 
*cada bolinha dessa no inteiror tem um pontinho que é o 
axônio envolto de bainha de bielina 
*isso é o normal!!! 
Presença de hipertrofia do nervo no plexo mioentérico, 
porém com ausência de células ganglionares. Presença de 
células de Schwann 
 
*hiperplasia de cel de shwan, leva a hipertrofia do nervo 
(olhar aquela bola oval nomeio da imagem) 
*ausência de celular glaglionares, assim não vai ter axônio, 
ai vai tentar compensar com o aumento de cel de 
shawan, e isso vai gerar a patologia 
*isso cai na prova pq o diagnostico é por meio de biopsia! 
• Reto sempre é afetado 
• Do reto até o cólon sigmoide (70% casos) 
• Cólon inteiro (1-10% casos) 
A região aganglionar pode ter uma aparência 
macroscopicamente normal ou contraída 
O cólon proximal normalmente inervado pode se tornar 
progressivamente dilatado (até 20 cm de diâmetro). 
Constrição do reto e a dilatação do cólon sigmoid: 
 
*aspecto macroscópico noral ou contraída, na primeria 
foto está aparecendo o contraído, o normal acima e a 
zona de trasição 
*na segunda imagem aparece a dilatação 
DILATAÇÃO 
Estiramento e afinamento da parede do cólon que pode 
se romper (mais frequente próximo ao ceco). 
 
Aspectos clínicos 
Falha em passar o mecônio no período pósnatal imediato. 
A obstrução ou constipação vem em seguida, 
frequentemente com peristaltismo visível e ineficaz, e 
pode progredir para uma distensão abdominal e vômitos 
biliosos. 
Pequena porção do reto acometida → passagem 
ocasional de fezes. 
 
Complicações 
• Enterocolite necrotizante; 
• Desequilíbrios de fluidos e eletrólitos; 
• Perfuração; 
• Peritonite. 
 
*acumulo de gas, pneumatose intestinal (visto nas bolhas 
no rario x) 
O modo primário de tratamento é a ressecção cirúrgica 
do segmento aganglionar, seguida por anastomose do 
cólon normal proximal ao reto. 
*no tratamento você precisa remover a região afetada 
Megacólon adquirido 
Doença de Chagas; *causada pelo trypanossoma cruzi 
Obstrução por neoplasia; 
Obstrução por estreitamento inflamatório; 
Megacólon tóxico complicante da colite ulcerativa; 
Miopatia visceral (alteração neuromuscular do tubo 
digestivo); 
Miopatia em associação com distúrbios psicossomáticos 
funcionais; 
 
Megacólon – Doença de Chagas 
Principal causa de megacólon adquirido 
Acontece por lesões nas terminações nervosas 
intestinais provocadas devido à infecção pelo protozoário 
Trypanosoma cruzi 
Aspectos clínicos: 
- Abdome distendido; Dor abdominal crônica; Quadro de 
obstipação. 
- A faixa etária de maior incidência fica entre os 20 e 
60 anos, com pico entre os 40 e 50 anos. 
- Cerca de 2 a 5% dos indivíduos infectados pelo 
tripanosoma desenvolvem o megacólon chagásico. 
Complicações: Fecaloma; Volvo de sigmoide; Colite 
isquêmica; Úlcera por estase fecal 
 
 
 
PERGUNTAS DA AULA 
1- Paciente chega a UBS com laudo de colonoscopia: 
presença de divertículo em cólon sigmoide sem 
sinais de inflamação ou sangramento. Com relação a 
essa patologia, assinale a verdadeira. * 
 
a) Uma das complicações é a diverticulite aguda 
que se manifesta mais frequentemente com 
dor em fossa ilíaca direita e febre. 
 
b) O local mais comum dos divertículos é no reto. 
 
c) Divertículos são evaginações da parede 
colônica. 
 
d) Divertículos tem alto risco de malignização 
 
2- Paciente de 70 anos, hígido, sem queixas 
anteriores, apresenta episódio súbito de 
sangramento retal, acompanhado por palidez e 
sudorese. Sua principal hipótese diagnóstica seria 
hemorragia digestiva por: * 
a) moléstia diverticular dos cólons. 
b) ruptura de varizes esofágicas. 
c) úlcera gástrica. 
d) neoplasia de cólon direito. 
3-Mulher, 63a, consulta na Unidade Básica de Saúde 
trazendo colonoscopia com o diagnóstico de Doença 
Diverticular dos Cólons. AS ORIENTAÇÕES SÃO: * 
a) Antibioticoterapia profilática periódica e aumento 
de ingesta hídrica. 
b) Dieta balanceada rica em fibras vegetais e aumento 
de ingesta hídrica. 
c) Antibioticoterapia profilática periódica e ressecção 
endoscópica dos divertículos. 
d) Colonoscopia e pesquisa de sangue oculto semestral. 
 
4-O megacólon chagásico tem como complicação mais 
frequente * 
a) o fecaloma. 
b) o câncer colorretal. 
c) a colite isquêmica. 
d) o volvo de sigmoide. 
5-No estudo radiográfico da doença de Hirschsprung, 
observa-se zona de transição entre cólon proximal 
dilatado e cólon distal obstruído de menor calibre. * 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
 
6- O melhor exame complementar para avaliação clínica 
do megacólon é: * 
a) Colonoscopia 
b) Enema baritado 
c) USG de abdome 
d) TC do abdome 
 
7-Melhor associa-se ao exame de TC demonstrado: * 
 
 
a) Divertículo de Meckel 
b) Diverticulose 
c) Megacólon 
 
8-Principal causa de megacólon adquirido: * 
a) Miopatia visceral 
b) Obstrução por neoplasia 
c) Doença de Chagas 
d) Obstrução por estreitamento inflamatório 
e) Megacólon tóxico 
 
9-Característica da Doença de Hirschsprung: * 
a) Resulta da involução fracassada do ducto 
vitelínico 
b) Ausência de células ganglionares 
c) Protrusão da mucosa e submucosa através da 
muscular própria. 
d) Deficiência de colágeno 
e) Inflamação de divertículos 
 
10-Os divertículos congênitos frequentemente se 
localizam no colo sigmoide. * 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
GABARITO 
1-Divertículos são evaginações da parede colônica 
2-moléstia diverticular dos cólons. 
3-Dieta balanceada rica em fibras vegetais e aumento 
de ingesta hídrica. 
4-o fecaloma. 
5-Verdadeiro 
6-Enema baritado 
7-Diverticulose 
8-Doença de Chagas 
9-Ausência de células ganglionares 
10-Falso