UTI POP ATUALIZADO

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO (POP)
TITULO : Punção arterial para verificação de Pressão Arterial Invasiva (PAI)
AGENTES : Médico é Enfermeiro
1. CONCEITO / OBJETIVO
A pressão arterial invasiva (PAI) é um método que consiste no monitoramento contínuo da pressão por meio de um cateter introduzido na artéria onde é conectado em uma coluna liquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor, que faz a leitura, obtendo os valores da pressão diastólica, sistólica e média. Sua função é, principalmente, permitir uma avaliação contínua dos chamados níveis pressóricos.
2. FINALIDADE
· Obter controle fidedigno da pressão arterial, mesmo nos casos de comprometimento do débito cardíaco, perfusão dos tecidos ou volume dos líquidos
· Coletas de sangue arterial frequentes
3. INDICAÇÃO
· Pacientes com choque em uso de drogas vasoativas 
· Pacientes graves com necessidade de coletas repetidas de exames e gasometria arterial 
· Pacientes com má-perfusão periférica, com difícil aferição da pressão não invasiva ou quando se suspeita de diferença entre invasiva e a não invasiva
· Instabilidade hemodinâmica 
 
4. CONTRAINDICAÇÕES
· Doença vascular periférica
· Doenças hemorrágicas
· Uso de anticoagulantes ou trombolíticos 
· Punção em áreas infectadas
· Queimaduras no local de punção
5. RIISCO
· Trombose
· Insuficiência vascular 
· Isquemia da região puncionada 
· Trombose 
· Alterações cutâneas
· Infecção 
· Hemorragia maciça por desconexão do cateter 
6. RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO
· Enfermeiro, médico
7. LOCAL DE PUNÇÃO
· Artéria Radial (enfermeiro ou médico )
· Artéria Femoral (médico)
8. MATERIAS 
· Mesa auxiliar
· Bandeja 
· Cuba rim
· Gaze estéril 
· Luva estéril 
· Mascara descartável 
· Óculos 
· Gorro 
· Avental estéril 
· Campo fenestrado 
· Micropore
· Cateter curto sobre agulha tipo jelco, 20 G ou 22 G 
· Curativo transparente, etiquetas/rótulo e caneta.
· Suporte para soro
· Solução salina 0,9% (500ml)
· clorexidina alcoólica a 0,5%
· Bolsa pressurizadora
· Monitor de pressão invasiva;
· Kit de monitorização invasiva descartável;
· Cabo do monitor;
9. ETAPAS DO PROCEDIMENTO
9.1 Instalação da monitorização de pressão invasiva
· Preparar bolsa de 500 ml de SF 0,9% com 0,2 ml (400 U) de heparina e rotular a bolsa;
· Instalar a bolsa de SF 0,9% no sistema de pressurização. Pendurar em um suporte a uma altura mínima de 60 cm acima do ponto de punção;
· Instalar o suporte dos transdutores de pressão na altura do eixo flebostático em um suporte de soro. 
· Conectar o SF 0,9% ao sistema;
· Verificar se as conexões do sistema estão bem adaptadas;
· Preencher o sistema com SF 0,9% retirando o ar existente, certificando-se de que não haja bolhas de ar nas extensões;
· Pressurizar e manter a bolsa de SF 0,9% a 300 mmHg, permitindo um fluxo contínuo no sistema de 2ml/h a 4 ml/h;
· Montar o sistema e o cabo da monitorização invasiva em um suporte apropriado
· Localizar o eixo flebostático do paciente, Perpendicular à base do leito do paciente, passando pelo IV espaço intercostal nível de junção da costela com o esterno. (Figura 1) Paralela à base do leito, passando pela linha axilar média do paciente
· OBS : O sistema de monitorização de pressão deve ser montado, posicionado e conectado adequadamente ao monitor multiparamétrico à beira do leito, antes do início do procedimento de passagem do cateter.
9.2 Técnica de acesso arterial para monitorização invasiva
Observação : A punção arterial descrita a seguir é realizada pelo enfermeiro conforme resolução  Resolução Cofen nº 390/2011, que Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva. Toda via o enfermeiro somente poderá realizar a punção da artéria radial é com cateter curto sobre agulha tipo jelco.
· Identificar o paciente de forma segura. Explicar o procedimento ao pacientes e/ou familiares;
· Higienizar a mesa auxiliar com álcool a 70% ou desinfetante de superfícies padronizado na instituição;
· Higienizar as mãos e organizar na mesa auxiliar os materiais que serão utilizados;
· Realizar o teste de Allen para confirmar a existência de circulação colateral para a extremidade superior;
· Realizar higiene e antissepsia das mãos, seguido de paramentação com gorro, máscara, avental cirúrgico e luvas estéreis;
· Posicionar os campos estéreis em local de punção;
· Realizar antissepsia da pele no sítio de punção com 
clorexidina alcoólica a 0,5%
· Puncionar a artéria radial com cateter tipo jelco (avaliar qual calibre deve ser utilizado)
· A punção deve ser realizada no centro da artéria com o bisel para baixo, em ângulo de 30º a 45°
· Avançar o cateter de poliuretano ao observar o refluxo de sangue, retirando a agulha metálica;
· Comprimir a artéria para evitar retorno de sangue e conectar o equipo
· Conectar o cateter ao sistema pressurizado previamente preparado;
· Fazer curativo com clorohexidine alcoólica no sítio de punção
· Fixar o cateter, utilizando curativo estéril transparente
· Identificar curativo com data do procedimento, nome do profissional que realizou é horário;
· Controlar sinais vitais;
· Lavar as mãos;
· Realizar anotação de enfermagem, registrar no prontuário a instalação do circuito de PAI e os valores observados.
9.3 Cuidados de enfermagem
· Usar técnica asséptica sempre que manipular o sistema
· Observar o tempo máximo de permanência do cateter não ultrapassando 5 dias;
· Usar máscara, luvas e óculos de proteção para a manipulação do cateter arterial;
· Atentar para a manipulação correta, verificando a presença de bolhas no sistema e de sangue no circuito;
· Atentar para as principais complicações relacionadas à punção arterial: infecção local e sistêmica; hematoma local e dor; trombose e oclusão do cateter; embolia gasosa; pseudoaneurismas; injeções acidentais de drogas; fístulas arteriovenosas; perda sanguínea acidental;
· Avaliar a perfusão do membro e observar sinais de insuficiência arterial;
· Manter o transdutor de pressão no ponto de referência, entre a linha axilar média e no quarto espaço intercostal;
· Lavar o sistema com um pequeno flush a cada 1 ou 2 horas
· Manter pressão da bolsa pressurizadora em 300 mmHg e trocar a solução de soro fisiológico com heparina a cada 24 horas;
· Trocar o sistema de infusão a cada 96 horas ou conforme a rotina institucional;
· Trocar o curativo do acesso arterial sempre que houver sujidade, umidade ou estiver descolando;
· Registrar diariamente as condições de sistema da PAM, condições do sítio de inserção e membro cateterizado no prontuário do paciente.
10. REFERENCIAS 
http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/enfermagem/2021rev/pop_13_instalacao_circuito_pressao_arterial_invasiva_pai_com_sistema_vamp_revisao_3.pdf 
https://enfermagemilustrada.com/a-pressao-arterial-invasiva-ou-pai/
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/pops/pop-de-012-puncao-percutanea-em-arteria-para-afericao-invasiva-da-pressao-arterial-sistemica-versao-4.pdf
Conselho Federal de Enfermagem. Resolução nº 390, de 18 de 
outubro de 2011. Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da pun-
ção arterial tanto para fins de gasometria como para monitoriza-
ção de pressão arterial invasiva. Brasília, DF: COFEN, 2011.
	Tipo do
Documento
	PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
	POP.DE.012 - Página 1/10
	Título do
Documento
	Punção arterial para verificação de Pressão Arterial Invasiva (PAI)
	Emissão: 10/06/2020
	Próxima revisão:
10/06/2022
	
	
	Versão: 4
	
	1. CONCEITO:
	
A pressão arterial invasiva (PAI) é um método que consiste no monitoramento contínuo da pressão por meio de um cateter introduzido na artéria onde é conectado em uma coluna liquida. 
A medida da pressão é obtida através do transdutor, que faz a leitura, obtendo os valores da pressão diastólica, sistólica e média. Sua principal função e permitir uma avaliação contínua dos chamados níveis pressóricos.
	1.1 Responsável pela prescrição
Médico.
	1.2 Responsáveispela execução
Enfermeiro é médico.
	1.3 Finalidades
	1.4 Indicações
· Pacientes com choque em uso de drogas vasoativas 
· Pacientes graves com necessidade de coletas repetidas de exames e gasometria arterial 
· Pacientes com má-perfusão periférica, com difícil aferição da pressão não invasiva ou quando se suspeita de diferença entre invasiva e a não invasiva
· Instabilidade hemodinâmica
	· Obter controle fidedigno da pressão arterial, mesmo nos casos de comprometimento do débito cardíaco, perfusão dos tecidos ou volume dos líquidos.
· Coletas de sangue arterial frequentes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	1.5 Contraindicações
	
	1. Teste de Allen insatisfatório (punção em artéria
	
	radial)
	
	1. Ausência de pulsos
1. Doença vascular periférica
1. Doenças hemorrágicas
1. Uso de anticoagulantes ou trombolíticos 
1. Punção em áreas infectadas
1. Queimaduras no local de punção
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
1. MATERIAIS
· Mesa auxiliar
· Bandeja 
· Cuba rim
· Gaze estéril 
· Luva estéril 
· Mascara descartável 
· Óculos 
· Gorro 
· Avental estéril 
· Campo fenestrado 
· Micropore
· Cateter curto sobre agulha tipo jelco, 20 G ou 22 G 
· Curativo transparente, etiquetas/rótulo e caneta.
· Suporte para soro
· Solução salina 0,9% (500ml)
· clorexidina alcoólica a 0,5%
· Bolsa pressurizadora
· Monitor de pressão invasiva;
· Kit de monitorização invasiva descartável;
· Cabo do monitor;
3. RISCOS
 
· Trombose
· Insuficiência vascular 
· Isquemia da região puncionada 
· Trombose 
· Alterações cutâneas
· Infecção 
· Hemorragia maciça por desconexão do cateter 
3. RISCOS