REUMATISMO DE PARTES MOLES

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Débora Gonçalves Silva - MED 13 MC
REUMATISMO DE PARTES MOLES
MEMBROS SUPERIORES
SÍNDROME DO IMPACTO
Provocada pela compressão do manguito rotador, por
edema em caso de tendinite, por osteófitos ou anatomia
variável do processo coracoide.
→ PRINCIPAL ACHADO: dor no ombro à abdução passiva
entre 60° e 120° (SINAL DO IMPACTO)
Outra manobra que pode ser feita é a MANOBRA DE YOKUM
- o paciente apoia sua própria mão no ombro contralateral e
o eleva rápido e ativamente, sem elevar o ombro
contralateral. Se dor, positivo
TENDINITE DO SUPRAESPINHAL
Realizar TESTE DE JOBE: pcte com braço abduzido em 45°,
estendido e em rotação interna (com o polegar para baixo),
tentando fazer abdução contrarresistência do braço sem
elevar o ombro. Se DOR, confirma.
→ TTO: repouso, exercícios de fortalecimento (quando
tolerados), orientações sobre o que pode provocar dor;
AINEs, se necessário; Injeção de corticoide na articulação, se
necessário
TENDINITE BICIPITAL
Comumente associada à Sd. do Impacto
Dor na região anterior do ombro, com dificuldade para
supinar o antebraço ou fletir o ombro acometido.
Palpação da goteira bicipital pode desencadear DOR
→ TTO: mesmas recomendações para tendinite do
supraespinhal
CAPSULITE ADESIVA
OMBRO CONGELADO - é a redução da amplitude de
movimento do ombro com dor às tentativas de
movimentação, provocada pelo espessamento e contratura
da cápsula articular
→ Muito associada a DIABETES - nesse caso, podendo ser
bilateral
→ TTO: fisioterapia, AINEs, injeção de corticoides na
articulação. Casos refratários - abordagem cirúrgica
BURSITE OLECRANIANA
→ CAUSAS:
● Mecânica
● Infecciosa - sobretudo por S. aureus
● Decorrente de gota - formação dos depósitos de
urato de cálcio
→ A dor é mínima e os movimentos, normalmente, estão
preservados.
→ TTO:
● CAUSA NÃO INFECCIOSA - aspiração da bursa e proteção
contra trauma, com ou sem corticoide local
● CAUSA INFECCIOSA - tratar causa base (usar ATB IV)
EPICONDILITE LATERAL
→ Comum quando há esforço excessivo de supinação e/ou
dorsoflexão do punho, por isso é muito comum em tenistas.
→ DOR no epicôndilo lateral, desencadeada à palpação ou à
movimentação referida
→ COMO AVALIAR? Dorsoflexão e supinação do punho
contrarresistência
→ TTO: repouso, crioterapia, órteses e AINE; tbm é possível
fazer infiltração de corticoide
EPICONDILITE MEDIAL
→ Movimento excessivo de pronação e/ou flexão palmar do
punho - comum entre os golfistas
→ DOR no epicôndilo medial, desencadeada à palpação ou
movimento referente
→ COMO AVALIAR? Flexão palmar e pronação do punho
contrarresistência.
→ TTO: similar ao da epicondilite lateral
CISTO GANGLIÔNICO
→ Cisto sinovial de causa desconhecida
→ Muito comum no dorso do punho
→ Discreto edema e pode provocar desconforto à extensão
do punho
→ TTO, se indicado: aspiração do fluido e uso de órteses
para prevenir a recorrência
TENOSSINOVITE DE DEQUERVAIN
Inflamação dos tendões abdutor longo e extensor curto do
polegar
→ Pode resultar de movimentos repetitivos de pinça
→ SINTOMAS: dor, edema na região do processo estiloide
do rádio, aumento da temperatura local
→ TESTE DE FINKELSTEIN
→ TTO: uso de órteses, AINE, injeção local de corticoide
Débora Gonçalves Silva - MED 13 MC
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
→ Provocada pela compressão do nervo mediano
→ Causa mais comum de parestesia nas mãos
→ SINTOMAS: dor em queimação e formigamento nas
mãos que, geralmente, pioram à noite e melhoram com o
movimento. !!! Lembrar que os sintomas são palmares, não
dorsais e se distribuem do 1º quirodáctilo até a metade
radial do 4º
Fraqueza e atrofia na região tenar podem ser observados em
casos crônicos
→ MANOBRAS DE TINEL E PHALEN
→ TTO:
● CASOS LEVES A MODERADOS: órteses e injeção
local de corticoide
● TTO FALHOU OU GRAVE ACOMETIMENTO MOTOR:
abordagem cirúrgica para descompressão
DEDO EM GATILHO
Dificuldade de extensão de 1 ou mais dedos após flexão
total, com DOR (Flexão sem dificuldade; a complicação é na
extensão)
→ Associado a DM, AR, hipotireoidismo, trauma e
infecções
→ TTO: redução de atividades manuais, fisioterapia,
órteses, AINEs e infiltração local; Cx somente para pctes não
responsivos ao tto conservador
CONTRATURA DE DUPUYTREN
→ Fascite palmar - gerada pelo espessamento e
encurtamento desta fáscia
→ SINAL DO ORADOR - o pcte não consegue estender
completamente os dedos quando em posição de prece
→ TTO: calor, alongamento, injeções locais de corticoide
em fases precoces
MEMBROS INFERIORES
A maior parte das síndromes dolorosas reumáticas de
quadril tem origem postural, relacionadas a obesidade ou a
pequenos traumas.
BURSITE TROCANTÉRICA
→ SINTOMAS: dor na região lateral do quadril e na porção
lateral da coxa que piora ao caminhar e quando o paciente
fica em DL sobre o lado afetado
→ COMO AVALIAR? Palpação da área do trocânter
→ TTO: injeção local de corticoide, gelo local, AINE, perda
de peso e alongamento da musculatura
SÍNDROME DO PIRIFORME
→ Causada pela compressão do nervo isquiático
→ SINTOMAS: dor na região glútea, com irradiação para
perna (como uma ciatalgia), mas sem Laségue positiva
→ Dor à rotação interna do quadril contrarresistência
→ TTO: injeção de lidocaína e corticoide para alívio;
fisioterapia para alongamento do músculo
CISTO DE BAKER
→ Cisto sinovial poplíteo
→ Geralmente, assintomático. Mais clinicamente
importante quando se rompe provocando dor, edema e
hiperemia na panturrilha, de início súbito, podendo simular
TVP (USG faz o Dx diferencial)
→ TTO: adivinhaaaa? Injeção de corticoide local
Se romper: repouso, anti-inflamatórios e analgésicos
BURSITE ANSERINA
→ Inflamação da bursa anserina, localizada na região
medial do joelho
→ SINTOMAS: pensa… inflamação da bursa? SINAIS
FLOGÍSTICOS - edema, dor à palpação
→ Mais frequente em mulheres idosas, pessoas acima do
peso e de meia idade com OA de joelho
→ TTO: qual o tto pra dor no joelho? Repouso, gelo, injeção
de corticoide e alongamento da musculatura
FASCEÍTE PLANTAR
→ Entesite na inserção da fáscia plantar no calcâneo
→ Mais frequente entre 40 e 60 anos
→ Dor em queimação, lancinante e pior pela manhã. À
palpação, muita dor.
!!! Lembrar que pode ser secundária a espondiloartrites que,
comumente, cursam com entesites.
→ TTO: repouso relativo, anti-inflamatórios, uso de
palmilhas e alongamento. Injeção de corticoide pode ser útil
METATARSALGIA / NEUROMA DE MORTON
→ Parestesia e dor em queimação no 4º dedo que pioram
com caminhada e na ponta dos pés
→ Compressão do nervo interdigital
→ TTO: injeção local de corticoide
DEDO EM MARTELO
→ Comumente provocado pelo uso de sapatos apertados