Piodermites - Impetigo

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As piodermites são infecções bacterianas da pele e dos seus anexos – o 
termo pyoderma é derivado do grego pyon (pus) + derma (pele). 
 
São causadas, na maioria das vezes, por cocos Gram-positivos 
(estafilococos ou estreptococos), isolados ou em associação, e estão 
entre os problemas mais comuns e importantes da clínica pediátrica. 
 Piodermites 1ª: infecção ocorre na pele previamente 
saudável. 
 Piodermites 2ª: ocorrem em lesões preexistentes na pele 
 
O impetigo é uma infecção cutânea superficial, contagiosa e que que 
não causa cicatrizes causada pelas bactérias Staphylococcus aureus e 
Streptococcus pyogenes. Apresenta-se sob 2 formas: não bolhoso ou 
crostoso e o bolhoso. São fatores de risco: 
 Umidade elevada (verão) 
 Pouca higiene 
 Desnutrição 
 Creches e superpopulação 
 Colonização S aureus em nariz, axilas, faringe e perineal 
 Escabiose, piolhos e eczema atópico 
 
O impetigo crostoso (não bolhoso) é causado pelos Streptococcus; 
numa menor frequência, pelos Staphylococcus aureus. Mais comum 
entre as crianças. 
 
Tem um curso benigno com resolução em 2 semanas se não for tratada, 
sem formação de cicatriz. O contagio se dá por inoculação direta da 
lesão ou por roupas contaminadas. 
 
O diagnóstico é clinico pela característica das lesões que geralmente 
acometem a face em regiões próximos aos lábios e sulcos do nariz: 
Vesículas ou pústulas de vida curta 
Erosão superficial + crosta cor de mel (melicérica) 
Prurido e dor 
LInfodenomegalia e febre 
 
 
 
A linfadenopatia regional é comum, sendo um indicativo da presença de 
Streptococcus nesses casos, e pode surgir febre nos casos em que houver 
complicação do impetigo. 
DIAGNOSTICOS 
DIFERENCIAIS 
CARACTERISTICAS 
HERPES SIMPLES Vesiculas monomórficas agrupadas 
VARICELA Vesiculas disseminadas em firentes fases 
Mucosa oral pode ser afetada 
 
 
 
DERMATOFITOSE 
Escamas periféricas 
Compensação central 
Formação infrequente de crostas, exceto no 
couro cabeludo 
Dermatofitose bolhosa acontece geralmente no 
peito do pé 
CANDIDA Lesões satélites 
Areas afetadas confluentes 
 
ERISIPELA 
Placas eritematosas bem definidas 
Unilateral ou no rosto 
Edema e quentura 
 
Em 5% dos casos pode evoluir para glomerulonefrite pós-estreptocócica 
mesmo se tratada com antibiótico. 
 
O tratamento pode variar a depender da extensão da lesão: 
 Poucas lesões ATB tópico: 
Mupirocina 2% creme aplicar na lesão 8/8 horas por 7 dias 
Acido fusídico 2% creme aplicar nas lesões 12/12 horas até melhora 
 
 Múltiplas lesões ATB sistêmico: 
Fenoximetilpenicilina 200 000 – 500 000 UI VO 6/6 horas por 7 dias 
Penicilina benzantina 1,2 milhores UI IM dose única 
Sulfametazol-Trimetropima 800+160 VO 12/12 por 7 dias 
 
São orientações que devem estar na prescrição: 
 Limpeza de região com sabonetes antissépticos (Triclosan, 
Clorexidina ou Iodopovidona) 
 
Não usar Bactracin, Neomicina ou Polimixina B como tratamento tópico 
 
O impetigo bolhoso é causado pelo Staphylococcus aureus, tem um 
curso de 3-6 semanas sem formação de cicatriz, mesmo se não for 
tratado. O S aureus produz toxinas que formam as bolhas na superfície 
cutânea. 
 
Mais comum em crianças de 2-5 anos, e acontece principalmente na 
face. Apresenta uma importância especial no período neonatal, 
ocorrendo em geral após a 2ª semana de vida, e pode estar presente ao 
nascimento no caso de ruptura prematura de membranas. 
 
A linfadenomegalia regional não é comum e está mais associada à 
presença de infecção por Streptococcus. A cultura bacteriana na pele 
não é rotina, mas em casos de doença extensiva ou se houver risco de 
disseminação da infecção é necessária. Em doença resistente ao 
tratamento, use a cultura para testar a presença de Staphylococcus 
aureus resistente à meticilina (MRSA). 
 
As lesões podem se extender pela face, tronco, nadegas, períneo, axilas 
e extremidades: 
Bolhas de liquido amarelado >2 cm 
Erupção com formação de crosta na cor mel 
Prurido e dor 
Exudato mucopurulento 
Febre 
 
 
Geralmente apresenta uma clássica crosta facial, na cor de mel. A forma 
estreptocócica tende a ter crostas mais espessas e mais escuras. Quando 
o impetigo é tratado, as crostas geralmente secam e se separam, 
deixando uma base eritematosa. 
 
O tratamento tambem vai variar de acordo com a regiao acometida: 
 Poucas lesões ATB tópico: 
Mupirocina 2% creme aplicar na lesão 8/8 horas por 7 dias 
 
 Múltiplas lesões ATB sistêmico: 
Cefalexina 1g VO 6/6 horas por 7 dias 
Claritromicina 500 mg VO 12/12 horas por 7 dias 
Eritromicina 250 mg VO 6/6 horas por 7 dias 
 
Se houver suspeita de MRSA: 
Sulfametazol-Trimetropima 800+160 mg VO 12/12 por 7 dias 
Clindamicina 300 mg VO 6/6 horas por 7 dias 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 7 dias 
 
São orientações que devem estar na prescrição: 
 Limpeza de região com sabonetes antissépticos (Triclosan, 
Clorexidina ou Iodopovidona) 
 
Não usar Bactracin, Neomicina ou Polimixina B como tratamento tópico. 
Não usar fluorquinolonas nos ATB sistemico.