NP Fisioterapia em Terapia Intensiva

Prévia do material em texto

NP Fisioterapia em Terapia Intensiva
6
Paciente com história de depressão e transtorno do pânico, obesidade, em sétimo dia de pós-operatório de gastroplastia, evolui com fístula e sepse abdominal. É proveniente do centro cirúrgico onde foi submetida à laparotomia com ráfia de fístula gástrica no local do grampeamento. Chegou intubada (IOT), dispneica, taquicárdica e normotensa e foi acoplada ao ventilador mecânica, no modo de pressão controlado. Foi realizado radiografia de tórax. Na auscuta pulmonar, o murmúrio vesicular estava diminuído em bases, principalmente na esquerda, com sopro expiratório. A imagem radiológica mostrava o tubo orotraqueal (TOT) seletivo para brônquio fonte direito, hipotransparência e diminuição do volume pulmonar em campo pulmonar esquerdo. Com base nas informações indique a sequência de ações a serem realizadas, em seguida marque a alternativa que contém a sequência correta. 
( ) Mediante a verificação do posicionamento inadequado do TOT (muito introduzido), proceder a aspiração da orofaringe e da secreção subglótica antes da desinsuflação do balonete; 
( ) Localização da linha radiopaca do TOT, da ponta do tubo e da carina para verificação do posicionamento do tubo;
( ) Fixação adequada do tubo no paciente;
( ) Desinsuflação do cuff, tracionamento do tubo e reinsuflação do cuff (de acordo com a rotina do serviço).
(7 Pontos)
2; 3; 1; 4.
3; 1; 2; 4.
2, 1, 4, 3.
4; 3, 1, 2.
1, 2, 3, 4.
7
Em relação a Ventilação Não Invasiva, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta :
I - É uma técnica de suporte ventilatório espontâneo e parcial, onde o paciente não precisa ser capaz de manter o ritmo respiratório próprio.
II - Os pacientes que não apresentarem melhora clínica e laboratorial nas primeiras horas de uso da VNI, podem ser considerados como falência da VMNI e devem ser acompanhados e monitorizados com atenção pela equipe.
III - Pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica, e aqueles que estão em pós operatório de cirurgia cardíaca não se beneficiam com o uso da VNI.
IV - Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada ou edema agudo pulmonar cardiogênico, o uso da VNI está bem indicado.
Estão corretas somente as afirmativas :
(7 Pontos)
I, II e IV.
II e III.
I, III e IV.
II e IV.
I, II, III e IV.
8
Paciente no 4º dia de internação em Unidade de Terapia Intensiva, por Insuficiência Respiratória Pulmonar Aguda (IRpA), encontra-se intubação orotraqueal (IOT) sob ventilação mecânica modo PSV com o seguintes parâmetros (PS =10 Peep =5, sensibilidade= 2, FiO2 =40%, está com VC=560, FR= 18). Foi colhido uma gasometria arterial que apresentou PH : 7,36 , PaO2: 90, PaCO2: 38, HCO3: 24, SaTO2 97% , discutido com médico e foi decidido iniciar desmame ventilatório. Calcule os índices preditivos (Indíce de Respiração Rápida e Superficial (IRRS) e Índice de Oxigenação) e decida pela conduta correta. Assinale a alternativa correta.
(7 Pontos)
IRRS = 32,14; Índice Oxigenação = 225; Conduta = Extubar paciente.
IRRS = 105; Índice Oxigenação = 200; Conduta = Iniciar Teste de Respiração Espontânea (TRE) no paciente.
IRRS = 32,14;  Índice Oxigenação = 225; Conduta = Iniciar Teste Respiração Espontânea (TRE) no paciente.
IRRS = 0,032; Índice Oxigenação = 2,25; Conduta = Retornar parâmetros ventilatórios do paciente.
IRRS = 67; Índice Oxigenação = 255; Conduta = Extubar paciente.
9
Durante o suporte ventilatório mecânico invasivo é necessário ajustar e monitorar alguns parâmetros a fim de garantir uma maior efetividade. Referente a isso, é correto afirmar que:
(7 Pontos)
a pressão de suporte, caracterizada por pressão limitada durante toda a fase expiratória é o modo preferencial durante a ventilação assistida.
o volume corrente, o fluxo inspiratório, a relação I:E e a pressão de pico são alguns dos parâmetros a serem ajustados na ventilação mecânica.
no modo pressão controlada predeterminamos uma pressão suficiente para gerar o volume corrente necessário ao paciente evitando a hiperdistensão alveolar.
é necessário utilizar uma FiO2 que mantenha SpO2 de no máximo 90% e regular uma frequência respiratória controlada entre 20 e 24rpm.
no modo pressão controlada os parâmetros programáveis são: Pressão inspiratória, volume corrente, tempo inspiratório, fiO2, peep, frequência respiratória e sensibilidade.
10
Considerando um indivíduo respirando espontaneamente sem o suporte da ventilação mecânica, a inspiração ocorre por meio da contração da musculatura inspiratória, que gera uma queda de pressão intra-alveolar/vias aéreas em relação à pressão atmosférica, direcionando o fluxo de ar para dentro dos pulmões. Na expiração passiva, há o relaxamento da musculatura inspiratória, a pressão elástica é transmitida aos pulmões, gera-se uma pressão positiva e ocorre o fluxo expiratório.
Já na ventilação com pressão positiva, considerando uma respiração totalmente controlada pela ventilação mecânica, na inspiração uma pressão positiva é ofertada, e provoca uma elevação da pressão intra-alveolar; de acordo com os ajustes ventilatórios. Ao final da inspiração o fluxo de ar é interrompido, ocorre a expiração e, portanto, queda da pressão intra-alveolar.
Para compreensão sobre os modos e modalidades ventilatórias, é importante entender o funcionamento do ciclo ventilatório na ventilação mecânica com pressão positiva.
Em relação ao ciclo ventilatório, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Ele é composto por 4 fases.
II. Na fase inspiratória ocorre a insuflação pulmonar.
III. Ciclagem é a transição da fase expiratória para a fase inspiratória.
IV. Disparo é a transição da fase inspiratória para a fase expiratória.
(7 Pontos)
I e II.
I e III.
I, II e III.
I, II, III e IV.
I, II e IV.
11
A VNI é uma técnica de ventilação mecânica que oferece um suporte ventilatório adequado por meio de uma máscara, sem a necessidade de qualquer tipo de prótese endotraqueal seja esta tubo orotraqueal, nasotraqueal ou traqueostomia. Dentre as situações clínicas abaixo, em qual a VNI está corretamente indicada?
(7 Pontos)
Paciente em edema agudo de pulmão, apresentando-se bastante ansioso mas colaborativo, com sinais de esforço respiratório e hipoxemia arterial.
Paciente com quadro de DPOC descompensado, apresentando rebaixamento do nível de consciência e cianose, a gasometria arterial evidenciando pH = 7.19; PaCO2 = 90 e PaO2 = 65.
Paciente em pós-operatório imediato de esofagectomia, evoluindo com esforço respiratório, hipoxemia arterial e radiografia de tórax mostrando atelectasia do pulmão direito.
Paciente com diagnóstico de bronquiectasias infectadas, acordado e colaborativo, apresentando hipoxemia arterial e hemoptise.
Paciente que sofreu traumatismo craniano, nível de consciência pela escala de coma de Glasgow = 7, apresentando pneumonia aspirativa, sinais de esforço respiratório e hipoxemia arterial.
12
Em relação ao ajuste do fluxo da ventilação mecânica, analise as afirmativas abaixo e assinale a que reúne as corretas.
I. O fluxo na modalidade pressão de suporte não é ajustado, sendo livre, de ataque e decrescente e determina a ciclagem quando atinge uma queda a 25% do pico de fluxo.
II. O fluxo é ajustado na modalidade volume controlado e volume assisto controlado e determina a relação insp/exp assim: quanto maior o fluxo, maior o tempo inspiratório e menor o tempo expiratório.
III. Se um paciente apresenta relação insp/exp 1:5, devo reduzir o fluxo inspiratório, com objetivo de manter a relação insp/exp 1:2
IV. Na modalidade assisto controlada a pressão, o fluxo não é ajustado, mas em seu lugar há o ajuste do tempo inspiratório, mas este não determina a relação insp/exp.
Estão corretas as seguintes afirmativas:
(7 Pontos)
I. 
I e III.
I e II.
III e IV.
II e III.
13
Analise as seguintes afirmativas se são falsas (F) ou verdadeiras (V) as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta:
(F ) A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) é contra-indicada na DPOC devido à hiperinsuflação pulmonar.
(F ) O índice de oxigenação é a relação entrea frequência respiratória e o volume corrente.
( ) Na DPOC, o paciente apresenta aumento do trabalho respiratório, portanto, esta patologia se beneficia com ventilação mecânica não invasiva (VMNI).
(V ) O índice de respiração rápido e superficial é também conhecido como índice de Tobin.
( ) No modo pressão de suporte ventilatório ajustamos a pressão de suporte, peep, sensibilidade, fiO2 e frequência respiratória.
( ) No modo ventilatório pressão de suporte a ciclagem do ventilador é a fluxo.
( ) Um paciente com volume corrente 400 ml e frequência respiratória de 20 irpm tem um índice de Tobin= 50 que indica sucesso no desmame.
(V ) Se um indivíduo intubado pesa 80 kg, ele deve realizar um volume corrente entre de 480 à 640 ml.
(7 Pontos)
F F V V V V F F.
V V F F V V V V.
F F V V F V V V.
V F F F V F F F.
V V F V F V F V.
14
Analise o gráfico exposto e as afirmativas:
I. A modalidade Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV,) permite dois tipos de ciclos: controlados e espontâneos.
II. A janela de tempo no modo SIMV é variável, a cada ciclo espontâneo é reiniciada a contagem da janela de tempo, como o objetivo de estimular os ciclos espontâneos do paciente.
III. Não se recomenda a utilização desta modalidade isoladamente, em virtude do aumento do trabalho respiratório no ciclo espontâneo. Devemos ajustar uma pressão de suporte.
Estão corretos apenas os ítens:
(7 Pontos)
I, II e III.
I e II.
I e III.
II.
III.
15
Paciente, 63 anos, 70 kilos, internado na UTI há 8 dias, com diagnóstico de choque séptico (foco pulmonar) encontra-se em intubação orotraqueal (IOT) sob VM no modo ventilatório PCV (ventilação pressão controlada), modalidade SIMV (ventilação mandatória intermitente sincronizada), assinale a alternativa CORRETA em relação ao disparo e a ciclagem desses modos  respectivamente:
(7 Pontos)
A tempo; a tempo.
A sensibilidade; a volume nos ciclos controlados e assistidos e a fluxo nos ciclos espontâneos.
A tempo nos ciclos controlados e a sensibilidade nos ciclos assistidos e espontâneos; a volume nos ciclos controlados e espontâneos e a fluxo nos ciclos assistidos.
A tempo nos ciclos controlados e a sensibilidade nos ciclos assistidos e espontâneos; a tempo nos ciclos controlados e assistidos e a fluxo nos ciclos espontâneos.
A tempo nos ciclos controlados e a sensibilidade nos ciclos assistidos e espontâneos; a volume nos ciclos controlados e assistidos e a fluxo nos ciclos espontâneos.