1 Osteoartrite

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FMUSP (2021) – Homem de 60 anos de idade procura a unidade básica de saúde queixando-se de dor protocinética e após caminhadas 
em joelhos há 5 anos. O quadro é acompanhado de dor nas mãos, principalmente após esforços, com episódios de rigidez matinal de 
15 minutos. No exame clínico dos membros encontram-se joelhos com desvio em varo bilateral, com pequeno derrame articular à 
esquerda. Hipotrofia muscular de quadríceps bilateralmente (mais acentuada à esquerda), além de crepitação aos movimentos de flexão 
acima de 90 graus. Há nódulos de Heberden e Bouchard em mãos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, marque a correta: 
(A) Os estudos mais recentes mostram que a hidroxicloroquina é eficaz. 
(B) Anti-inflamatórios tópicos estão recomendados. 
(C) Glicosamina e condroitina melhoram a dor e evitam dano estrutural. 
(D) A diacereína está recomendada pelas principais diretrizes da doença. 
 
HD: Osteoartrite. 
Dx diferenciais: Gota, Artrite por deposição de cristais, Artrite reumatoide, Polimialgia reumática, Espondilite anquilosante, 
Osteonecrose, Síndromes de dor não articular. 
 
Fatores de risco: Idade, Traumas/Lesões, Genética, Obesidade (fator modificável mais importante), Doenças de depósito 
(hemocromatose), Hipermobilidade, mau alinhamento e alterações biomecânicas. 
Acomete mais mulheres. Doença mais comum da reumatologia! 
 
Fisiopatologia: Acreditava-se que acontecia devido apenas degeneração cartilaginosa, porém tem importante fator inflamatório. 
Acontece devido aumento da produção de citocinas pró-catalizadoras como a IL-1 e TNF-alfa, pelos condrócitos, levando a ativação de 
metaloproteases, inibição do TIMP e do plasminogênio, tudo isso acarreta degeneração de proteoglicanos e troca para fibrocartilagens, 
culminando na degradação da articulação. Concomitantemente, ocorre remodelação óssea (reabsorção óssea por osteoclastos e 
formação por osteoblastos), formando osteófitos para aumentar a base óssea e disseminar a carga mecânica anormal pela falta de 
cartilagem. Os fragmentos de cartilagem que se soltam no líquido sinovial podem levar a uma inflamação sinovial (sinovite) e derrame 
sinovial. 
 
Quadro clínico: Artralgia mecânica (obrigatório a presença de dor para dx, pois pode haver dissociação clínica-radiográfica), Rigidez 
matinal importante, Redução dos movimentos, Crepitações, Flare, Nódulos de Heberden e Bouchart, Geno valgo ou varo (mais 
frequente), Rizartrose, Hálux valgo. 
 
Primária: Acometimento de mãos, joelhos (lateral, medial e femoropatelar), hálux valgo, coluna cervical e lombar, rizartrose. 
Secundária: Acomete jovens e regiões atípicas. 
 
Achados no Rx: Osteófito, Redução do espaço articular, Esclerose subcondral. Em casos mais avançados pode ter presença de cistos 
ósseos subcondrais bem delimitados. 
Classificação Rx: Presença do “sinal da gaivota” (osteoartrite erosiva). Grau II (osteófito), Grau III (redução do espaço articular), Grau 
IV (diminuição acentuada e deformidade). 
Solicitar Rx: Joelho (AP, perfil e axial com carga), mão (AP e oblíquo) 
 
Tratamento não farmacológico: Atividade física para fortalecimento e estabilização das articulações, perda de peso, e alternativas 
como acupuntura, crioterapia, estimulação elétrica transcutânea do nervo (TENS), uso de bengala, palmilha, órteses. 
Tratamento farmacológico: Analgésicos (paracetamol e dipirona), antinflamatórios orais (COX-2, meloxican e nimusulida) e tópicos, 
capsaicina tópica, colchicina (deposição pirofosfato de cálcio), corticoides, opioides fracos (usar com moderação). Algumas opções de 
efeito lento como glicosamina e condroitina, diacereína, estrato de soja e abacate, UC II, tem estudos controversos (fenótipos 
diferentes), alto efeito placebo. Hidroxicloroquina tem estudos recentes mostrando indiferença em relação a placebo. 
Tratamento cirúrgico: Osteotomia (assimetria/unicompartimental, indivíduos < 60 anos, para correção biomecânica), Artroplastia (se 
comprometimento severo em mais de um compartimento), Infiltração com ácido hialurônico ou corticoide, Artrocentese do líquido 
sinovial (líquido amarelo citrino, viscoso, sem sinais de inflamação, histopatológico: até 25% de PMN e de 200 a 2000 células). 
 
 
 
Resposta correta: B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referência: 
HC FMUSP. Clínica Médica, Volume 5: Doenças Endócrinas e Metabólicas, Doenças Osteometabólicas, Doenças Reumatológicas. Barueri, SP: 
Editora Manole, 2016.