Maloclusão de Classe III

Prévia do material em texto

Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Maloclusão de Classe III
Tratamento da Maloclusão de Classe III na fase de dentição mista
 Definição
· São decorrentes de alterações ou desvios no crescimento crânio-facial
· Desvio da maxila e mandíbula em sentido ântero-posterior
· Vão acarretar problemas não só na estética facial como também na oclusão
 Incidência
· 4% 
· Raça amarela – 8%
· Hereditariedade
 Características
· Overjet negativo (MCA)
· Relação molar de classe III
· Posição anterior da sínfise
· Perfil côncavo
· Região infraorbitária achatada
 Meios de diagnóstico
· Exame clínico criterioso
· Relação molar
· Overjet negativo (Mordida Cruzada Anterior)
· Inclinação lingual dos incisivos inferiores
· Inclinação vestibular dos incisivos superiores
· Modelos de estudo – confirmar os achados clínicos
· RX cefalométrica
· Análise cefalométrica
· ANB < 0⁰ - diagnóstico mais preciso – mordida cruzada anterior esquelética
· Deficiência maxilar (SNA < 82⁰)
· Excesso mandibular (SNB > 80⁰)
· Deficiência maxilar e excesso mandibular (SNA < 82⁰ e SNB > 80⁰)
· Tomografia – em pacientes adultos que farão cirurgia ortognática
 Tipos de Classe III
· Classe III dentária
· ANB positivo, overjet negativo, relação molar classe I, sem interferências dentárias, perfil reto-convexo
· Tratamento: forças ortodônticas (movimento dentário)
· Classe III funcional (pseudo classe III)
· ANB positivo, overjet negativo, observar as interferências dentárias, côncavo em MIH e reto em RC
· Tratamento: eliminar as interferências dentárias, melhorar as inclinações dos incisivos (movimento dentário)
· Em alguns casos pode usar mentoneira
· Classe III esquelética
· ANB negativo (menor que 0 graus), overjet negativo, perfil côncavo
· Tratamento: movimentar dente
· Exemplo: removível com parafuso expansor
· Mentoneira: pra quem tem excesso de crescimento de mandíbula
· Máscara facial: pra quem tem deficiência de maxila
· Retrusão da maxila com mandíbula normal
· Aspecto de cansado
Época ideal para iniciar tratamento da Classe III esquelética
· O mais cedo possível, porque além do problema de desvio de crescimento, o paciente também tem mordida cruzada anterior e-ou posterior
· Encaminhamos para um especialista, o tratamento pode ser longo
Finalidade do tratamento precoce de Classe III esquelética
· Restringir todo o crescimento mandibular possível ou pelo menos redirecioná-lo e-ou estimular o crescimento maxilar
 Tratamento biomecânico
· Forças ortopédicas (~ 500g) – movimento dentário
· Grande magnitude
· Tem o objetivo de modificar a direção de crescimento da maxila e-ou da mandíbula
 Tipos de tratamento
· Mentoneira
· Disjunção maxilar + máscara facial
· Disjunção maxilar + mentoneira para tração reversa (Sky Hook)
· Aparelhos ortodônticos totais
· Miniplaca – minimplantes
· Cirurgias ortognáticas – em pacientes adultos
TRATAMENTO DE CLASSE III ESQUELÉTICA
Retrusão da maxila com mandíbula normal
· Tração reversa da maxila (protração maxilar)
· Máscara facial – não exerce força em seu crescimento antero-posterior
· Antes da máscara facial, deve-se fazer uma disjunção maxilar, para soltar a maxila nas suturas. Ocorre em todos os sentidos (A-P, Vertical e Transversal)
· Disjunção maxilar: alteração no metabolismo das suturas, aumentando o fluxo sanguíneo na região, o que facilita a protração da maxila em direção anterior
· Início da protração: uma semana após o início da disjunção maxilar
· Término da protração: um ano após o início do uso da máscara facial
· Usar a máscara o maior tempo possível pra não ter recidiva
· Elástico em sentido pra baixo e pra frente, mas pode machucar a comissura labial. 30 graus em relação a comissura labial.
· Tração intrabucal (elástico): projeta a maxila
· No molar: extrusão dos molares (indicado para pacientes braquifacial)
· No canino: extrusão menor (indicado para pacientes dolicofacial)
Protrusão de mandíbula com maxila normal
· Fase de dentição mista
· Mentoneira: redirecionar o crescimento mandibular
· Puxadas extraorais
· Força ortopédica: acima de 500 g
· Varia com a severidade do caso e a idade da criança
· Até o 6 anos – força de 400 a 600 g por 10 a 12 horas
· Acima dos 6 anos – força de 400 a 1000 g no tempo máximo possível
· O tempo de uso é recomendado que seja 12h por dia até a correção da maloclusão, até o fim do surto de crescimento
· Tipo de puxada: depende do tipo de crescimento e do perfil facial. Pode ser abaixo ou na direção do côndilo mandibular (dolicofacial usa esse, por causa da direção de crescimento)
· Puxada alta posterior (parietal) – dolicofacial
· Puxada combinada (alta posterior + cervical) – braquifacial
· Cuidados com a mentoneira: compressão na região do mento pode levar à recessão gengival. Pode provocar dor e estalidos por conta da compressão na ATM
Tratar ou não tratar a Classe III por protrusão de mandíbula?
· Tratamento é longo, precisa da compreensão da criança
· É melhor tratar antes do que deixar o paciente à própria sorte
Protrusão da mandíbula com retrusão da maxila
· Ambos comprometidos no crescimento
· Tração reversa da maxila + mentoneira (Sky Hook)
· Tratamento: disjunção + tração reversa + mentoneira
· Precisa soltar a maxila para ela poder tracionar-se anteriormente
· Início da protração: uma semana após o início da disjunção maxilar
· Término da protração: um ano após o início do uso da máscara facial
· Tração intrabucal (elástico) – projeta a maxila
· No molar: abre a mordida – braquifacial
· Canino: extrusão menor – dolicofacial
Pré-requisitos para o tratamento precoce
· Esclarecimentos aos pais e pacientes
· Acima dos 5 anos pode tratar
· Acima dos 11 anos – tração reversa/disjunção maxilar
· Severidade da maloclusão
· Duração do tratamento
· Possibilidade de cirurgia ortognática
Recidiva? SIM
· A maloclusão de Classe III é uma das maloclusões que mais recidiva depois de tratada, pois ela é hereditária e nós, normalmente, tratamos o efeito e não a causa
RESUMO DE CLASSE III:
desenvolvimento no terço médio da face
 Identifique qual maxilar está envolvido na maloclusão analisando o ANB (maxila, Mandíbula ou ambos). Em seguida escolha o aparelho a ser utilizado (máscara facial, mentoneira ou mentoneira com ganchos para tração reversa). Em seguida escolha o tipo de puxada intra oral (molar ou canino) e extra oral (alta ou combinada para a mentideira e mentideira com ganchos) dependendo do tipo facial do paciente
· No mesofacial pode-se usar as duas puxadas externas. Alta posterior ou a combinada. 
· Para o paciente meso é melhor a alta posterior assim ele usa menos aparelho (só a puxada alta posterior que ele usaria de qualquer forma)
· Elástico intra oral é melhor colocar no canino assim voce não extrui
· Dependendo de onde voce coloca os elásticos (molares ou caninos) voce terá mais extrusão (molares) eou menos extrusão (caninos)
· Se seu paciente é dolicofacial voce não quer extrusão pois neste caso a mandíbula gira para baixo (sentido horário) e isso piora o perfil facial pois ele vai ficar mais dolico e a mandíbula mais retruída
 Em todos os casos de classe III esquelética é bom sobrecorrigir pois dependendo da idade que você termina o tratamento você terá um crescimento residual da mandíbula e a maloclusão pode recidivar
 Miniplaca e minimplante sao usados para classe III no inicio da dentição permanente
 No caso da maloclusão de classe III funcional, o paciente em RC não tem avanço da mandíbula, apenas na MIH
 A classe III é no sentido anterior-posterior. E o padrão facial é no sentido vertical, portanto voce pode ter paciente classe III meso, braquial e dolico