Cards Colelitíase

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Autor: Victor Lima
Cards Colelitíase
Colelitíase
Epidemiologia: 
→ É uma das patologias gastrointestinais mais
prevalentes no mundo e acomete até 10%
da população;
→ A relação homem-mulher da colelitíase
ajustada para idade é de 2,9 no intervalo de
30 a 39 anos, 1,2 no intervalo de 50 a 59
anos;
→ Além do sexo feminino, a gravidez também
é um fator de risco para colelitíase em
mulheres jovens, aumentando de 1,3% em
nulíparas, para 13% em multíparas
Patogênese:
O Pré-requisito para a 
formação de cálculos é a 
presença de um EXCESSO de 
colesterol em relação a 
capacidade carreadora 
QUANDO A CAPACIDADE DE 
SOLUBILIZAÇÃO DE COLESTEROL 
PELA BILE É ULTRAPASSADA,ESTA 
BILE É DONOMINADA 
SUPERSATURADA OU LITOGÊNICA
A vesícula é 
considerada como 
sendo fundamental 
para a gênese dos 
cálculos de colesterol, 
tanto por 
proporcionar uma 
área de estase, 
quanto por conter 
mucina e outras 
proteínas produzidas 
pelo epitélio
Os principais fatores de risco são:
→ (1) Predisposição Genética;
→ (2) Dismotilidade Vesicular ( dificuldade de esvaziamento
vesicular);
→ (3) Fatores Ambientais ( diferença dos cálculos entre ocidentais
e orientais)
→ (4) Dieta;
→ (5) Estrogênio e Progesterona( estrógeno estimula a síntese de
colesterol);
→ (6) Idade(Prevalênica aumenta após os 60 anos);
→ (7) Obesidade;
→ (8) Hiperlipemias e Clofibrato( é um remédio usado em níveis
elevados de colesterol ;
→ (9) Ressecção Ileal e Doença de Crohn ( ambos prejudicam a
reabsorção de sais biliares)
→ (10) Anemia Hemolítica
→ (11) Cirrose
Interrupção do 
fluxo normal
Colelitíase
Colelitíase
Manifestações clínica
1.Sintomatologia
Inicia-se de forma abrupta, intensifica-se entre 15
minutos e 1 h, permanece estável por 12 h (em
geral, < 6 h) e remite gradualmente em 30 a 90 min,
levando a uma dor leve. A dor é geralmente intensa.
Pode vir a expressar:
• Náuseas;
• Vômitos;
• Febre;
• Dor na palpação do hipocôndrio direito e da região
epigástrica
Se o episódio de cólica durar > 12 h e for
acompanhado de febre ou vômitos, há grande
possibilidade de colecistite ou pancreatite.
Teste Positivo de Murphy
Colelitíase
Manifestações clínica
2.Conceito de Lama Biliar
A lama biliar só foi devidamente valorizada com o advento da US – é identificada como uma massa fluida que se
deposita nas porções de maior declive da vesícula, em correspondência com a gravidade, produzindo ecos de baixa
densidade. Representa uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol, considerada um precursor
da litíase, embora nem todo portador de lama biliar desenvolva cálculos vesiculares. .
OBS:A cintilografia biliar é o melhor
método para a confirmação do diagnóstico
de colecistite aguda.
Colelitíase
Exames complementares
1. Radiografia Simples
Uma forma de apresentação da litíase por fosfato de
cálcio (apatita) é a nefrocalcinose, Nefrolitíase 8 finida
como uma calcificação do parênquima renal – os cristais
se depositam difusamente sobre as papilas renais. Pode
ser assintomática, se exteriorizando como múltiplas
calcificações encontradas num RX simples, ou então
determinar cólica pelo seu desprendimento para a pelve
renal
Cálculos radiopacos (pretos)
em paciente com anemia
falciforme.
Vesícula em porcelana. Note a
calcificação linear em toda a
parede da vesícula.
Pneumobilia na colecistite
enfisematosa. Reparar a presença
de nível Hidroaéreo (seta), e ar
dissecando a parede da vesícula
(cabeças de seta)
O colecistograma oral
Colelitíase
Exames complementares
2. Ultrassonografia
A presença de ductos biliares intra-hepáticos dilatados
indica que a icterícia é secundária a uma obstrução das
vias biliares extra-hepáticas. Caso haja obstrução, a US
revela a sua causa em aproximadamente 95% das
icterícias que têm bilirrubina acima de 10 mg/dl.
A US consegue identificar muito bem a vesícula, e a
precisão diagnóstica para a colelitíase é de
aproximadamente 96% (similar ao colecistograma oral).
Colelitíase na US: observe as imagens arredondadas
hiperecogênicas (setas brancas), cada uma com sua
sombra acústica (setas amarelas). Diferentemente dos
pólipos (que podem estar calcificados), os cálculos biliares
são móveis com a mudança de decúbito do paciente
Colelitíase
Exames complementares
2. Colangiografia Trans-Hepática Percutânea
(CTP)
A CTP consiste na punção percutânea direta de um
ducto biliar intra-hepático por agulha, introduzida no
oitavo ou nono espaço intercostal direito
Colelitíase
Tratamento:
O único tratamento definitivo é o cirúrgico – colecistectomia.