Síndrome Coronariana: Fisiopatologia e Tratamento

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Síndrome coronária
Fisiopatologia:
- Placa estável: snd. coronariana crônica
- Placa instável/ rompida: snd. coronária aguda.
Síndrome coronariana crônica: Angina estável
- Clínica: Dor ou desconforto retroesternal + : desencadeada por esforço ou
stress + melhora com repouso ou nitrato. (Pode durar até 15/20 min).
- Diagnóstico: História + teste provocativo de isquemia :
1- consegue fazer exercício: ECG normal: teste ergométrico
ECG Anormal: BRE, HVE: Cintilografia ou eco de
esforço.
2- Não consegue fazer exercício: Teste de estresse farmacológico: Cintilografia com
Dipiridamol ( pode provocar broncoespasmo) ou eco com dobutamina.
TESTE ERGOMÉTRICO:
**No ECG do teste ergométrico: Infra de ST > 1mm.
- Resultado de alto risco: indica cateterismo
- Isquemia no estágio 1 de bruce (clínica de isquemia andando um pouco
mais rápido).
- Infra > 2mm
- Arritmia ventricular
- Distúrbio de condução
- Déficit inotrópico ( PAs baixa)
- >5 min para recuperar o infra.
Tratamento:
Não farmacológico: Parar de fumar, exercício, perda de peso, tta outras
comorbidades.
Farmacológico:
1- Antianginosos: -Betabloqueadores// -Bloqueadores de Ca// Nitrato de
longa duração.
2- Vasculoprotetores: -AAS// Estatinas
3- Resgate em caso de dor: Nitrato Sublingual.
4- Vacinação: Influenza//pneumococo.
**QND PEDIR CATETERISMO:
1- Alto risco.
2- Refratário ao Tto.
3- Angina após PCR
4- Angina + ICC
Cirurgia de revascularização do miocárdio ou angioplastia :
1- Indicações clássicas de cirurgia de revascularização:
- Lesão de tronco de coronária esquerda > 50%
- Bi / trivascular + lesão proximal da descendente anterior.
- FE < 35%
Qual cirurgia : Ponte safena OU mamária. *(mamária fica aberta por mais
tempo qnd comparado a safena)
Síndrome coronariana aguda
Clínica e Diagnóstico:
1- Anamnese e EF:
Pode estar normal, alterado ou morte súbita
O infarto silencioso pode ocorrer em até 25% dos casos: mais comum em mulheres
idosas diabéticas.
Cardiovascular: irradiação da dor// PA// Pulso// FC// Sopro.
2- ECG
-Sub oclusão: inversão T (v2/v5/v4) ou infra de ST(d2/avf/v3/v4/v5). (Pode Não
necrosar músculo = Instável// Pode necrosar músculo = IAM.
-Oclusão: Elevação de ST= IAM COM SUPRA. (d1/v3/v4/v5/v6
3- Marcador de necrose:
Troponina (se + ta matando músculo)
Conduta inicial:
Monitor//Oxímetro//Veia//Desfibrilador. (MOVD)
Morfina se dor refratária
Oximetro para avaliar a necessidade de oxigênio. (Abaixo de 94%)
Nitrato SL
AAS (Para td mundo)
Beta bloq VO
IECA:
Clopidogrel
Heparina
Atorvastatina
(MONABICHA)
Obs:
- Clopidogrel: melhor no IAM com supra + trombolítico
- ticagrelor e prasugrel : +potentes que clopidogrel
- Não usar M//N//B no infarto de VD.
- Não usar B// se desencadeado por cocaína.
- Não usar N// se usou: Viagra etc.
Tratamento angina instável/ IAM sem supra:
-MONABICHA
-NÃO PODE PRESCREVER TROMBOLÍTICO EM ANGINA INSTÁVEL
Cateterismo imediato: EM 2 HRS:
- iniciar inibidores 2b/3a
- Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
- angina refratária/ complicações mecânicas
Cateterismo precoce: EM 2-24hrs:
- GRACE >140
- AUMENTO DE TROPONINA, infra de ST
Infarto com supra de st TRATAMENTO:
MONOBICHA
Indicação de reperfusão:
- sintomas compatíveis com IAM
- delta T de até 12 hrs
- Supra de st pelo menos em 2 derivações
Trombolítico ou angioplastia ?
- Tem angioplastia no hospital ? (tempo porta balão em até 90 min
- Não tem angioplastia no hospital ? (Se der pra transferir pra um
lugar q tenha: tempo porta balão em até 120 min// transferir tbm
independente do tempo se : choque, IC grave ou contraind.
trombolítico) /// Não consegue transferir em até 120 min:
Trombolítico em 30 min e depois transferir.
**Contraindicação ao trombolítico: ABSOLUTA: sangramento ativo// diátese
hemorrágica// dissecção aórtica// tumor, ave hemorrágico, TCE <menos de 3 meses.
Extra:
Infarto de VD:
Quadro clínico:
- acompanha IAM inferior (D2/D3/AVF).
- PA baixa + pulmão limpo
-Turgência de jugular + fc baixa.
Conduta: reposição volêmica + reperfusão