Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE

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Sistematização da Assistência de
Enfermagem - sae
A SAE são os métodos que podem ser utilizados pelos profissionais de enfermagem
para a organização, planejamento e execução das ações de enfermagem, com o
objetivo de atingir resultados benéficos para os pacientes.
A SAE é uma metodologia de organização e planejamento que constitui um modelo de
gestão de processo de trabalho, que sistematiza a assistência e direciona o cuidado integral
e individualizado. 
 A SAE organiza, ou seja, favorece a lógica do saber aplicada ao fazer em Enfermagem por
meio do Processo de Enfermagem (PE).
É a principal estratégia para melhorar a qualidade da assistência, ela se faz necessária para
a avaliação crítica.
Fases do Processo de Enfermagem (P.E)
Histórico de Enfermagem (HE)
Recomendações: Ser objetivo, claro e individual, não conter duplicações de dados.
Recomendações: Promover reflexão e pensamento clínico sobre a totalidade do papel
complementar, ter visão holística, reconhecer a necessidade de priorização.
1.
Roteiro sistematizado, dinâmico e organizado de coleta, organização e documentação de
dados objetivos e subjetivos que possibilitem a identificação dos Diagnósticos de
Enfermagem.
2. Diagnóstico de Enfermagem (DE)
Análise ponderada dos dados coletados para identificar e estabelecer os fenômenos pelos
quais o enfermeiro é responsável, de maneira que a assistência eficaz possa ser planejada.
3. Plano Assistencial
Determinação global da assistência de Enfermagem para atender ao DE por meio do
estabelecimento de prioridades, metas e resultados.
Recomendações: Ser estratificado por cuidados prioritários, pontuar metas, definir
maneira de avaliar.
Diretrizes para a elaboração do Histórico de Enfermagem
Forma de coleta de dados: coleta de dados diretos e coleta de dados indiretos.
4. Plano de Cuidados
Roteiro diário de cuidados que descreve as atividades a serem realizadas para resolver o
DE; da avaliação diária do enfermeiro sobre os cuidados que atendam eficazmente cada DE
encontrado.
5. Evolução de Enfermagem 
Relato diário sobre as mudanças de estado clínico do papel complementar causadas pela
intervenção de Enfermagem.
6. Avaliação de Enfermagem
Previsão do seguimento do caso clínico com vistas à melhoria ou não. É um processo
ininterrupto e uma avaliação dos processos anteriores.
 O PE é um instrumento metodológico para que o enfermeiro descreva e oferte os cuidados
necessários para seu papel complementar (paciente) buscando favorecer o
restabelecimento de sua condição de saúde.
 SAE é a forma pela qual o enfermeiro compreende a pessoa complementar e tem base de
raciocínio para elaborar um plano de intervenções que alcance resultados, ou seja, é um
sistema para coletar dados, correlacioná-los, refletir sobre eles e decidir o que será
feito para que a pessoa complementar melhore ou não piore.
Todas essas etapas da SAE e do PE, consequentemente levam às sub etapas, que são os
processos das fases da SAE.
Histórico de Enfermagem
Coleta de dados de enfermagem ou Histórico de Enfermagem, é o processo deliberado,
contínuo e sistemático, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que
tem como objetivo obter as informações sobre o paciente, família ou coletividade
humana, concluindo a partir das respostas, o processo saúde-doença.
Deve-se realizar a coleta de dados e examinar as informações sobre a situação de saúde,
buscando fatores que possam agravar ou estar contribuindo para o problema de saúde.
É constituído pela entrevista ao paciente investigando a situação de saúde, e o exame
físico, que consiste na palpação, inspeção, percussão e ausculta.
Deve-se usar o prontuário para obter os dados de identificação, motivo para a procura da
assistência, condições de chegada do paciente e o atendimento.
É privativo do enfermeiro, é assinado pelo enfermeiro e leva o número do Coren do
profissional.
Deve ser feito com a autorização do paciente.
Os dados diretos são coletados a partir de informações do próprio paciente.
Os dados indiretos são obtidos a partir de outras fontes (familiares ou acompanhantes).
Histórico fisiológico: gestações, imunização, histórico menstrual e sexual, métodos
contraceptivos e preventivos.
Histórico patológico: doenças da infância até a idade atual, alergias, histórico cirúrgico,
traumas, transfusões sanguíneas e histórico de internações anteriores.
1º passo: Identificação do paciente (ID)
Nome, idade, sexo, raça, estado civil, profissão, naturalidade, residência, religião, dados de
identificação dos responsáveis (quando < 18 anos).
2º passo: Queixas e Duração (QD)
Descrever as queixas principais do paciente com as palavras dele. Lembre-se de não fechar
o diagnóstico.
3ºpasso: Histórico da Doença Atual (HDA)
Descrever início dos sintomas, duração, características, quantidade, o que melhorou ou
piorou, como está evoluindo no momento e outros sintomas.
4º passo: Histórico Médico (HM)
5º passo: Histórico Familiar (HF)
Descrever doenças presentes na família (apenas parentes de 1º grau).
6º passo: Histórico Social (HS)
Descrever hábitos alimentares, moradia, condições socioeconômicas, cultura, prática de
atividade física, condição conjugal e familiar.
7ºpasso: Medicamentos
Descrever nome dos medicamentos, dose, frequência, duração, motivo do uso, se usa de
acordo com a prescrição e forma de acesso ao medicamento.
8º passo: Drogas
Histórico prévio ou atual de consumo de drogas, tipo, quantidade, frequência, duração, se
houve reação e tratamento.
9ºpasso: Exame físico
Fazer avaliação céfalo-caudal e descrever aspectos fisiológicos e patológicos encontrados.
Partes de um histórico (Anamnese e coleta de dados)
Diagnóstico de Enfermagem
Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos clínicos sobre as respostas do
paciente, da família ou da comunidade.
Deve-se realizar o agrupamento dos dados do DE, para isso, utiliza-se o pensamento
crítico e realiza julgamentos a partir de evidências científicas.
O agrupamento de dados deve ser feito sob uma visão holística: aspectos culturais,
sociais e psicológicos (biopsicossocial).
Planejamento de Enfermagem
Identifica as intervenções necessárias para que aquele paciente alcance resultados
esperados, e é individualizado. As intervenções planejadas buscam prevenir, intervir
ou resolver os problemas apontados nos diagnósticos de enfermagem.
Implementação de Enfermagem
Executar as ações e intervenções determinadas e planejadas no PE.
Concretização do plano de atendimento ou assistência. 
Avaliação de Enfermagem
Processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas
respostas para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram
o resultado esperado.
Verificação da necessidade de mudança ou adaptação nas etapas do PE.