HAM PRATICA - ACLS

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HAM - PRÁTICA - ACLS 
 
BLS ou SBV (suporte básico 
de vida) 
1- Checar segurança do lugar 
2- Responsividade – balançar 
ombro, chamar 
3- Chamar emergência 
4- Pulso central (femoral) e 
movimentos respiratórios (em 10s) 
 
• SEM RESPOSTA, COM 
PULSO, SEM MOVIMENTO 
RESPIRATÓRIO: 
➢ Ambu, mascara, boca a boca. 
 
➢ Boca a boca: 
➢ Indicado em pessoas conhecidas 
➢ Vede a boca com os lábios e 
fechar o nariz do paciente. 
➢ Respirar normalmente. 
➢ 1 respiração a cada 6s e avaliar 
pulsos a cada 2 min. 
 
➢ Ambu – 
➢ 2 ventilações 
➢ Segurar mascara em C e E 
(estendendo a mandíbula) 
➢ Desinflar metade do ambu 2x. 
 
• SEM RESPOSTA, SEM PULSO, 
SEM MOVIMENTO 
RESPIRATÓRIO 
➢ RCP – reanimação cardio 
respiratória 
 
 
 
➢ Uma pessoa – RCP (100 – 120 
compressões por min) até 
emergência chegar ou resposta 
do paciente ou exaustão. 
 
➢ Duas pessoas – RCP (30 
compressões) + 2 ventilações 
➢ Três pessoas – RCP + 2 
ventilações, 1 na compressão (30) 
no ambu, 1 na mascara e 1 no ambu 
 
➢ RCP: linha mamária, esterno, braço 
em 90°, mão dominante 
encostando na pele do paciente, 
outra mão entrelaçada, abaixar o 
tórax em 5 cm. 
 
• DEA: 
➢ Conectar no paciente 
➢ Não para RCP 
➢ Força máxima em Joules 
➢ Afastar quando DEA pedir 
➢ Depois continuar RCP 
➢ Ritmos chocáveis: fibrilação 
ventricular e taquicardia 
ventricular. 
 
HAM - PRÁTICA - ACLS 
 
➢ Paciente molhado – uma pessoa 
faz RCP e outra enxuga o corpo. 
➢ Paciente com muitos pelos na 
região do tórax – retirar o pelo. 
➢ Paciente com marca passo – 
receber a desfibrilação, distancia 
de 5 cm do marcapasso. 
 
• Fim da ressuscitação (RCP): 
➢ Óbito constatado 
➢ Retorno da circulação espontânea 
sustentada por mais de 20 min 
(resposta do paciente) 
➢ Emergência chegar 
➢ Exaustão 
➢ Passar para prancha 
➢ Parada não presenciada, 3 doses 
de adrenalina e não retorna 
ACLS ou SAV (Suporte 
Avançado de vida) – 
RITMOS CHOCAVEIS 
• Intra-hospitalar ou S.A 
➢ Avaliar responsividade 
➢ Pulso central 
➢ Chamar equipe 
➢ Pedir monitorização / DEA (se não 
tiver) 
➢ Iniciar a RCP 
 
• Ritmo chocavel: 
➢ 80 %, principal no início da PCR 
➢ Fibrilação ventricular (FV) – 
ESTREITO E IRREGULAR 
➢ Taquicardia ventricular sem pulso 
(TVsp) – REGULAR E LONGO 
 
 
 
• Choque: 
➢ Conectar as pás nos eletrodos no 
corpo do paciente (gel nas pás) 
➢ Peso no tronco nas pás. 
➢ Regular o DEA em força máxima 
(360 Joules) 
➢ Carregar o choque (nas pás) 
➢ Pedir para equipe se afastar 
➢ Aplicar choque 
 
1° ciclo: 
• Em caso de não ter o DEA ainda 
ou depois do primeiro choque: 
➢ RCP – 2 min (compressão + 
ventilação) 
➢ Acesso venoso (periférico, 
intraósseo, central, endotraqueal) 
 
2° ciclo: 
➢ Ritmo ainda é chocavel 
(organizado → pulso) → choque 
➢ Voltar 2 min de RCP 
➢ Administ. adrenalina (1mg 3-5 min) 
 
3° ciclo: 
➢ Ritmo chocavel (organizado→ 
pulso) → choque 
➢ Voltar 2 min de RCP 
➢ Administrar amiodarona (300mg) 
ou lidocaína (1,5 mg/kg) 
 
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4° ciclo: 
➢ Ritmo chocavel (organizado→ 
pulso) → choque 
➢ Voltar 2 min de RCP 
➢ Administrar adrenalina (1 mg) 
 
5° ciclo: 
➢ Ritmo chocavel (organizado→ 
pulso) → choque 
➢ Voltar 2 min de RCP 
➢ Administrar amiodarona (150mg) 
ou lidocaína (0,75 mg/kg) 
ACLS ou SAV (Suporte 
Avançado de vida) – 
RITMOS NÃO CHOCAVEIS 
• (AESP) Atividade Elétrica sem 
Pulso – RITMO ORGANIZADO 
 
• Assistolia – protocolo da linha 
reta (“CAGADA”) 
➢ Checar cabos – pás 
➢ Checar ganho do aparelho 
➢ Checar derivação 
 
1- Avaliar responsividade 
2- Pulso central 
3- Chamar equipe 
4- Iniciar RCP 
5- Pedir monitorização / DEA 
 
• Paciente monitorado, olhar ritmos: 
➢ Não chocavel (Assist./ AESP) 
➢ RCP por 2 min 
➢ Acesso venoso 
 
 
• Ritmo ainda não chocavel → PCR 
• Se for AESP, avaliar pulso (?) 
• Adrenalina 
• Avaliar e tratar causas de PCR 
 
 
• Chocáveis: 
➢ TVsp – Organizado ou regular, 
largo, pode ter pulso 
➢ FV – Irregular, estreito. 
 
• Não chocáveis: 
➢ AESP – Organizado ou regular, 
mas não tem pulso. 
➢ Assistolia (sem atividade 
elétrica), protocolo da linha reta 
(“CAGADA”) 
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Bradiarritmia 
➢ FC < 60 (50 – repercussão clínica) 
➢ MOVE (monitorização, oxigênio, 
acesso venoso periférico, ECG) 
 
➢ PACIENTE INSTÁVEL? 
➢ Hipotensão, alteração do nível de 
consciência, dispneia, sinais de 
choque, dor precordial, 
insuficiência cardíaca aguda. 
 
• SIM: 
➢ Atropina 1mg (3-5 min) Max. de 3g 
➢ Adrenalina / dopamina 
➢ marca passo trans cutâneo (MPTC) 
→ pás no mesmo local do DEA. 
➢ Avaliação cardíaca 
➢ TRATAMENTO DEFINITIVO → 
marca passo trans venoso (MPTV) 
 
• NÃO 
➢ ECG (MOVE) 
 
➢ Bloqueio átrio ventricular – 
BAVT e BAV de 2° MII 
➢ Adrenalina / dopamina 
➢ MPTC 
➢ Avaliar MPTV 
 
• BAV 3° e Mobitz II → não reagem 
com atropina, direto adrenalina 
• BAV 1° e BAV 2° Mobitz I→ 
reagem com atropina 
 
➢ Não é maligno 
➢ Monitorar e investigar causas 
➢ Hipoxemia, distúrbios 
eletrolíticos, reflexo vagal, 
hipotiroidismo, IAM, 
medicamentos. 
 
• Pq não administrar adrenalina de 
primeira → maior efeito colateral 
 
• Marca passo trans venoso: 
➢ Escolher FC (70-80), amperagem 
(5 miliamperes), para despolarizar 
coração, 70-80 choques por min. 
➢ Passa pela veia julgar interna, 
eletrodos no coração do paciente. 
Taquiarritmia 
• FC > 100 (> 150 – repercussão 
clínica) 
➢ MOVE 
 
➢ PACIENTE INSTÁVEL? 
➢ Hipotensão, rebaixamento de 
consciência (síncope), dor 
precordial, dispneia 
 
• NÃO → MOVE (NÃO CAI NA 
PROVA PRÁTICA) 
 
• SIM 
➢ CVES (cardio versão elétrica) 
➢ Orientar 
➢ Sedar 
➢ Ambuzar (O2) 
➢ Sincronizar (menos polimórfico) 
➢ Choque 
➢ Observar 
 
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 ESTREITO LARGO 
R-R 
REGULAR 
50 – 100J 
SINCRONIZA 
100J 
SINCRONIZA 
R-R 
IRREGULAR 
120-150J 
SINCRONIZA 
200-360J 
NÃO SINC. 
 
• QRS regular e estreito 
➢ Pode tentar adenosina, no lugar do 
choque (pode ser um dos dois) 
➢ 1a dose: 6 mg e 2a dose: 12 mg 
➢ Não deu certo, repete mais 1 dose 
➢ Não deu certo → choque 
 
• QRS Largo e Irregular 
➢ Taquicardia ventricular 
➢ Polimórfico 
➢ Não sincroniza = PCR 
➢ Máximo de força (J) 
➢ Sulfato de magnésio 10% 
➢ Dose de 2g EV em 15 min 
> Estreito e regular → adenosina ou 
CVES de 50 – 100J 
> Estreito e irregular → CVES de 10J 
sincronizar 
 
> Largo e regular → CVES de 120-
150J sincronizar 
 
➢ Largo e irregular → polimórfico, 
força máxima (200-360J) – NÃO 
SINCRONIZA 
 
• Sincronizar: 
➢ Regular para DEA manual → 
sincronizar → regular J.