ATENDIMENTO-PSICOLÓGICO-NA-ASSISTÊNCIA-DO-PACIENTE-ONCOLÓGICO

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UNINASSAU

Thiago David

13/02/2022

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Oncologia

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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................... 4
2 EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER .......................................................... 5
3 FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER ........................................................ 6
3.1 Como o organismo se defende? ................................................. 12
3.2 Estadiamento .............................................................................. 14
4 CLASSIFICAÇÃO DO CÂNCER ........................................................ 17
4.1 Uma classificação para o câncer no século xxi ........................... 17
5 NOÇÕES SOBRE TERAPÊUTICA ONCOLÓGICA .......................... 21
6 PRINCIPAIS TIPOS DE TUMORES .................................................. 25
6.1 Tumores mais frequentes ............................................................ 26
7 PERSPECTIVA HISTÓRICA DO CÂNCER ....................................... 30
7.1 O câncer como problema médico ............................................... 31
8 ABORDAGEM PSICOSSOCIAL AO PACIENTE EM TRATAMENTO33
9 A EXPERIÊNCIA ONCOLÓGICA AO LONGO DO
DESENVOLVIMENTO HUMANO .......................................................................... 38
9.1 O câncer na infância ................................................................... 38
9.2 A Criança com Câncer: ............................................................... 39
9.3 A Família da Criança Portadora de Câncer:................................ 40
10 O CÂNCER NA ADOLESCÊNCIA ................................................. 42
11 O CÂNCER NA VELHICE .............................................................. 44
12 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA SOBREVIVÊNCIA NO
CÂNCER........ ....................................................................................................... 47

13 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................... 49

1 INTRODUÇÃO
Prezado aluno!
O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é
semelhante ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase
improvável - um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor
e fazer uma pergunta, para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado.
O comum é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos
ouvirão a resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar,
as perguntas poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão
respondidas em tempo hábil. Os cursos à distância exigem do aluno tempo e
organização. No caso da nossa disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura
do texto base e à execução das avaliações propostas. A vantagem é que poderá
reservar o dia da semana e a hora que lhe convier para isso. A organização é o
quesito indispensável, porque há uma sequência a ser seguida e prazos definidos
para as atividades.
Bons estudos!

2 EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER

Fonte: google.com.br

A prevenção e controle do câncer representa um dos grandes desafios que
a saúde pública enfrenta. A epidemiologia do câncer consiste na descrição da
distribuição dos tipos mais incidentes de câncer, por meio do tempo, e tem sido uma
das principais estratégias para o estabelecimento de diretrizes em políticas públicas
e, principalmente, para o planejamento de ações de prevenção e controle do câncer.
(SCHAVINSKI, 2019)
A incidência do câncer é importante por possibilitar a definição dos fatores
de risco e das prioridades em relação à prevenção, planejamento e gerenciamento
dos serviços de saúde. A mortalidade por câncer, embora seja importante, não
permite o entendimento da real magnitude do problema, pois existem centenas de
tipos diferentes de tumores malignos, que apresentam letalidade maior ou menor.
(SCHAVINSKI, 2019)
Apesar dos desafios enfrentados nos cenários nacional e mundial, o
reconhecimento de que o Brasil se situa entre os que mais têm avançado na

consolidação de um sistema integrado de vigilância de informações sobre câncer,
tendo inclusive, nesse campo, contribuído com as experiências exitosas sobre as
estimativas na região das Américas e no contexto mundial. (SCHAVINSKI, 2019)
O registro estatístico do câncer é um desafio, principalmente para países
em desenvolvimento como o Brasil. A estratégia tem sido manter e fortalecer
centros de informação (Registros de Câncer de Base Populacional e Hospitalares –
RCBP/RHC) que permitam monitorar a situação do câncer como parâmetro para
todo o país. (SCHAVINSKI, 2019)
3 FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER
A palavra câncer vem do grego karkínos, que quer dizer caranguejo (Figura
1), e foi utilizada pela primeira vez por Hipócrates, o pai da medicina (Figura 2), que
viveu entre 460 e 377 a.C. (MINISTÉRIO DA SAÚDE)
O câncer não é uma doença nova. O fato de ter sido detectado em múmias
egípcias comprova que ele já comprometia o homem há mais de 3 mil anos antes
de Cristo. (MINISTÉRIO DA SAÚDE)
Atualmente, câncer é o nome geral dado a um conjunto de mais de 100
doenças, que têm em comum o crescimento desordenado de células (Figura 3), que
tendem a invadir tecidos e órgãos vizinhos. (MINISTÉRIO DA SAÚDE)

O câncer surge a partir de uma mutação genética, ou seja, de uma alteração
no DNA da célula, que passa a receber instruções erradas para as suas atividades.
As alterações podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes,
que a princípio são inativos em células normais. Quando ativados, os proto-
oncogenes tornam-se oncogene, responsáveis por transformar as células normais
em células cancerosas. (INCA,2019)

Fonte: Inca.gov.br
As células que constituem os animais são formadas por três partes: a
membrana celular, que é a parte mais externa; o citoplasma (o corpo da célula); e
o núcleo, que contém os cromossomos, que, por sua vez, são compostos de genes.
Os genes são arquivos que guardam e fornecem instruções para a organização das
estruturas, formas e atividades das células no organismo. Toda a informação
genética encontra-se inscrita nos genes, numa "memória química" - o ácido
desoxirribonucleico (DNA). É através do DNA que os cromossomos passam as
informações para o funcionamento da célula. (INCA,2019)
O processo de formação do câncer é chamado de carcinogênese ou
oncogênese e, em geral, acontece lentamente, podendo levar vários anos para que

uma célula cancerosa se dê prolifere origem a um tumor visível. Os efeitos
cumulativos de diferentes agentes cancerígenos ou carcinógenos são os
responsáveis pelo início, promoção, progressão e inibição do tumor. (INCA,2019)
A carcinogênese é determinada pela exposição a esses agentes, em uma
dada frequência e em dado período de tempo, e pela interação entre eles. Devem
ser consideradas, no entanto, as características individuais, que facilitam ou
dificultam a instalação do dano celular. Esse processo é composto por três estágios
(INCA,2019):
 Estágio de iniciação: os genes sofrem ação dos agentes
cancerígenos, que provocam modificações em alguns de seus
genes. Nessa fase, as células se encontram geneticamente
alteradas, porém ainda não é possível se detectar um tumor
clinicamente. Elas encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas"
para a ação de um segundo grupo de agentes que atuará no próximo
estágio. (INCA,2019)

Fonte: Inca.gov.br

 Estágio de promoção: as células geneticamente alteradas, ou seja,
"iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados
como oncopromotores. A célula iniciada é transformada em célula
maligna,de forma lenta e gradual. Para que ocorra essa
transformação, é necessário um longo e continuado contato com o
agente cancerígeno promotor. A suspensão do contato com agentes
promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estágio.
Alguns componentes da alimentação e a exposição excessiva e
prolongada a hormônios são exemplos de fatores que promovem a
transformação de células iniciadas em malignas. (INCA,2019)

Fonte: Inca.gov.br

 Estágio de progressão: se caracteriza pela multiplicação
descontrolada e irreversível das células alteradas. Nesse estágio, o
câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras
manifestações clínicas da doença. Os fatores que promovem a
iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados agentes
oncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um agente

carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três
estágios da carcinogênese. (INCA,2019)

Fonte: Inca.gov.br

O câncer é causado por alterações da estrutura genética (DNA) das células,
as chamadas mutações. Cada célula sadia possui instruções de como devem
proceder, ou seja, como crescer e se dividir, o período de funcionamento e de sua
morte. Na presença de qualquer erro nestas instruções pode surgir uma célula
alterada que venha a se tornar cancerosa. (INCA,2019)

 Multiplicam-se de maneira desordenada e descontrolada, ou seja,
elas se dividem mais rapidamente do que as células normais do
tecido à sua volta, e o crescimento celular torna-se contínuo. O
excesso de células vai invadindo progressivamente todo o
organismo, adoecendo todo o corpo. Geralmente, têm capacidade

para formar novos vasos sanguíneos que as nutrirão e manterão as
atividades de crescimento descontrolado. (INCA,2020)

 O acúmulo dessas células desordenadas dá origem aos tumores
malignos. (INCA,2020)

 As células possuem a capacidade de se desprenderem do tumor e
de se deslocar. Invadem inicialmente os tecidos vizinhos, podendo
chegar ao interior de um vaso sanguíneo ou linfático e, através
desses disseminar-se, chegando a órgãos distantes do local onde o
tumor se iniciou, formando o que chamamos de as metástases.
Dependendo do tipo da célula do tumor, alguns dão metástases mais
rápido e mais precocemente, outros o fazem bem lentamente ou até
não o fazem. (INCA,2020)

 As células cancerosas são, geralmente, menos especializadas nas
suas funções do que as suas correspondentes normais. Conforme
as células cancerosas vão substituindo as normais, os tecidos
invadidos vão perdendo suas funções. Por exemplo, a invasão dos
pulmões gera alterações respiratórias, a invasão do cérebro pode
gerar, alterações neurológicas, etc. (INCA,2020)

Fonte: Inca.gov.br
Sendo assim, as células cancerosas apresentam quatro características que
as distinguem das células normais: proliferação descontrolada, diferenciação e
perda de função, poder de invasão e capacidade de sofrer metástases. (INCA,2020)

3.1 Como o organismo se defende?
No organismo, existem mecanismos de defesa naturais que o protegem das
agressões impostas por diferentes agentes que entram em contato com suas
diferentes estruturas. Ao longo da vida, são produzidas células alteradas, mas esses
mecanismos de defesa possibilitam a interrupção desse processo, resultando em
sua eliminação. A integridade do sistema imunológico, a capacidade de reparo do
DNA danificado por agentes cancerígenos e a ação de enzimas responsáveis pela
transformação e eliminação de substâncias cancerígenas introduzidas no corpo são
exemplos de mecanismos de defesa. (INCA,2020)

Esses mecanismos, próprios do organismo, são na maioria das vezes
geneticamente pré-determinados, e variam de um indivíduo para outro. Esse fato
explica a existência de vários casos de câncer numa mesma família, bem como o
porquê de nem todo fumante desenvolver câncer de pulmão. (INCA,2020)
O sistema imunológico desempenha um importante papel nesse
mecanismo de defesa. Ele é constituído por um sistema de células distribuídas
numa rede complexa de órgãos, como o fígado, o baço, os gânglios linfáticos, o timo
e a medula óssea, e também circulando na corrente sanguínea. Esses órgãos são
denominados órgãos linfoides e estão relacionados com o crescimento, o
desenvolvimento e a distribuição das células especializadas na defesa do corpo
contra os ataques de "invasores estranhos". Dentre essas células, os linfócitos
desempenham um papel muito importante nas atividades do sistema imune,
relacionadas às defesas no processo de carcinogênese. (INCA,2020)
Cabe aos linfócitos a atividade de atacar as células do corpo infectadas por
vírus oncogênicos (capazes de causar câncer) ou as células em transformação
maligna, bem como de secretar substâncias chamadas de linfocinas. As linfocinas
regulam o crescimento e o amadurecimento de outras células e do próprio sistema
imune. Acredita-se que distúrbios em sua produção ou em suas estruturas sejam
causas de doenças, principalmente do câncer. (INCA,2020)
A compreensão dos exatos mecanismos de ação do sistema imunológico
contribuirá para a elucidação de diversos pontos importantes para o entendimento
da carcinogênese e, portanto, para novas estratégias de tratamento e de prevenção
do câncer. (INCA,2020)

3.2 Estadiamento
A necessidade de se classificar os casos de câncer em estádios baseia-se
na constatação de que as taxas de sobrevida são diferentes quando a doença está
restrita ao órgão de origem ou quando ela se estende a outros órgãos. (INCA,2019)
Estadiar um caso de câncer significa avaliar seu grau de disseminação.
Para tal, há regras internacionalmente estabelecidas, as quais estão em constante
aperfeiçoamento. (INCA,2019)
O estádio de um tumor reflete não apenas a taxa de crescimento e a
extensão da doença, mas também o tipo de tumor e sua relação com o hospedeiro.
(INCA,2019)
A classificação das neoplasias malignas em grupos obedece a diferentes
variáveis: localização, tamanho ou volume do tumor, invasão direta e linfática,
metástases a distância, diagnóstico histopatológico, produção de substâncias,
manifestações sistêmicas, duração dos sinais e sintomas, sexo e idade do paciente,
etc. (INCA,2019)
Diversos sistemas de estadiamento poderiam ser concebidos, tendo por
base uma ou mais das variáveis mencionadas. (INCA,2019)
O sistema de estadiamento mais utilizado é o preconizado pela União
Internacional para o Controle do Câncer (UICC), denominado Sistema TNM de
Classificação dos Tumores Malignos. Esse sistema baseia-se na extensão
anatômica da doença, levando em conta as características do tumor primário (T),
as características dos linfonodos das cadeias de drenagem linfática do órgão em
que o tumor se localiza (N), e a presença ou ausência de metástases a distância
(M). Estes parâmetros recebem graduações, geralmente de T0 a T4, de N0 a N3 e
de M0 a M1, respectivamente. (INCA,2019)
Além das graduações numéricas, as categorias T e N podem ser
subclassificadas em graduações alfabéticas (a, b, c). Tanto as graduações
numéricas como as alfabéticas expressam o nível de evolução do tumor e dos
linfonodos comprometidos. O símbolo "X" é utilizado quando uma categoria não
pode ser devidamente avaliada. (INCA,2019)

Quando as categorias T, N e M são agrupadas em combinações pré-
estabelecidas, ficam distribuídas em estádios que, geralmente, variam de I a IV.
Estes estádios podem ser subclassificados em A e B, para expressar o nível de
evolução da doença. (INCA,2019)
Entretanto, existem sistemas de classificação que utilizam algarismos
romanos sem que estes resultem da combinação de valores de T, N e M, como
ocorre no estadiamento da doença de Hodgkin e dos linfomas malignos. Estes
também são subclassificados em Ae B, significando, respectivamente, ausência ou
presença de manifestações sistêmicas. (INCA,2019)
Grupos que se dedicam ao estudo de tumores específicos costumam
desenvolver sistemas próprios de estadiamento, mesmo que o tumor já possua
regras de classificação pela UICC. Isto não significa que os sistemas sejam
incompatíveis, mas que se complementam. É o caso, por exemplo, dos sistemas de
estadiamento que expressam a classificação do tumor através de letras maiúsculas
(A, B, C, D), tal como ocorre nos tumores de próstata, bexiga e intestino. Outro
exemplo se verifica com o estadiamento dos tumores ovarianos (UICC e Federação
Internacional de Ginecologia e Obstetrícia - Figo), atualmente compatibilizados.
(INCA,2019)
O estadiamento pode ser clínico e patológico. O estadiamento clínico é
estabelecido a partir dos dados do exame físico e dos exames complementares
pertinentes ao caso. O estadiamento patológico baseia-se nos achados cirúrgicos
e no exame anatomopatológico da peça operatória. É estabelecido após tratamento
cirúrgico e determina a extensão da doença com maior precisão. O estadiamento
patológico pode ou não coincidir com o estadiamento clínico e não é aplicável a
todos os tumores. (INCA,2019)
Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificação
anatômica do tumor, este deve ser classificado quanto ao grau de diferenciação
histológica, que varia de Gx a G4. Por vezes, a própria denominação patológica do
tumor inclui a sua diferenciação - é o caso do adenocarcinoma gástrico classificado
como "difuso de Lauren" (mal diferenciado) ou do "tipo intestinal de Lauren" (bem
diferenciado). (INCA,2019)

Tendo em vista que um órgão pode apresentar vários tipos histológicos de
tumor, é de se esperar que os sistemas de estadiamento variem com a classificação
histopatológica do mesmo. Por exemplo, os sistemas de estadiamento do câncer
gástrico da UICC e da SJCG só são aplicáveis ao adenocarcinoma de estômago.
(INCA,2019)
O estadiamento implica que tumores com a mesma classificação
histopatológica e extensão apresentam evolução clínica, resposta terapêutica e
prognóstico semelhantes. (INCA,2019)
A determinação da extensão da doença e a identificação dos órgãos por ela
envolvidos auxiliam nas seguintes etapas: (INCA,2019)

 Obtenção de informações sobre o comportamento biológico do
tumor;
 Escolha da terapêutica;
 Previsão das complicações;
 Obtenção de informações sobre o prognóstico do caso;
 Avaliação dos resultados do tratamento;
 Investigação em oncologia: pesquisa clínica, publicação de
resultados e troca de informações.

Os parâmetros de estadiamento devem incluir os fatores relacionados ao
tumor e ao hospedeiro, quais sejam: (INCA,2019)

 Órgão e tecido de origem do tumor;
 Classificação histopatológica do tumor;
 Extensão do tumor primário: tamanho ou volume; invasão de tecidos
adjacentes; comprometimento de nervos, vasos ou sistema linfático;
 Locais das metástases detectadas;
 Dosagem de marcadores tumorais;
 Estado funcional do paciente.

O conhecimento do diagnóstico histopatológico do tumor não é pré-requisito
para seu estadiamento. Em consulta de primeira vez, suspeitado o diagnóstico de
neoplasia maligna, o médico deve, a partir do conhecimento da história natural do
tumor, identificar queixas e buscar sinais que se associam ao mesmo, procurando
assim avaliar a extensão da doença. (INCA,2019)
Às vezes, o estadiamento só pode ser estabelecido por meio de
procedimentos cirúrgico-terapêuticos, como no caso de tumor de ovário, no qual é
indicada cirurgia para ressecção do tumor e inventário da cavidade abdominal.
(INCA,2019)
Enfim, o estadiamento de uma neoplasia maligna requer, por parte do
médico, conhecimentos básicos sobre o comportamento biológico do tumor que se
estadia e sobre o sistema de estadiamento adotado. (INCA,2019)
Um estadiamento bem conduzido leva a condutas terapêuticas
corretamente aplicadas. (INCA,2019)

4 CLASSIFICAÇÃO DO CÂNCER
4.1 Uma classificação para o câncer no século XXI
Apesar de todos os avanços da medicina, o câncer continua a ser uma
doença fortemente estigmatizada. Diante desse diagnóstico, é razoável que o
paciente queira se submeter a um ou mais tratamentos que “cortem o mal pela raiz”.
Mas, por incrível que pareça, muitos tumores malignos são pouco agressivos e não
precisam de tratamento. São os tumores de comportamento indolente, que se
desenvolvem lentamente e não se espalham para outros tecidos e órgãos. Apesar
desse conhecimento, ainda é muito difícil aceitar a opção de conviver com o tumor
quando o laudo de exames aponta a presença de um carcinoma. Por conta dessa
diferença no comportamento dos tumores malignos, apesar de todos serem
classificados como câncer, um grupo de estudiosos propõe uma mudança na

nomenclatura, em busca de uma classificação mais contemporânea para
determinados tipos da doença. (INCA, 2012)
Em março de 2012, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos
(NCI) reuniu especialistas para discutir a questão do sobrediagnóstico: quando são
detectados tumores que, sem tratamento, não se tornariam clinicamente aparentes
ou causariam mortes. Esses tumores são descobertos, em sua maioria, a partir de
estratégias de rastreamento (realização de exames de diagnóstico em uma
determinada população assintomática). O sobrediagnóstico normalmente leva ao
tratamento desses tumores, o que é conhecido como sobretratamento. “Essa
situação não é exclusiva da oncologia. As tecnologias de rastreamento acabam
detectando alterações com as quais os pacientes viveriam normalmente sem nunca
descobri-las e morreriam por outras causas”, comenta Carlos José de Andrade,
chefe do Serviço de Oncologia Clínica do Hospital do Câncer I do INCA. (INCA,
2012)
No final de agosto deste ano, profissionais da Universidade da Califórnia,
da Universidade do Texas e do Cancer Research Center, em Washington,
publicaram no Journal of American Medical Association artigo sobre seu ponto de
vista acerca dessa questão. O texto sintetiza as recomendações do grupo de
trabalho formado a partir da reunião promovida pelo NCI, com o intuito de
desenvolver uma estratégia para aprimorar a abordagem para rastreamento e
prevenção do câncer. Entre as recomendações está uma mudança na terminologia
do câncer, que passaria a ser aplicada somente para descrever “lesões com
razoável probabilidade de progressão letal se deixadas sem tratamento”. “Essa
discussão é muito importante e precisa ser levantada. Hoje está tudo em um mesmo
pacote. Doenças com comportamentos completamente distintos são classificadas
como câncer”, considera Antonio Carlos Lima Pompeo, diretor-responsável por
uroncologia da Sociedade Brasileira de Urologia e professor da Faculdade de
Medicina do ABC. (INCA, 2012)
Os especialistas acreditam que há pelo menos duas possibilidades de
mudança. A primeira se refere a condições pré-malignas, como o hoje chamado
carcinoma ductal in situ (tipo de câncer de mama) e a neoplasia intraepitelial da

próstata, que não deveriam ser classificados como câncer nem ter as palavras
“carcinoma” e “neoplasia” em seus nomes. Os pesquisadores acreditam que, assim,
os pacientes ficariam menos assustados e buscariam menos tratamentos
desnecessários e potencialmente prejudiciais, que podem incluir a remoção de
mamas. “Esses tumores já não são reconhecidos como câncer, mas como pré-
câncer. Eles são localizados no órgão afetado, não possuem a característica de
invadir outros tecidos e não causam metástases. A mudança na nomenclatura traria
mais tranquilidade também para os médicos na hora de observar uma condição
como esta”, afirma Ruffo de Freitas Júnior, diretor da Escola Brasileira de
Mastologia da Sociedade Brasileira de Mastologia. (INCA, 2012)
A segunda mudança sugerida se referea tumores indolentes e de baixo
risco. Para isso, os pesquisadores acreditam que testes de diagnóstico molecular
precisarão ser adotados e validados para identificação desses tipos de câncer. Eles
passariam a ser chamados de lesões indolentes de origem epitelial – IDLE, na sigla
em inglês. O grupo de especialistas aponta como passíveis de reclassificação
tumores encontrados por meio de testes de rastreamento para detecção precoce de
câncer de mama, próstata, tireoide e pulmão. Este último passou a contar com
estratégias de rastreio por meio de tomografias de baixa dosagem para fumantes
de alto risco nos Estados Unidos. “Apesar de realmente haver a possibilidade de
alguns tumores no pulmão terem característica indolente, hoje em dia não há
nenhuma ferramenta confiável que consiga definir o comportamento biológico de
um câncer no pulmão. Isso torna impossível qualquer mudança na nomenclatura
desses tumores neste momento”, contrapõe Gustavo Prado, consultor da
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. (INCA, 2012)
O grupo não propõe uma mudança imediata na terminologia, mas sim a
abertura do debate sobre a necessidade de se buscar uma classificação mais
contemporânea que responda às tecnologias de diagnóstico e rastreamento
disponíveis atualmente. “No caso do câncer de mama, apesar de não haver
consenso dentro da Sociedade Brasileira de Mastologia, acredito que já haja a
possibilidade de mudança de nomenclatura, em especial do carcinoma ductal in
situ. A nomenclatura dá ao oncologista clínico e ao cirurgião a sensação de que já

é câncer, remetendo assim a tratamentos mais agressivos. A retirada do termo
‘carcinoma’ também geraria menos estresse para os pacientes”, considera Ruffo de
Freitas Júnior. (INCA, 2012)
O advento de tecnologias de rastreamento ultrassensíveis nos últimos anos
ampliou a probabilidade de se detectarem tumores com comportamento indolente
que provavelmente nunca causariam nenhum problema significativo. “Algumas
estratégias de rastreamento, como do câncer do colo do útero e de intestino,
mostraram-se efetivas em reduzir o número de diagnósticos tardios. Outras, como
de mama e de próstata, ampliaram a identificação de tumores em estágios muito
iniciais, mas sem ter impacto na redução de diagnósticos tardios. Esses tumores
muito iniciais acabam levando a tratamentos muitas vezes desnecessários. Por isso,
é importante se discutir a efetividade dessas estratégias e testar todas as
tecnologias disponíveis”, afirma Carlos José de Andrade. (INCA, 2012)
Anderson Silvestrini, presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia
Clínica (SBOC), acredita que essa proposta ainda precisa ser muito discutida e que
há riscos com a mudança. “Podemos perder muitos pacientes no acompanhamento,
já que há o risco de eles ignorarem a doença, uma vez que ‘não se trata de um
câncer’. Mesmo para um carcinoma ductal in situ há possibilidade de evolução, e é
preciso que o médico faça um acompanhamento muito próximo do paciente para
detectar qualquer possibilidade de alteração para um comportamento mais
agressivo”, comenta o presidente da SBOC. Anderson acredita que a
conscientização para derrubar o estigma atrelado ao câncer possa ser um caminho
menos radical para enfrentar o problema do sobretratamento. Em sua opinião, com
menos medo da doença, os pacientes estariam mais dispostos a se submeter a
esquemas terapêuticos menos agressivos. (INCA, 2012)
“Independentemente de mudança na nomenclatura, é preciso que as
pessoas estejam conscientes sobre a existência de diferentes tipos de câncer numa
mesma localização e de diferentes comportamentos da doença. Os pacientes
devem estar muito bem informados sobre a sua condição”, destaca Carlos José de
Andrade. (INCA, 2012)

5 NOÇÕES SOBRE TERAPÊUTICA ONCOLÓGICA

Google.com.br
Após o diagnóstico da doença, o médico discutirá com o paciente as opções
de tratamento, que dependerão do tipo e estágio do tumor, localização, estado de
saúde geral do paciente e dos possíveis efeitos colaterais. (ONCOGUIA, 2020)

Os principais tipos de tratamentos contra o câncer são:

 Cirurgia: A cirurgia oncológica é o mais antigo tipo de terapia contra
o câncer. É o principal tratamento utilizado para vários tipos de
câncer e pode ser curativo quando a doença é diagnosticada em
estágio inicial. A cirurgia também pode ser realizada com objetivo de
diagnóstico, como na biopsia cirúrgica, alívio de sintomas como a dor
e em alguns casos de remoção de metástases quando o paciente
apresenta condições favoráveis para a realização do procedimento.
(ONCOGUIA, 2020)

http://www.oncoguia.org.br/conteudo/cirurgia/136/50/

 Quimioterapia: O tratamento quimioterápico utiliza medicamentos
anticancerígenos para destruir as células tumorais. Por ser um
tratamento sistêmico, atinge não somente as células cancerosas
como também as células sadias do organismo. De forma geral, a
quimioterapia é administrada por via venosa, embora alguns
quimioterápicos possam ser administrados por via oral e pode ser
feita aplicando um ou mais quimioterápicos. A quimio de acordo com
seu objetivo, pode ser curativa (quando usada com o objetivo de
obter o controle completo do tumor), adjuvante (quando realizada
após a cirurgia, com objetivo de eliminar as células cancerígenas
remanescentes, diminuindo a incidência de recidiva e metástases à
distância), neoadjuvante (quando realizada para reduzir o tamanho
do tumor, visando que o tratamento cirúrgico possa ter maior
sucesso) e paliativa (sem finalidade curativa, é utilizada para
melhorar a qualidade da sobrevida do paciente). (ONCOGUIA, 2020)

 Radioterapia: É o uso das radiações ionizantes para destruir ou inibir
o crescimento das células anormais que formam um tumor. Existem
vários tipos de radiação, porém as mais utilizadas são as
eletromagnéticas (Raios X ou Raios gama) e os elétrons (disponíveis
em aceleradores lineares de alta energia). Embora as células
normais também possam ser danificadas pela radioterapia,
geralmente elas podem se reparar, o que não acontece com as
células cancerígenas. A radioterapia é sempre cuidadosamente
planejada de modo a preservar o tecido saudável, tanto quanto
possível. No entanto, sempre haverá tecido saudável que será
afetado pelo tratamento, provocando possíveis efeitos colaterais.
Existem vários tipos de radioterapia e cada um deles têm uma
indicação específica dependendo do tipo de tumor e estadiamento
da doença: radioterapia externa, radioterapia conformacional 3D,
radioterapia de intensidade modulada (IMRT), radiocirurgia
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/quimioterapia/3701/50/
http://www.oncoguia.org.br/radioterapia

estereotáxica (Gamma Knife) e braquiterapia. A radioterapia pode
ser utilizada como o tratamento principal do câncer, como tratamento
adjuvante (após o tratamento cirúrgico), como tratamento
neoadjuvante (antes do tratamento cirúrgico), como tratamento
paliativo, para alivio de sintomas da doença como dor ou
sangramento e para o tratamento de metástases. (ONCOGUIA,
2020)

 Hormonioterapia: É uma modalidade terapêutica que tem como
objetivo impedir a ação dos hormônios em células sensíveis.
Algumas células tumorais possuem receptores específicos para
hormônios, como os de estrógeno, progesterona e andrógeno e em
alguns tipos de câncer, como o de mama e de próstata, esses
hormônios são responsáveis pelo crescimento e proliferação das
células malignas. Portanto a hormonioterapia é uma forma de
tratamento sistêmico que leva à diminuição do nível de hormônios ou
bloqueia a ação desses hormônios nas células tumorais, com o
objetivo de tratar os tumores malignos dependentes do estímulo
hormonal. A hormonioterapia pode ser usada de forma isolada ou em
combinação com outras formas terapêuticas. (ONCOGUIA, 2020)

 Terapia Alvo: É umtipo de tratamento sistêmico que utiliza
medicamentos alvo moleculares que atacam especificamente ou ao
menos preferencialmente determinados elementos encontrados na
superfície ou no interior das células cancerosas. Cada tipo de terapia
alvo funciona de uma maneira diferente, mas todos alteram a forma
como uma célula cancerígena cresce, se divide, se auto repara, ou
como interage com outras células. Os medicamentos alvo
moleculares podem ser utilizados de forma isolada ou em
combinação com outras formas terapêuticas. (ONCOGUIA, 2020)

 Imunoterapia: É um tratamento biológico cujo objetivo é
potencializar o sistema imunológico, utilizando anticorpos produzidos
pelo próprio paciente ou em laboratório. O sistema imunológico é
responsável por combater infecções, além de outras doenças.
Atuando no bloqueio de determinados fatores, a imunoterapia
provoca o aumento da resposta imune, estimulando a ação das
células de defesa do organismo, fazendo que essas células
reconheçam o tumor como um agente agressor. (ONCOGUIA, 2020)

 Medicina Personalizada: É um conceito que visa tratar a saúde do
paciente de maneira exclusiva, analisando cada caso
individualmente, levando em conta informações individualizadas em
relação à história e dados clínicos, genéticos (genes), genômicos
(DNA) e ambientais do paciente. A medicina personalizada considera
cada paciente único e pode ser utilizada para entender a genética de
uma pessoa e compreender a biologia do tumor. Com base nessas
informações, os médicos esperam identificar estratégias de
prevenção, rastreamento e tratamento que possam ser mais eficazes
e com menos efeitos colaterais do que seria esperado em
tratamentos convencionais. (ONCOGUIA, 2020)

 Transplante de Medula Óssea: A medula óssea é encontrada no
interior dos ossos e contêm as células-tronco, responsáveis pela
formação dos componentes do sangue: hemácias (glóbulos
vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas. O transplante
de medula óssea (TMO) é a coleta da medula óssea para o
tratamento de alguns tipos de câncer, por exemplo, leucemias,
linfomas e mieloma múltiplo. Após quimioterapia em altas doses,
associada ou não à radioterapia, o paciente (receptor) recebe a
medula óssea por meio de uma transfusão, provenientes do próprio
paciente ou de um doador. O transplante de medula óssea pode ser:
http://www.oncoguia.org.br/imunooncologia/
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/o-que-e/6864/840/

alogênico (quando a medula ou as células precursoras provêm de
outro indivíduo (doador), o doador e o receptor são pessoas
diferentes) ou autólogo (quando a medula ou as células precursoras
provêm do próprio indivíduo transplantado, o doador e o receptor são
a mesma pessoa). (ONCOGUIA, 2020)

É importante que todas as opções de tratamento sejam sempre discutidas
com o médico, bem como sua eficácia e seus possíveis efeitos colaterais, para
ajudar a tomar a decisão que melhor se adapte às necessidades de cada paciente.
(ONCOGUIA, 2020)
6 PRINCIPAIS TIPOS DE TUMORES
O câncer é o principal problema de saúde pública no mundo e já está entre
as quatro principais causas de morte prematura (antes dos 70 anos de idade) na
maioria dos países. A incidência e a mortalidade por câncer vêm aumentando no
mundo, em parte pelo envelhecimento, pelo crescimento populacional, como
também pela mudança na distribuição e na prevalência dos fatores de risco de
câncer, especialmente aos associados ao desenvolvimento socioeconômico.
Verifica-se uma transição dos principais tipos de câncer observados nos países em
desenvolvimento, com um declínio dos tipos de câncer associados a infecções e o
aumento daqueles associados à melhoria das condições socioeconômicas com a
incorporação de hábitos e atitudes associados à urbanização (sedentarismo,
alimentação inadequada, entre outros) (BRAY et al., 2018).
A mais recente estimativa mundial, ano 2018, aponta que ocorreram no
mundo 18 milhões de casos novos de câncer (17 milhões sem contar os casos de
câncer de pele não melanoma) e 9,6 milhões de óbitos (9,5 milhões excluindo os
cânceres de pele não melanoma). O câncer de pulmão é o mais incidente no mundo
(2,1 milhões) seguido pelo câncer de mama (2,1 milhões), cólon e reto (1,8 milhão)
e próstata (1,3 milhão). A incidência em homens (9,5 milhões) representa 53% dos
casos novos, sendo um pouco maior nas mulheres, com 8,6 milhões (47%) de casos

novos. Os tipos de câncer mais frequentes nos homens foram o câncer de pulmão
(14,5%), próstata (13,5%), cólon e reto (10,9%), estômago (7,2%) e fígado (6,3%).
Nas mulheres, as maiores incidências foram câncer de mama (24,2%), cólon e reto
(9,5%), pulmão (8,4%) e colo do útero (6,6%) (BRAY et al., 2018).
6.1 Tumores mais frequentes
 No mundo, o câncer de pulmão configura-se entre os principais em
incidência, ocupando a primeira posição entre os homens e terceira
posição entre as mulheres. O total de casos novos estimados para
essa doença, em 2018, no mundo, representou 1,37 milhão de casos
novos em homens e 725 mil casos novos em mulheres,
correspondendo a um risco estimado de 35,5/100 mil homens e
19,2/100 mil mulheres. As maiores taxas de incidência de câncer de
pulmão foram observadas na Micronésia, Polinésia, e em países do
Leste Europeu em homens e na América do Norte e nos países do
Oeste Europeu nas mulheres (BRAY et al., 2018; FERLAY et al.,
2018). Observa-se, no mundo, um declínio na tendência das taxas
de incidência para esse câncer nos homens, ao contrário do que vem
sendo observado com relação às taxas de incidência nas mulheres.
Essa diferença é reflexo dos padrões de adesão e cessação do
tabagismo (LORTET-TIEULENT et al., 2015; INSTITUTO
NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA,
2019). Outros fatores de risco são exposição ocupacional a agentes
químicos ou físicos (asbesto, sílica, urânio, cromo e radônio) e altas
doses de suplementos de betacaroteno em fumantes e ex-fumantes
(AMERICAN CANCER SOCIETY, 2019a; INSTITUTO NACIONAL
DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2019).

 No mundo, o câncer de mama é o mais incidente entre as mulheres.
Em 2018, ocorreram 2,1 milhões de casos novos, o equivalente a
11,6% de todos os cânceres estimados. Esse valor corresponde a
um risco estimado de 55,2/100 mil. As maiores taxas de incidência
esperadas foram na Austrália e Nova Zelândia, nos países do Norte
da Europa e na Europa Ocidental (BRAY et al. 2018; FERLAY et al.,
2018). Independentemente da condição socioeconômica do país, a
incidência desse câncer se configura entre as primeiras posições das
neoplasias malignas femininas. Observou- -se um declínio na
tendência das taxas de incidência em alguns países desenvolvidos,
parte atribuída à diminuição do tratamento da reposição hormonal
em mulheres pósmenopausa (BRAY et al. 2018; FERLAY et al.,
2018). Não existe somente um fator de risco para câncer de mama,
no entanto a idade acima dos 50 anos é considerada o mais
importante (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR
GOMES DA SILVA, 2019). Outros fatores que contribuem para o
aumento do risco de desenvolver a doença são fatores genéticos
(mutações dos genes BRCA1 e BRC2) e fatores hereditários (câncer
de ovário na família) (BRAY et al. 2018; FERLAY et al., 2018), além
da menopausa tardia (fatores da história reprodutiva e hormonal),
obesidade, sedentarismo e exposições frequentes a radiações
ionizantes (fatores ambientais e comportamentais) (INSTITUTO
NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA,
2019).

 O câncer de cólon e reto abrange os tumores que se iniciam na
parte do intestino grosso (chamada cólon) e no reto (final do intestino,
imediatamente antes do ânus) e ânus. Também é conhecido como
câncer colorretal. É passível de tratamento e, na maioria dos casos,
é curável, quandodetectado precocemente e ainda não atingiu
outros órgãos. Grande parte desses tumores inicia-se a partir de

pólipos, que são lesões benignas que podem crescer na parede
interna do intestino grosso (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER
JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2019). Os principais fatores
relacionados ao maior risco de desenvolver câncer de cólon e reto
são: idade igual ou acima de 50 anos, obesidade, inatividade física,
tabagismo prolongado, alto consumo de carne vermelha ou
processada, baixa ingestão de cálcio, consumo excessivo de álcool
e alimentação pobre em frutas e fibras. Existem fatores de origem
hereditária que aumentam o risco, os quais incluem histórico familiar
de câncer colorretal e/ou pólipos adenomatosos, algumas condições
genéticas como a polipose adenomatosa familiar e o câncer
colorretal hereditário sem polipose, histórico de doença inflamatória
intestinal crônica (colite ulcerativa ou doença de Crohn) e diabetes
tipo 2; e ainda fatores como a exposição ocupacional à radiação
ionizante (AMERICAN CANCER SOCIETY, 2019a; INSTITUTO
NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA,
2019).

 O câncer de estômago mais frequente é o do tipo adenocarcinoma,
responsável por 95% dos casos. O adenocarcinoma de estômago
atinge, na maioria dos casos, homens com idade entre 60 e 70 anos.
Outros tipos de tumores, como linfomas e sarcomas, também podem
ocorrer no estômago (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ
ALENCAR GOMES DA SILVA, 2019). A infecção pela bactéria
Helicobacter Pylori é o principal fator de risco para o câncer de
estômago (INFECTION WITH HELICOBACTER PYLORI..., 1994;
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA
SILVA, 2019; PLUMMER et al., 2015). Outros fatores risco
relacionados ao desenvolvimento de câncer de estômago são:
excesso de peso e obesidade; consumo de alimentos preservados
no sal; alimentação com baixa ingestão de frutas, vegetais e fibra

integral, o consumo excessivo de álcool e tabaco, algumas
exposições ocupacionais, como, por exemplo, a exposição de
trabalhadores rurais a agrotóxicos; e a exposição para a produção
da borracha. Existem também os 38 fatores hereditários que
contribuem para o desenvolvimento desse câncer como: o câncer
hereditário difuso gástrico, o adenocarcinoma gástrico e a polipose
proximal do estômago (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ
ALENCAR GOMES DA SILVA, 2019).

 De todos as neoplasias malignas diagnosticadas no mundo, o
câncer de pele não melanoma é o tipo mais frequente em ambos os
sexos (BRAY et al. 2018; FERLAY et al., 2018). São mais comuns
em pessoas de pele clara acima dos 40 anos com exceção daquelas
já portadores de doenças cutâneas. Porém, esse perfil de idade vem
se modificando com a constante exposição dos jovens aos raios
solares (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR
GOMES DA SILVA, 2019). Os principais tipos de câncer de pele não
melanoma são: o carcinoma de células escamosas; o carcinoma
basocelular – que são a maioria dos casos –; e o câncer de pele
melanoma (que se forma nos melanócitos), que cresce e se espalha
mais rapidamente, apesar de ser menos comum (AMERICAN
CANCER SOCIETY, 2019a; NATIONAL CANCER INSTITUTE, [20--
]).

7 PERSPECTIVA HISTÓRICA DO CÂNCER
O câncer encerra em sua história um estranho paradoxo relacionado ao fato
de que, à medida que a medicina foi alargando os conhecimentos e desenvolvendo
tecnologias cada vez mais poderosas contra seus nefastos efeitos, o pavor das
populações em relação a ele também se ampliou. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)
Durante muito tempo quase nada se sabia sobre a doença, e era nula a
capacidade dos médicos em evitar o sofrimento e as mortes que causava. No
entanto, o câncer era pouco percebido na sociedade, fazendo parte de um grande
rol de mazelas que impingiam sofrimento e morte. Às suas vítimas, só restavam a
agonia e muitas vezes à execração social causada pelo temor de sua
contagiosidade. A partir de meados do século XX essa situação começou a se
transformar. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)
A doença é conhecida desde longa data. Egípcios, persas e indianos, 30
séculos antes de Cristo, já se referiam a tumores malignos, mas foram os estudos
da escola hipocrática grega, datados do século IV a. C., que a definiram melhor,
caracterizando-a como um tumor duro que, muitas vezes, reaparecia depois de
extirpado, ou que se alastrava para diversas partes do corpo levando à morte. Então
denominado de carcicoma ou cirro, o câncer era visto pelos hipocráticos como um
desequilíbrio dos fluidos que compunham o organismo. (TEIXEIRA, FONSECA;
2007)
No início do período cristão, a medicina galênica reforçou a ideia do câncer
como desequilíbrio de fluidos. Essa noção manteve-se presente na medicina
ocidental até o século XVII, sendo que, a partir do século XV, a descoberta do
sistema linfático fez com que a doença fosse relacionada ao desequilíbrio da linfa
nos organismos. Pensar a doença como desequilíbrio de fluidos representava
pensá-la como um problema orgânico mais geral, em que os tumores eram apenas
as manifestações visíveis. Tal concepção desaconselhava intervenções cirúrgicas
ou medicamentosas, postulando que as terapêuticas voltadas para a obtenção do
equilíbrio corpóreo – como as sangrias – eram mais adequadas ao restabelecimento
completo do doente. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)

Somente no século XVIII, o câncer passou a ser visto como uma doença de
caráter local. Para essa mudança mostrou-se fundamental o desenvolvimento da
anatomia patológica e dos conhecimentos sobre as células. (TEIXEIRA, FONSECA;
2007)
7.1 O câncer como problema médico
As últimas décadas do século XIX marcam um período de grandes
transformações na medicina brasileira. Num contexto de crise sanitária e
modernização material vivido em nossas principais capitais, teve início um processo
de mudanças surgido no campo do ensino médico e, posteriormente, radicalizado
com o surgimento de novos paradigmas científicos que transformariam as antigas
artes de curar em ciências da saúde. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)
Data de 1880 o início do processo de reforma do ensino médico na
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Empreendida na gestão do Visconde de
Sabóia (1880-1889), as alterações curriculares visaram sintonizar a formação
médica com o que vinha ocorrendo na Europa. Para tanto, o ensino de cunho prático
passou a ser mais valorizado e foram criadas novas cadeiras – como a oftalmologia,
clínica de crianças, medicina legal, obstetrícia e psiquiatria – e laboratórios
direcionados à prática da medicina experimental. Como resultado, a formação
generalista existente até então foi substituída por uma crescente especialização aos
poucos direcionada à medicina de cunho experimental em franco desenvolvimento
nos países europeus. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)
No que concerne aos conhecimentos médicos, esse momento foi marcado
pela chegada ao país dos primeiros ecos da medicina dos micróbios. Fruto da
aproximação entre a medicina experimental, a química e a biologia, a microbiologia
teve grande desenvolvimento a partir dos trabalhos do químico francês Louis
Pasteur. Os estudos sobre os micróbios não demorariam a chegar ao Brasil, se
transformando em objeto de estudos de alguns médicos na Faculdade de Medicina.
De forma geral, a medicina e a saúde pública brasileiras muito se
beneficiariam do desenvolvimento dos conhecimentos microbiológicos. A utilização

de vacinas e soros, contra as doenças transmissíveis, o isolamento de portadores
de doenças contagiosas, as diversas formas de destruição de vetores de doenças
transmissíveis – principalmente os mosquitos – e os diagnósticos bacteriológicos
foram armas utilizadas pela saúde pública nas grandes campanhas sanitárias
ocorridas no início do século XX, que lograram melhorar as condiçõesde saúde das
principais capitais do Sudeste brasileiro. Mas as transformações na atuação médica
não se limitaram à ação preventiva contra as epidemias. No campo da cirurgia, a
assepsia e as novas técnicas de anestesia possibilitaram aos médicos intentar com
sucesso ações mais demoradas e invasivas. Além disso, tanto os laboratórios de
pesquisa como as enfermarias e consultórios cada vez mais se beneficiariam das
novidades tecnológicas provenientes da utilização da energia elétrica na atividade
medica. (TEIXEIRA, FONSECA; 2007)

8 ABORDAGEM PSICOSSOCIAL AO PACIENTE EM TRATAMENTO
Intervenções psicossociais são definidas como intervenções não
farmacológicas que incluem componentes psicológicos, sociais e educacionais.
Possuem formatos e focos de atenção bastante heterogêneos e procuram combinar
diversas técnicas para atingir seus objetivos. Podem ser administradas
individualmente ou em grupo, variando de uma a múltiplas sessões (Souza, 2009).
As intervenções psicológicas estão entre as terapias não médicas mais
populares para o câncer. Dentre as intervenções que apresentam bons resultados
encontram-se as de base cognitivo-comportamental (com a aplicação de técnicas
como imaginação guiada/visualização, reestruturação cognitiva), as
comportamentais (com técnicas de autocontrole, relaxamento, ensaio
comportamental, treino em resolução de problemas e em habilidades de
comunicação), o uso de material educativo, a psicoeducação e o trabalho em grupo
suportivo-expressivo (Baum & Andersen, 2001; Moyer et al., 2012; Osborn et al.,
2006; Sharpe & Curran, 2006).
Segundo Moyer et al. (2012), as intervenções são em geral direcionadas
para as seguintes dimensões: preocupações físicas; habilidades funcionais; bem-
estar familiar; bem- -estar emocional; satisfação com o tratamento; sexualidade e
intimidade; funcionamento social. Tal lista está em consonância com o modelo
proposto por Lo et al. (2014) para atendimento em cuidados paliativos. Os autores
construíram a intervenção denominada CALM (Managing Cancer And Living
Signally), a qual se baseia em quatro domínios:

1. Controle de sintomas e a comunicação com os profissionais;
2. Autoconceito e relacionamento com pessoas próximas;
3. Bem-estar espiritual e crenças/valores que fornecem significado e
propósito de vida;
4. Preparação para o futuro, sustentando a esperança e enfrentando a
mortalidade.

Na aplicação da intervenção CALM, todos os domínios são explorados, mas
a discussão dos domínios depende das preocupações mais incidentes demonstrada
por cada pessoa atendida.
Observa-se que parece haver na literatura uma certa preferência por
intervenções multicomponentes, nas quais diferentes técnicas são agrupadas, de
acordo com o objetivo a ser alcançado, constituindo-se um programa de intervenção
psicoeducacional – individual ou em grupo. A avaliação de eficácia das intervenções
deve considerar a demanda--alvo, sendo comum, conforme Moyer et al. (2009),
verificar-se: estados de humor; autoimagem; dor; efeitos colaterais dos tratamentos;
medo de recorrência; percepção de suporte social; funcionamento sexual;
satisfação conjugal; distúrbios do sono; qualidade de vida.
A seguir serão apresentados, em ordem cronológica, estudos sobre
intervenções.
Em 1999, Sheard & Maguire realizaram duas metanálises e analisaram
intervenções para tratar ou prevenir ansiedade e depressão em oncologia. A maioria
das pesquisas incluiu pacientes sem condição psicopatológica identificada, sendo
consideradas preventivas. Métodos para triagem de necessidade de atendimento
foram usados em três estudos sobre ansiedade e em quatro sobre depressão.
Verificaram que as intervenções alcançavam melhores resultados quando
atendidos pacientes com necessidade de suporte psicológico, como também que o
impacto da assistência foi maior para o manejo da ansiedade do que da depressão.
Como a necessidade de auxílio apareceu como variável moderadora dos resultados
das intervenções, os autores indicaram o uso de métodos de triagem e, até mesmo,
o uso de protocolos que definam qual o tipo de intervenção é mais indicado para
cada tipo de paciente/demanda.
Para tratamento da ansiedade, encontraram maior efeito em intervenções
com as seguintes características: terapia em grupo, psicoeducação, técnicas de
relaxamento, duração total entre quatro e sete horas (divididas em diferentes
encontros) e participação de terapeuta experiente. Para depressão, apesar dos
efeitos observados serem fracos, a participação de um terapeuta mais experiente
mostrou contribuição significativa para melhorar o efeito das intervenções, assim

como constatou-se algum resultado com grupo psicoeducacional e duração maior
que oito encontros. Newell et al. (2002)
Em revisão sistemática, Newell et al. (2002) analisaram pesquisas sobre a
efetividade de intervenções para melhorar aspectos psicológicos. Para lidar com
aspectos emocionais e afetivos relacionados ao câncer, recomendaram
procedimentos como aconselhamento não estruturado e musicoterapia. Para o
manejo do distress, o aconselhamento estruturado mostrou-se efetivo e para a
melhoria das estratégias de enfrentamento indicaram terapia de grupo. Ademais,
recomendaram aconselhamento (estruturado ou não) para melhorar o
relacionamento social dos pacientes oncológicos, o que, segundo os autores, não
foi alcançado com nenhuma outra estratégia de intervenção. Newell et al. (2002)
salientaram que o pouco rigor metodológico da maioria dos estudos e as falhas na
descrição dos resultados dificultaram a realização de recomendações mais
detalhadas sobre a efetividade das intervenções psicológicas em oncologia, em
especial para tratamento dos transtornos de humor.
Em metanálise sobre efeitos de intervenções psicossociais na qualidade de
vida, Rehse & Pukrop (2003) identificaram que, no geral, as intervenções
psicossociais tiveram impacto positivo sobre a qualidade de vida dos pacientes com
câncer. Constaram que o tamanho do efeito aumentava quando: 1. Apenas homens
são tratados, provavelmente porque utilizam menos sua rede de suporte social e
podem se sentir incomodados por demonstrarem necessidade de ajuda diante do
sexo feminino; 2. É utilizado um programa educacional estruturado, no lugar de
empregar isoladamente estratégias para desenvolver suporte social, treino em
enfrentamento e psicoterapia (não verificaram diferença significativa entre essas
estratégias quando comparadas isoladamente); 3. Realizam-se intervenções com
pelo menos 12 semanas de duração em vez de intervenções mais curtas; 4. Mede-
se a qualidade de vida com base no autorrelato e não pela classificação de um
observador; 5. A medida da qualidade de vida refere-se mais ao ajustamento
funcional do que ao ajustamento emocional.
Um dado interessante apresentado por Rehse & Pukrop (2003) foi que a
duração da intervenção foi a variável moderadora mais importante, enquanto a

qualidade da relação entre o paciente e o psicólogo foi o melhor preditor de sucesso
da intervenção. O investimento na vinculação e boa relação profissional-paciente
demonstrou ser fator chave para o sucesso das terapêuticas utilizadas. Ao final, os
autores sugeriram que abordagens multidisciplinares envolvendo educação em
saúde e tratamento psicológico parecem mais efetivas; que os homens deveriam
ser mais encorajados a participar; e que as intervenções deveriam durar pelo menos
12 semanas.
Em 2006, na metanálise desenvolvida por Osborn et al. estudou-se o efeito
de intervenções cognitivo-comportamentais e educativas e obteve-se resultados
mais animadores do que nas metanálises anteriores, talvez pelo crescente
refinamento metodológico dos estudos ao longo dos anos. Identificaram que
intervenções com base em terapia cognitiva- -comportamental individualmostraram
efeito grande e significativo para ansiedade e depressão e percepção de qualidade
de vida. Comparando pesquisas com follow-up de curto prazo (< oito meses) com
as de longo prazo (> oito meses), verificaram que nenhuma intervenção produziu
efeito a curto ou longo prazo para depressão; entretanto intervenções cognitivo-
comportamentais mantiveram seus efeitos a curto prazo para ansiedade, e tanto a
curto quanto a longo prazo na qualidade de vida.
Sobre as características e qualidade metodológica dos estudos, felizmente,
Moyer et al. (2009a, b) pontuaram que entre 1980 e 2005 houve melhoria, mas
salientaram que ainda existe a necessidade de aproximar a academia da prática
para que as evidências produzidas sejam aplicadas efetivamente na assistência.
Também sinalizaram que mais estudos são necessários para estabelecer se tipos
específicos de intervenção devem ser direcionados a demandas particulares e
características pessoais ou se podem ser generalizadas para a maioria dos
pacientes. Sobre isso, em nova revisão, Moyer et al. (2012) concluíram que
desenvolver e indicar intervenções para demandas específicas aumenta a chance
de sucesso com o tratamento. Outro aspecto é a importância de serem instituídas
estratégias para favorecer a adesão do paciente às intervenções psicossociais, pois
não há cultura de busca por essa modalidade assistencial.

Em metanálise produzida por Schneider et al. (2010), confirmou-se que o
sucesso da intervenção tem relação com o nível de distress, aumentando quando
utilizadas estratégias de triagem. Por outro lado, sinalizaram que mais do que
identificar o nível de sofrimento, a identificação de fatores de risco para distress
poderia auxiliar na prevenção de sofrimento psíquico ao longo do tratamento. Nesse
sentido, Souza & Seidl (2014) desenvolveram instrumento para identificar risco
psicológico incluindo os seguintes preditores: percepção da doença, suporte social
emocional e instrumental, enfrentamento e nível de distress no momento da
avaliação. Iniciativas nesse sentido, voltadas à psicoprofilaxia através da avaliação
e intervenção precoce, podem qualificar a assistência em psico-oncologia como um
todo.
Quando se trata de pacientes paliativos, os autores Nissim et al. (2011) e
Lo et al. (2014) demonstraram que intervenções psicológicas individuais são mais
indicadas. Ambos os estudos se referem ao modelo de psicoterapia CALM, o qual
é semiestruturado, breve (3 a 8 sessões durante 6 meses) e aborda questões
práticas, relacionais e existenciais. Embora seja individual, é encorajado que o
cuidador principal participe de ao menos uma sessão. Os benefícios dessa
intervenção para pacientes em final de vida incluem redução dos sintomas
depressivos, manejo da ansiedade diante da morte iminente e aumento do bem-
estar espiritual. Incluindo as terapias complementares, Irwin & Hirst (2017)
descreveram que existem benefícios para o manejo de ansiedade em pacientes em
cuidados paliativos com musicoterapia, hipnoterapia, acupuntura, meditação,
massagem, aromaterapia e arteterapia.
Vale salientar que o efeito das intervenções psicossociais no processo de
ajustamento do paciente com câncer pode ir além da saúde mental, incluindo
melhorias na condição física e até mesmo aumento do tempo livre da doença. Tais
aspectos estão sendo bastante estudados por pesquisas na área da análise
biocomportamental e psiconeuroendocrinoimunologia. Para alcançar tais
resultados, os autores também orientam o encaminhamento precoce para
intervenções que promovam adaptação psicológica e sugerem que as intervenções
foquem em aspectos cognitivos (percepção e enfrentamento), comportamentais

(relaxamento, comportamentos em saúde) e interpessoais (assertividade, manejo
da raiva e suporte social) (Antoni, 2013; Fu et al., 2016).

9 A EXPERIÊNCIA ONCOLÓGICA AO LONGO DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO
9.1 O câncer na infância

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O câncer é a principal doença causadora de morte em crianças com menos
de 15 anos de idade (op.cit). O que diferencia a manifestação do câncer infantil do
adulto é que o primeiro geralmente afeta o sistema sanguíneo e os tecidos de
sustentação, já o segundo afeta as células do epitéleo que recobre diferentes
órgãos do corpo humano. (Instituto Nacional de Câncer [INCA], 2OO7)
No caso do câncer infantil, ainda não são claros os fatores de risco que
podem desencadear ou ativar a doença, ao contrária dos cânceres dos adultos, que
além do fator hereditário, também é influenciado por fatores ambientais, hábitos
alimentares, estilo de vida e aspectos emocionais. Sendo assim, como a prevenção

ainda não é possível, o diagnóstico precoce do câncer infantil torna-se ainda mais
importante. (ABC, 2007)
Os tipos mais comuns de neoplasias infantis são as leucemias, os tumores
do sistema nervoso central e os linfomas. As leucemias caracterizam-se pelo
acúmulo de células imaturas anormais na medula óssea, sobrepondo-se ao número
de células normais, que prejudicam a produção das células sanguíneas, já que, é
na medula óssea que são produzidas as células que compõem o sangue. São elas:
os eritrócitos (glóbulos vermelhos), que abastecem os tecidos com oxigênio retirado
dos pulmões; os leucócitos (glóbulos brancos), que produzem anticorpos que
protegem o organismo de infecções; e as plaquetas, que auxiliam a coagulação
sanguínea. A leucemia é classificada como linfoide ou mielóide dependendo do tipo
de célula sanguínea que tem sua produção reduzida ou impedida. (ABC, 2007;
INCA, 2007)
9.2 A Criança com Câncer:
A infância é um período crucial na vida de qualquer sujeito. É na infância, a
partir das vivências das relações familiares e sociais como um todo, que o indivíduo
constrói sua relação com o próprio corpo, com o mundo externo, e a partir daí
adquire uma estrutura de personalidade que vai ser a base para todas as suas
experiências futuras.
A doença é um evento inesperado e indesejável, e o câncer, dependendo
do tipo e da precocidade do diagnóstico, pode causar sequelas físicas e psíquicas
que serão marcantes para a criança. Além disso, ela tem sua rotina completamente
alterada e todos os hábitos comuns próprios da infância tornam-se algo distante
para ela devido às limitações que a doença e o tratamento impõem.
A reação da criança em relação ao diagnóstico dependerá da reação de
seus pais. A respeito disso, Dávila (2006) afirma que quando uma criança é
diagnosticada com câncer, são os pais os primeiros a necessitarem de ajuda, pois
visto que a criança desconhece a doença, são eles quem vão transmitir ao filho
todos os sentimentos provocados pela descoberta do diagnóstico, e quando a

família está bem orientada, os efeitos da doença são menos prejudiciais, pois os
pais saberão manejar a situação da melhor maneira possível para que ela não seja
tão sofrida para a criança. Para o autor, a criança somente se depara realmente
com a doença, no momento em que ela começa a sofrer os efeitos do tratamento,
pois ela passa a ter sua vida limitada, não podendo realizar as atividades que
costumava anteriormente.
Ainda que a criança não tenha sido informada do diagnóstico ela também
reagirá, não ao diagnóstico, mas a uma situação, um clima que se instalará no
ambiente familiar, já que os pais sabem da existência da doença e seu
comportamento falará de alguma forma que algo está errado. Romano (1999, p.32)
diz que
(...) a ignorância sobre a verdadeira condição é que alimenta a
fantasia dos doentes, mobilizando sentimentos irracionais, e até
desproporcionais de medo. O conhecer os dissipa (se não, atenua),
reforçando sentimentos de cooperação, confiança e esperança.
Sendo assim, não revelar o que está acontecendo à criança, não impede
que está sofra e pode até ser pior, pois ao saber que algo não vai bem e ao mesmo
tempo não saber o que se passa,faz com que a criança imagine e fantasie inúmeras
situações, que podem até mesmo ser piores que a situação real.
Após o impacto do diagnóstico, a criança deve lidar com a incerteza em
relação ao futuro. A sensação de perda de controle também é outra questão com a
qual a criança terá que lidar tendo em vista que ela passará a depender dos outros
para muitas tarefas que antes realizava sozinha, perderá sua privacidade, terá que
se submeter a normas e tratamentos impostos pela equipe cuidadora, terá suas
atividades limitadas e a superproteção de seus pais (Pedreira & Palanca, 2007).
9.3 A Família da Criança Portadora de Câncer:
O câncer infantil, quando confirmado, não é exclusivo da criança, mas
também de seus pais, já que estes também terão suas vidas transformadas tanto

na rotina doméstica quanto nos aspectos financeiro, profissional, assim como na
vida conjugal. (Cavicchioli, 2005).
Segundo Gotflieb (citado por Tomaz, 1997), após confirmada a neoplasia
de seus filhos, os pais experimentam choque e desesperança. Além disso,
questionam-se do motivo pelo qual seus filhos são portadores de tal doença apesar
de todo cuidado que ofereceram a eles desde o nascimento, o que leva a um auto-
culpabilização em relação à doença de seus filhos, ou uma atribuição aos médicos
da culpa pela demora do diagnóstico.
Após o choque do diagnóstico, como responsáveis por seus filhos, os pais
devem tomar importantes decisões em relação ao tratamento dos mesmos, que no
geral são longos, invasivos, com efeitos colaterais bastante desagradáveis, limitam
atividades cotidianas e em muitos casos provocam mutilações. Além disso, um
câncer infantil sempre é permeado pelo risco de morte, e em alguns casos leva a
óbito. Diante disso, diferentes reações são manifestadas. A questão é que diante
da agressividade provocada pela doença, o bem-estar da criança passa a ser
responsabilidade dos pais, já que apesar da equipe ser responsável pela realização
dos procedimentos referentes ao tratamento, são os pais quem decidem se eles
serão realizados ou não. (Cavicchioli, 2005).

10 O CÂNCER NA ADOLESCÊNCIA

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O câncer na adolescência tem impacto no desenvolvimento físico e
emocional (SEITZ; BESIER; GOLDEBECK, 2009). Em trabalho de revisão, os
aspectos psicossociais apontam: qualidade de vida, ajustamento psicológico,
sistemas de suporte, alterações da imagem corporal, sexualidade, educação,
esperança e complicações do tratamento (ABRAMS; HA- ZEN; PENSON, 2007).
A produção de conhecimento sobre o impacto do câncer infanto-juvenil após
a descoberta da doença é abordada pela literatura nacional, apontando suas
repercussões individuais e familiares como recidivas e cuidados paliativos
(CICOGNA; NASCIMENTO; LIMA, 2010; REMEDI et al., 2009), porém pouco
enfoque tem sido destinado às vivências iniciais no processo de descoberta do
diagnóstico.
Considerando a repercussão e importância do câncer na adolescência, o
Sistema Único de Saúde (SUS), compreendido como “uma nova formulação política
e organizacional que visa à prevenção de doenças e a proteção e recuperação da

saúde” (SANTOS; QUIN- TANILHA; DALBELLO-ARAUJO, 2010, p. 181), tem que
desenvolver alternativas para atender a essa demanda.
O sujeito na adolescência, compreendida não como uma fase da vida, e sim
como uma construção histórica (OZELLA, 2003), não é visto em nossa sociedade
como seres passíveis de adoecer. Atualmente, o adolescente é visto como um ser
em fase de crescimento físico, emocional e intelectual. Entretanto, com o
surgimento da doença, esse desenvolvimento é interrompido e surge a
possibilidade da morte, constituindo assim, nesse processo, o adoecer e adolescer.
Concorda-se com a crítica de igualdade entre os adolescentes descrita por
Bock, Gonçalvez e Furtado (2001). Os pacientes, ao experenciarem o câncer, vão
construir, por meio de suas vivências hospitalares e pela proximidade com as
demais enfermidades, novas concepções sobre o processo saúde-doença. Dessa
forma, os sujeitos sócios-históricos inseridos em espaços sociais terão acesso
diferenciado aos serviços de saúde.

11 O CÂNCER NA VELHICE

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A ocorrência das doenças reflete o modo de viver das pessoas; a forma pela
qual o indivíduo se insere em seu espaço social e com ele se relaciona é o que
desencadeia o processo patológico e, a partir daí, define diferentes riscos de
adoecer e morrer. Os fatores de risco para o câncer, numa determinada população,
estão associados às características biológicas e comportamentais dos indivíduos
que a compõem, assim como às condições sociais, ambientais, políticas e
econômicas em que estão inseridos (MENDONÇA; NORONHA; ALMEIDA, 2006).
De acordo com Duarte, Nogueira-Costa e Viana (2006), a idade é um fator
de risco para o desenvolvimento de câncer devido à duração da carcinogênese, à
vulnerabilidade dos tecidos do idoso aos carcinógenos ambientais e a outras
transformações que favorecem o desenvolvimento e o crescimento de tumores.

Sendo assim, embora o câncer ocorra em toda idade, a maioria das neoplasias
acomete desproporcionalmente os pacientes idosos. (VERAS.R, 2009)
Por outro lado, em se tratando de idosos, observa-se que, em muitos casos,
o diagnóstico do câncer é dificultado por ser uma doença cujos sintomas
comumente são discretos (como, por exemplo, fadiga, inapetência e dor articular) e
não ser tão diferente de outras doenças preexistentes ou crônicas. Pode estar,
ainda, relacionado às alterações da idade, dificultando, desse modo, o diagnóstico
médico. (VERAS.R, 2009)
Os idosos buscam colocar o câncer dentro da normalidade, na tentativa de
sentir-se “normais”, ou seja, não portadores de uma doença estigmatizante, que traz
dor e sofrimento, conforme a cultura popular. Assim, igualando-se com os outros,
sendo-como-o-outro, os idosos podem se identificar com outras pessoas que
também têm câncer e justificar para si mesmos que não são diferentes dos demais.
(VERAS.R, 2009)
Nesse sentido, ao comparar o câncer com uma “gripe forte”, o idoso faz
referência a uma doença comum, corriqueira, já que todas as pessoas estão sujeitas
a contrair gripe, parecendo querer sentir-se “normal”, como qualquer outra pessoa,
ressalvando-se o fato de que uma “gripe forte” se traduz numa enfermidade que
requer mais cuidados. (VERAS.R, 2009)
Os idosos com câncer procuram, assim, a semelhança com os outros, pois
eles são no mundo como outras pessoas, e não tão diferentes ou estranhos. Eles
compartilham essa vivência de maneira única, mas não exclusiva. Desse modo,
saber que outras pessoas também têm câncer parece amenizar o sofrimento vivido
por eles. Os idosos referem, além disso, a possibilidade que todos temos de
desenvolver o câncer, dependendo da exposição aos agentes carcinógenos. Entre
as causas do câncer estão os fatores externos, que correspondem aos
carcinógenos químicos (como o fumo e o amianto), físicos (como a luz ultravioleta,
a radiação ionizante) e biológicos (como as infecções causadas por determinados
vírus, bactérias ou parasitas), além dos fatores genéticos e determinados hábitos
de vida, os quais podem agir em conjunto ou em sequência, para iniciar ou promover
o processo de carcinogênese. (VERAS.R, 2009)

Os idosos consideram o câncer também como uma “provação” a ser
enfrentada. Percebemos que a crença em Deus influencia na aceitação da doença;
os idosos a aceitam porque a consideram como algo “enviado por Deus”, que está
além de sua própria vontade, portanto não há possibilidade de “negociação”. Nesse
sentido, consideram que a doença e o destino são determinados por Deus.
De acordo com o pensamento de Merleau Ponty, pode-se concluir que cada
ser tem sua forma de experienciar o câncer, o qual pode ser percebido a partirde
diferentes aspectos. Desse modo, ao considerar a doença como uma determinação
divina, ressalta-se sobremaneira a facticidade atribuída pelos idosos à significação
do câncer.

12 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA SOBREVIVÊNCIA NO CÂNCER
Quando se questiona a prevalência de sintomas ou distúrbios psiquiátricos
entre os sobreviventes oncológicos, Stein, Syrjala e Andrykowski (2008) mencionam
a questão de estimativas amplas, bastante divergentes entre uma pesquisa e outra,
sugerindo uma dificuldade significativa para se estimar a presença de efeitos
psicológicos a longo prazo em decorrência da doença.
Além disso, os critérios de classificação não são semelhantes em cada
pesquisa, podendo o desempenho ser avaliado por escalas diferentes de
mensuração ou por meio de indicadores qualitativos. Apesar da possibilidade de
apresentarem efeitos tardios, sejam positivos ou negativos, Zelter (1993) sugere
que a ocorrência de distúrbios psicológicos ou psiquiátricos entre os sobreviventes
seja semelhante à da população geral.
Por sua vez, Deimling et al. (2002) propõem que a prevalência de
transtornos psiquiátricos é de 47% durante a fase do diagnóstico do câncer,
reduzindo para 37% seis anos após o tratamento. Para sobreviventes de câncer na
infância, há estudos que pontuam a possibilidade de os mesmos apresentarem
maior controle emocional e motivação quando comparados a seus pares (Gray et
al., 1992).
A presença de distúrbios psiquiátricos graves, como depressão maior ou
PTSD, são pouco frequentes em pacientes com câncer e/ou sobreviventes; apesar
disso, quando comparado à população geral, pacientes/sobreviventes podem
apresentar ligeiramente maior risco; reforçando esta ideia, em relação ao transtorno
de estresse pós-traumático, a maioria dos estudos sugere a prevalência de 5 a 15%,
sendo maior do que o encontrado na população geral – 1 a 4% (Stein, Syrjala, &
Andrykowski, 2008).
Em relação à incidência de transtorno depressivo, a literatura evidencia
dados divergentes. Os sobreviventes com maior possibilidade de um diagnóstico de
depressão são aqueles com sequelas em função do câncer. Entretanto, não se
diferencia o grau de depressão devido ao tipo específico de câncer (Ciaramella &
Poli, 2001, conforme citado por Deimling & cols, 2002). Já um estudo realizado por

Bressoud et al. (2007), com sobreviventes de osteossarcoma, não demonstrou
relação entre sintomas depressivos e o tipo de cirurgia (de amputação ou
preservando o membro acometido) ou entre depressão e a capacidade funcional.
Na investigação da relação entre transtorno depressivo e sobreviventes de
câncer na infância e adolescência, Mulhern, Fairclough, Smith e Douglas (1992)
destacaram alguns fatores de risco para a ocorrência deste transtorno em
sobreviventes, tais como duração de internação, gravidade dos sintomas físicos e
depressão materna. Em contrapartida, outros fatores foram considerados como
sendo fatores de proteção, pois diminuiriam a possibilidade de o sobrevivente
apresentar este transtorno, como a presença de status socioeconômico mais
elevado, o apoio social para a mãe (ou família) e a habilidade social da criança.
Contudo, de modo geral, pesquisas envolvendo equipes multidisciplinares
demonstram que não existe comprovação de depressão severa ou de maior índice
de suicídio entre sobreviventes de câncer infantil (Tetelbom, Falceto, Gazal,
Shansis, & Wolf, 1993).
Pacientes que receberam intervenção cognitivo-comportamental reportam,
significativamente, menos depressão imediatamente após a intervenção ou também
dois anos após a abordagem do profissional, quando comparados aos que não
tiveram essa forma de intervenção. Assim, a intervenção cognitivo-comportamental
pode favorecer a diminuição dos índices de depressão também em sobreviventes.
Abordagens em terapia de grupo parecem ter melhor efetividade do que abordagens
individuais no acompanhamento psicossocial, provavelmente em consequência da
influência do papel do grupo (Kissane, 2010).

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