Síndrome comsuptiva

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Síndrome consumptiva 
 É caracterizada pelo emagrecimento progressivo, 
com perda de massa muscular, gordura, alterações de 
pele e fâneros, olhos encovados e acentuada redução da 
capacidade física. 
 Perda de peso significativa é um motivo forte de 
internações hospitalares, pode ser o primeiro sinal de 
doença grave. Independente da causa básica, apresenta 
uma morbidade acentuada e mortalidade de 25% em um 
ano, ou seja, indivíduos que apresentam uma perda de 
peso significativa tem maior mortalidade. 
 Mas o que seria uma perda de peso 
significativa? É considerado os seguintes parâmetros: 
redução involuntária maior que 5% do peso habitual 
num período de seis a doze meses, maior que 10% seria 
uma desnutrição severa. 
 Incidência: 1,3 a 8% - tanto em homens quanto 
em mulheres. 
 Apresenta pior prognóstico em idosos, 
deficientes físicos e pacientes com doença sistêmica 
crônica associada. 
 Formas de perder peso: cirurgias metabólicas com 
finalidade de perder peso (perda voluntária). 
 Pior prognóstico: idosos, deficientes físicos, 
doença sistêmica crônica associada. 
 SARCOPENIA: perda de massa muscular com 
déficit funcional. Frequente em idosos. 
 
 CAQUEXIA: perda de peso associada a perda de 
massa muscular, tecido gorduroso e massa óssea, com 
risco de fraturas patológicas. É o estado mais grave do 
emagrecimento. 
 
 Causas mais frequentes da síndrome: 
gastrointestinais, endócrinas, malignidades, infecciosas, 
doenças neurológicas, (o) psiquiátricas, 
sistêmicas/socias. 
!! Lembrar de GEMIDOS, inicial de cada causa, exceto 
psiquiatria, que fica com a letra O. 
Fisiopatologia 
 Diminuição da ingesta alimentar ou aporte 
energético, aumento da demanda metabólica, perda 
excessiva de nutrientes por via urinaria ou intestinal. 
 Anorexia fisiológica da idade: aumento da 
circulação de colecistocinina associada a diminuição do 
metabolismo basal pode levar a perda de peso 
importante. A maioria dos homens apresentam máximo 
de peso corporal ao redor dos 40 anos e mulheres aos 
50 anos. O envelhecimento causa perda progressiva de 
massa magra e aumento do estoque de gordura central. 
Também pode ocorrer atrofia gordurosa. Além disso, 
com o decorrer dos anos há declínio natural da 
sensibilidade ao paladar e ao olfato, contribuindo na 
diminuição do peso. 
 CLASSIFICAÇÃO: 
• Involuntária com aumento do apetite: aumento 
do gasto energético (hipertireoidismo, por ex.), 
perda de nutrientes pelas fezes ou urina 
(proteinúria). Neste caso, q quantidade de 
calorias ingeridas é insuficiente para suprir o 
déficit energético. 
• Involuntária com diminuição do apetite: alta 
taxa de atividade inflamatória (liberação de 
citocinas TNG, IL, IL6 que são anorexígenas), 
distúrbios psiquiátricos. 
• Voluntária. 
 Principais causas de perda de peso involuntária: 
• Involuntária com aumento do apetite: 
hipertireoidismo - aumento exagerado do gasto 
energético basal, hipermotilidade intestinal 
causando déficit na absorção de nutrientes, pois 
o intestino fica muito “rápido”. Diabetes 
mellitus – tipo 1, deficiência de insulina 
(hormônio anabólico), hiperglicemia com 
glicosúria, causando depleção hídrica. 
Feocromocitoma – atividade adrenérgica 
exacerbada aumenta a taxa de metabolismo 
basal. 
• Outras causas: síndrome da má absorção, 
aumento importante da atividade física. 
• Involuntária com diminuição do apetite: 
neoplasias, doenças crônicas (IC, DPOC, IR, 
doenças neurológicas), doenças infecciosas, 
doenças gastrintestinais benignas (dispepsia, 
colecistopatias, diarreias funcionais). 
Depressão, distúrbio bipolar, endocrinopatias, 
drogas ilícitas, etilismo, nicotina, medicamentos 
(opioides, nerolépticos), isolamento social, 
neoplasias (aproximadamente 30% dos casos de 
síndrome comsuptiva não neoplasias). 
• Perda de peso voluntária: distúrbios 
psiquiátricos, anorexia nervosa. 
!! ALERTA: a perda de peso pode ser a única 
manifestação de tumores ocultos. Muito importante 
para investigação diagnóstica de tumores de estomago, 
esôfago, colorretal, pulmão, via biliar, intestinal, linfoma. 
Importância prognóstica para tumores melanoma ou não 
melanoma, próstata, rim, ginecológico, fígado, SNC, 
linfoma e leucemia. 
 Neoplasia é uma doença inflamatória com 
grande produção e liberação de citocinas, como a 
TNFalfa, IL1, IL6 que são anorexígenas e geram 
saciedade precoce. Além disso, estimula lipólise e 
proteólise e ocorre depleção constante de nutrientes e 
consumo exacerbado de massa magra. Apresenta 
alguns mecanismos adicionais para o emagrecimento: 
cabeça e pescoço – anosmia, ageusia, hiporexia; TGI – 
náuseas, vôamitos, diarreia e má absorção intestinal. 
PROPEDÊUTICA 
ANAMNESE: 
 Na anamnese, o paciente geralmente diz perder 
muito peso em pouco tempo e com muita fome. Além 
disso, geralmente também dizem que não tem 
forças/vontade para realizar atividades físicas. Por isso, 
na anamnese deve realizar as seguintes questões para o 
paciente: 
• Como está seu apetite? 
• Realiza algum tipo de atividade física? 
• Padrão de perda de peso – flutuante ou estável. 
• Há quanto tempo? 
• Voluntária ou involuntária? 
• Alterações do humor. 
 Regra dos nove Ds para anamnese: dentição, 
disfagia, disgeusia (alteração do paladar), diarreia, 
doença crônica, demência, disfunção (seja física, 
cognitiva e psicossocial) ou dependência, drogas. 
 Medicamentos capazes de causar perda de 
peso por mecanismos diversos: 
 Medicamentos que alteram o paladar – 
antihistaminicos, captopril, carbamazepina, baclofeno, 
fluconazol, alupurinol, IECA, prapanolol, metformina. 
 Medicamentos que podem causar disfagia – 
alendronato, doxiciclina, anticolinérgico, bifosfonatos, 
agentes quimioteráoicos, corticóides, levodopa, 
antiinflamatórios, teofilina. 
 Medicamentos que provocam anorexia –
anfetaminas, digoxina, antidepressivos inibidores da 
recaptação de serotonina, metformina, 
benzodiazepínicos, opióides, levodopa. 
 Populações especiais quanto a risco 
nutricional: infância e adolescência, gravidez e 
lactação, idosos. 
 IDOSOS 
 Sarcopenia com início aos anos, aumento da 
gordura corporal média dos 40 aos 65 anos. Apresentam 
risco nutricional, podendo levar a anorexia por: 
diminuição do relaxamento adaptativo do fundo 
gástrico, maior atividade da colecistocinina, maior 
leptina, menor olfato e paladar; outras causas – 
depressão, solidão, incapacidade na compra e preparo 
de alimentos, doenças crônicas, uso de fármacos. 
 Medida de independência funcional: grau de 
dependência para atividades da vida diária. Quanto 
menor a pontuação, maior o grau de dependência. 
Mínimo de 18 máximo de 126 pontos. 
 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: PA, pulso, FR, temperatura axilar. 
• Dados antropométricos: IMC, circunferência do 
braço, prega cutânea (tecido adiposo). 
• Cabeça aos pés: face, pele, cabelo, olhos, 
lábios, boca, língua, unhas, TCSC, tórax, 
abdome, sistema musculoesquelético. 
• Fácies e humor: depressivo, triste, pouco 
diálogo. 
• Peles e mucosas: descoradas, desidratadas, 
eventualmente ictéricas. 
• Gengivas com aspecto esponjoso/gengivorragia. 
• Edema por perda de proteína reduzindo a 
pressão coloidosmótica. Sinal de cacifo 
presente. 
• Bola gordurosa de bichat (região das 
bochechas) “some”, pois é uma reserva calórica. 
• Cavidade oral: língua – magenta, glossite, 
queilite, monilíase. 
 
 Glossite Magenta 
 
 Queilite angular Monilíase 
Unha, pelos, cabelos: cabelos ralos e unhas em 
coiloníquia (como na imagem a seguir). Além disso, as 
mãos apresentam atrofia interóssea - mãos sem 
músculos. 
 
• Redução da massa muscular. 
• Palpar tireoide e cadeias linfonodais. 
• Tórax: pacientes apresentam problemas na 
mecânica ventilatória, facilita para pneumonia. 
Pode apresentar IC, DC fica alto nessas 
situações. deficiência de tiamina. 
• Abdomepode estar escavado ou ascítico. 
 
 Abdome escavado Abdome ascético 
• Toque retal: investigação de doenças 
proctologicas, ou seja, procurar tumores. 
• Sistema nervoso: psiquismo, alterações 
sensitivas, alterações motoras. 
 EXAMES COMPLEMENTARES INICIAIS 
• Hemograma – procurar anemia, doença 
linfoproliferativa. 
• Eletrólitos – distúrbios de sódio, potássio 
• Glicemia 
• Função renal e hepática, 
• TSH 
• Sorologia para HIV 
• Proteína C reativa 
• Velocidade de hemossedimentação 
• Parasitológico das fezes 
• Urina I 
• PPD – tuberculose 
• Radiografia de tórax. 
EXAMES COMPLEMENTARES ADICIONAIS 
• Albumina sérica 
• Pré albumina 
• Transferrinas 
• Colesterol e contagem de leucócitos: auxílio no 
estabelecimento do diagnostico de desnutrição, 
mas não a causa. 
 Ausência de alteração no exame físico e nos 
exames iniciais complementares: investigação com 
exames de rastreamento para câncer, conforme sexo e 
idade. 
 Marcadores tumorais: serve mais para quem já 
tem o câncer e quer fazer o acompanhamento do 
tratamento. Não agrega informações que auxiliem a 
fechar o diagnóstico. Não são dados de rastreio, mas 
sim acompanhamento de tratamento.