Sindrome consumptiva

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SÍNDROME COMSUMPTIVA 
- CASO CLINICO 
→ Paciente do sexo masculino, 63 anos, 
negro, lavrador, Natural de Campestre 
(MG) e residente em Poços de Caldas 
(MG), Católico 
→ Procurou PS com queixa dor na coluna 
lombar há 4 dias com piora progressiva 
→ Exame físico dentro da normalidade 
→ Realizado anti inflamatório e tramal 
endovenoso. 
Conduta “errada” = tratou apenas 
sintomatologia. 
→ Tendo alta com melhora do quadro. 
→ Paciente retorna ao PS, após 3 dias , 
com mesmo quadro 
→ Exame físico dentro da normalidade 
→ Realizado sintomático, com alta após 
melhora. 
→ Paciente retorna ao PS, após 2 dias , 
com mesmo quadro de lombalgia. 
→ Médico atendente notou que era a 
terceira vez que paciente retornava ao 
PS, com mesmo sintoma e resolveu fazer 
uma anamnese completa. 
1. Paciente do sexo masculino, 63 
anos, negro, lavrador, procedente 
de Campestre (MG) e residente 
em Poços de Caldas (MG) 
2. Queixa e duração: “ dor na lombar 
há 10 dias” 
3. HMA: Paciente relata que há 10 
dias iniciou quadro de lombalgia 
de forte intensidade, constante, 
com melhora parcial apenas com 
antinflamatorio e analgésico. 
Refere também que há 20 dias, 
esta com perda de apetite e 
fadiga. Relata que emagreceu 15 
Kg em 6 meses. 
Antecedentes Pessoais 
- Nega doenças prévias, alergias, 
transfusão ou cirurgias prévias 
- Nega uso de medicação 
- Nega consumo de bebidas alcoólicas 
- Tabagista 1 maço/dia, há 30 anos 
- Antece. Familiares 
- Pai : falecido de óbito de câncer não 
especificado 
- Mae; falecida de Ca de mama 
EXAME FÍSICO 
- estado geral regular, lúcido e orientado 
em tempo e espaço, afebril (36,5°), 
acianótico, anictérico, desidratação 
leve, 
face emagrecida, 
- eupneico (frequência respiratória= 18 
irpm), com ausência de tiragens e 
retrações 
- frequência cardíaca= 87 bpm, 
normotenso (120X70 mmHg) 
- Aparelho respiratório: murmúrio 
vesicular presente, sem ruídos adventícios 
- Aparelho cardiovascular: bulhas 
cardíacas normofonéticas, rítmicas, em 2 
tempos, sem sopros 
- Abdome com ruídos hidroaéreos 
presentes, normotenso, indolor a 
palpação. 
- Linfonodos palpáveis em região 
inguinal, com mais de 2 cm de diâmetro, 
consistência endurecida, indolores. 
- Ao exame digital retal, observou-se 
próstata aumentada com 65g, 
endurecida à esquerda e com nódulo. 
RAIO-X da coluna 
- Fratura patológica: sem trauma, 
provavelmente devido a uma metástase. 
Provável diagnostico: CA de próstata 
(potencial metástase na óssea/na 
coluna). 
→ O paciente foi encaminhado ao 
serviço de urologia pela próstata 
aumentada com suspeita de câncer de 
próstata e fez investigação ambulatorial 
→ Realizou biópsia transretal guiada por 
ultrassom evidenciando diminuição do 
calibre da uretra, além de exames 
laboratoriais 
→ O paciente apresentava 
hemoglobina: 11 g/dl, PSA: 45,6 ng/ml, 
ureia: 31 mg/dl; creatinina: 1,2 mg/dl. 
→ Cintilografia óssea evidenciou 
hipercaptação do radiofármaco em 
coluna lombar indicando implantes 
ósseos secundários- metástase. 
CONCEITOS 
- Anosmia = Perda do olfato 
- Ageusia = Perda do paladar 
- Hiporexia = Redução parcial do apetite 
- Anorexia = Perda do apetite 
- Disfagia = Dificuldade para deglutir 
CAQUEXIA 
A caquexia é a perda de peso 
associada à perda de massa muscular, 
podendo haver ou não perda de 
gordura. 
- é o estado mais grave do 
emagrecimento 
- A desnutrição é a deficiência de 
nutrientes específicos ou globais, 
associada ou não com a perda de peso 
- A sarcopenia é uma síndrome geriátrica 
à perda de massa muscular, de força e 
de desempenho 
- gera um déficit funcional no idoso. 
- A desnutrição energético-proteica → 
aporte inadequado de energia 
associado ou não ao déficit de 
proteínas. 
EPIDEMIOLOGIA 
Epidemiologia da Síndrome Consumptiva 
→ 15 a 20% de todos adultos com mais 
de 65 anos terão emagrecimento 
involuntário se acompanhados e 
observados por um período de 5 a 10 
anos 
→ As neoplasias malignas à causa mais 
comum à 15 a 37% dos pacientes com 
emagrecimento involuntário 
→ Em seguida, existem as causas 
gastrointestinais não malignas e as 
causas psiquiátricas: 10 a 20% 
→ Mais de 25% dos casos de 
emagrecimento involuntário não 
apresentam uma causa definida. 
PERDA DE PESO 
➔ E o primeiro sintoma de 
malignidade ou manifestação de 
doenças psiquiátricas 
➔ Causa de internação hospitalar 
➔ Trata-se de um quadro clinico de 
doenças sísmicas avançadas 
➔ Independente da causa de base 
se correlaciona como aumento da 
morbimortalidade (25% dos 
pacientes que apresentam perda 
de pós involuntário, morre após um 
ano). 
CAUSAS DA PERDA DE PESO 
Câncer – 45,3% 
Distúrbios psiquiátricos - 16,9% 
Doenças do aparelho digestório – 9,7% 
Endocrinopatias – 7,2% 
Afecções reumáticas - 6,8% 
Infecções - 5,5% 
Origem indeterminada - 3,5% 
➔ incidência 1,3% a 8,0% 
PERDAD DE PESO CONSIDEADA 
SIGNIFICATIVA é quando 
- a perda de peso torna-se maior que 5% 
do peso basal num período de 6 a 12 
meses. 
- >10% é considerada = desnutrição 
grave (deficiência humoral e celular, 
porque gera interleucinas inflamatórias). 
CAUSAS FREQUENTES 
G= GASTROINTESTINAIS 
E= endócrinas 
M= malignidades 
I= infecciosas 
D= doenças neurológicas 
O= psiquiátricas 
S= sistêmicas 
FISIOPATOLOGIA 
- Se divide em 3 categorias: diminuía da 
ingesta de alimentos, metabolismo 
acelerado e aumento da perda de 
energia; 
A perda de peso só ocorrerá se houver 
uma: 
- diminuição do aporte de energia e/ou 
- um aumento do gasto energético e/ou 
- perda de energia por via urinária ou 
intestinal 
FISIOPATOLOGIA 
→ Neoplasias à emagrecimento 
normalmente secundário a 
anormalidades metabólicas 
→ O câncer é uma doença 
eminentemente inflamatória → grande 
produção e liberação de citocinas, 
como a TNF alfa, IL-1, IL-6, as quais são 
anorexígenas e geram saciedade 
precoce. 
→ podem promover a perda de massa 
magra, através do estímulo aos 
processos de lipólise e proteólise 
- O sítio específico acometido pela 
neoplasia também pode gerar 
mecanismos para o emagrecimento 
- cânceres de cabeça e pescoço 
podem gerar anosmia, ageusia, 
hiporexia 
- neoplasias do trato gastrointestinal 
pode ocorrer náuseas, vômitos, diarreia e 
má absorção intestinal. 
O paciente portador de uma neoplasia 
não consegue restabelecer o seu peso 
basal pela conjuntura: 
- anorexígena da doença 
- associada ao estado metabólico de 
gasto energético acelerado (estímulos 
de proteólise, lipólise, entre outros) 
 Câncer é um estado de: 
- alto consumo de energia 
- associado a um hipercatabolismo 
(aumento dos hormônio catabólicos, 
como adrenalina e cortisol, e redução 
dos hormônios anabólicos, como a 
insulina) 
- com depleção constante de nutrientes 
e consumo exacerbado de massa 
magra 
- culmina em emagrecimento 
involuntário. 
* a CAQUEXIA é uma doença importante 
e associada a IC crônica (reduz 
sobrevida). 
CAQUEXIA: 
- perda de 5% ou mais de peso corporal, 
livre de edema nos 12 meses anteriores 
(ou um índice de massa corporal < 20 
kg/m2) em pacientes com doença 
crônica 
- acompanhada de pelo menos três dos 
seguintes critérios: 
- diminuição da força muscular 
- fadiga 
- anorexia 
- baixo índice de massa livre de gordura 
- bioquímica anormal: aumento dos 
marcadores inflamatórios (proteína C-
reativa, IL-6), anemia ou baixos níveis de 
albumina sérica. 
→ A prevalência da caquexia cardíaca: 
varia entre 8 e 42% 
→ A etiologia é multifatorial 
▪ redução da ingestão de 
alimentos, anormalidades 
gastrointestinais, ativação 
imunológica e neuro-hormonal e 
um desequilíbrio entre os 
processos anabólicos e 
catabólicos 
→ Nos músculos esqueléticos, um 
desequilíbrio entre a síntese e a 
degradação proteica leva a alterações 
moleculares e atrofia muscular, com 
diminuição da força e 
comprometimento das atividadesdiárias. 
▪ Tratando-se de uma doença 
multifatorial é difícil desenvolver 
uma terapia específica para seu 
tratamento e prevenção 
▪ A terapia não farmacológica: 
suporte nutricional e exercícios 
físicos, tem sido considerada 
como a base para a prevenção e 
tratamento 
▪ Outras terapias estabelecidas 
incluem: bloqueio neuro-
hormonal, redução da 
translocação bacteriana intestinal, 
tratamento da anemia e 
ferropenia, estimulantes de 
apetite, agentes 
imunomoduladores e hormônios 
anabólicos 
▪ O suporte nutricional é 
recomendado para obter e 
manter um peso corporal dentro 
ou um pouco abaixo da faixa 
normal 
▪ A ingestão de 35 kcal/kg/dia 
mostrou-se segura e eficaz no 
aumento da massa magra em 
pacientes com IC 
▪ A tiamina precisa de atenção 
especial, pois sua deficiência 
pode prejudicar a função 
cardíaca 
▪ A má absorção intestinal pode 
reduzir os níveis plasmáticos de 
vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. 
▪ Congestão hepática e a ascite: 
intolerância à ingestão de 
alimentos à as refeições devem 
ser frequentes e pequenas. 
 
Classificação da perda de peso 
Sintoma de desordem multifatorial 
- alteração da ingesta calórica 
- alteração absorção intestinal 
- alteração da motilidade intestinal 
- uso de medicamentos e abuso de 
drogas 
- produção aumentada de substancias 
endógenas( fator de necrose tumoral, a 
interleucina 6 e fatores liberadores de 
corticotropina). 
→ Fatores como náusea e vomito 
causados pela quimioterapia também 
são associados a perda de peso, a DOR 
oncológica diminui o apetite. Além disso, 
as compressões tumorais do TGI causa 
disfagia e distensão abdominal; 
- A ANOREXIA FISIOLÒGICA DA IDADE é 
explicada pelo aumento da 
COLESCISTOCININCA, causa diminuição 
do metabolismo; 
Porque esse hormônio estimula a 
contração da vesícula biliar e 
consequentemente aumenta a 
excreção de enzimas do pâncreas, com 
digestão de carboidrato, gordura e 
proteínas; 
Aparência caquética – atrofia gordurosa 
 
• Atrofia gordurosa também pode 
ocorrer gerando aparência caquética 
• Alguns estudos mostram que há 
declínio natural da sensibilidade ao 
paladar e olfato com o aumento da 
idade, o que pode contribuir para a 
diminuição de peso 
• Distúrbios de visão e cognição no idoso 
também podem contribuir para a 
diminuição de ingesta calórica. 
PERDA DE PESO – CLASSIFICAÇÃO 
Pode ser involuntária com aumento ou 
diminuição do apetite ou voluntaria 
1. INVOLUNTÁRIA - Perda de peso 
involuntária com aumento do 
apetite 
Aumento do gasto energético ou perda 
de calorias pelas fezes ou urina 
Ex: hipertireoidismo, diabetes mellitus 
descompensado, síndrome de má 
absorção, feocromocitoma, aumento da 
atividade física. 
• No hipertireoidismo → a perda de 
peso esta associada com: 
- aumento do gasto energético basal. 
- déficit na absorção intestinal devido ao 
aumento da motilidade gastrointestinal; 
 - E idosos com HIPERTIREOIDISMO → 
associação desta doença com anorexia. 
• No DIABETES MELLLITUS 
descompensado: 
- principalmente no DM tipo 1, a causa 
da perda de peso à deficiência de 
insulina (hormônio anabólico) 
- e à hiperglicemia com glicosúria 
(diurese osmótica) à depleção de líquido 
extra e intracelular (desidratação). 
• No FEOCROMOCITOMA: 
- são tumores compostos de células 
cromafins que sintetizam e liberam 
catecolaminas 
- hipertensão arterial, cefaleia, sudorese 
e taquicardia 
- decorrentes da excreção de 
catecolaminas 
- a atividade adrenérgica exacerbada 
aumenta a taxa de metabolismo basal. 
* Causa não orgânica – dificuldade de 
comprar alimentos 
1. INVOLUNTÁRIA - Perda de peso 
involuntária com DIMINUIÇÃO do 
apetite 
Neste grupo de doenças incluíam-se as 
doenças psiquiátricas como: 
- depressão, fase maníaca do distúrbio 
bipolar, distúrbio de personalidade e 
paranoia, 
- uso crônico de drogas 
- doenças como câncer, 
endocrinopatias, doenças crônicas 
- doença pulmonar obstrutiva crônica e 
doenças gastrointestinais. 
• A perda de peso devido ao câncer é 
comum e pode ser a única manifestação 
de tumores ocultos 
• Qualquer câncer → perda de peso, 
como primeira manifestação ou 
manifestação tardia do tumor 
• As malignidades acometem um terço 
dos pacientes que apresentam síndrome 
consumptiva 
• Afecções gastrointestinais, como úlcera 
e colecistite → perda de peso em 11 a 
17% 
• Nos pacientes com vírus da 
imunodeficiência humana (HIV) → perda 
de peso é sintoma comum, 
- mas ao contrário dos cânceres, esta 
redução de peso está associada 
primariamente à diminuição da ingestão 
calórica, já que o gasto energético é 
igual ao paciente sem a doença 
• Perda de peso súbita no paciente com 
HIV geralmente está relacionada à 
infecção secundária, enquanto que 
perda gradual geralmente está 
relacionada à redução de ingesta 
calórica. 
• Dentre as endocrinopatias: 
- a insuficiência adrenal → anorexia, 
náusea e perda de peso 
- assim como a hipercalcemia e alguns 
pacientes com hipertireoidismo, 
geralmente idoso 
- diabetes mellitus à perda de apetite 
como sintoma da gastroparesia, má 
absorção 
intestinal por neuropatia intestinal e 
insuficiência renal. 
• Pacientes com doenças psiquiátricas 
frequentemente apresentam perda de 
peso como critério de diagnóstico, como 
por exemplo, na depressão maior → 
perda de mais de 5,0% em um mês. 
• A caquexia pode ser induzida por uso 
crônico de neuroléptico e deve ser 
descontinuada 
• O uso crônico do álcool, nicotina, 
opiáceos e estimulantes do sistema 
nervoso central diminuem o apetite e 
causam perda de peso. 
• Nas doenças cardiopulmonares, a 
perda de peso relaciona-se: 
- à insuficiência cardíaca (caquexia 
cardíaca) 
- à doença pulmonar obstrutiva crônica 
→ No entanto, esta perda de peso pode 
ser ocultada pelo edema concomitante. 
• Doenças neurológicas como: 
- o acidente vascular cerebral, 
demências, esclerose múltipla, Parkinson 
- podem estar associadas com alteração 
de motilidade gastrintestinal bem como 
disfagia, alteração do olfato, paladar 
(disgeusia), constipação, disfunção 
esfincteriana e falta de apetite 
→ A doença de Parkinson relaciona-se 
com anorexia e aumento do gasto 
energético. 
• Uremia induz: 
- anorexia, náusea e vômito 
- perda de proteína pela urina, na 
síndrome nefrótica → balanço negativo 
calórico. 
• Nos idosos: 
- o isolamento se refere não apenas ao 
ato de comer 
- mas também à dificuldade em comprar 
e preparar os alimentos. 
2. PERDA DE PESO VOLUNTÁRIA 
- distúrbio psiquiátrico, anorexia nervosa; 
 
 
RESUMINDO... 
 
- TIPOS DE CA QUE PODEM EVOLUIR COM 
PERDA DE PESO COMO MANIFESTACAO 
INICIAL 
→ câncer de estomago, esôfago, 
pâncreas, colorretal, pulmão, via biliar, 
intestinal e linfoma. 
 
- TIPOS DE CA QUE PODEM EVOLUIR COM 
PERDA DE PESO COMO MANIFESTACAO 
TARDIA 
→ melanoma, câncer de pele não 
melanoma, câncer de próstata, câncer 
de rim, câncer ginecológico, câncer de 
fígado. Câncer SNC, linfoma e leucemia. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFERENCIAL 
ANAMNESE 
- como esta seu apetite ? 
- atividade física ? 
- como é o padrão da perda de peso 
(flutuante ou estável) ? 
- há qto tempo vem perdendo peso e se 
a perda é voluntaria ou involuntária ? 
NOVE “D”s 
- Dentição: alteração na cavidade oral 
- Disfagia 
- Distúrbio do paladar (Disgeusia) 
- Diarreia 
- Depressão 
- Doença crônica 
- Demência 
- Disfunção (física, cognitiva e 
psicossocial) ou dependência 
- Drogas 
DIAGNÓSTICO 
MEALS ON WHEELS 
Medication: medicamentos 
Emotional problems: problemas 
emocionais, principalmente depressão, 
Anorexia nervosa, alcoolismo 
Late Life paranoiá 
Swallowing: deglutição 
Oral factors: fatores orais 
No Money: problemas financeiros 
Wandering ou comportamentos 
alterados 
H:hiper/hipotireoidismo,hiperparatireoidis
mo,hipoadrenalismo 
Enteric problems: problemasentéricos 
Eating: problemas para se alimentar 
sozinho 
Low salt, low cholesterol: dieta sem 
gordura e sal 
Stones, social problems: problemas 
sociais 
 
Como roteiro da anamnese: 
- deve-se quantificar a Medida de 
Independência Funcional (MIF) dos 
pacientes no intuito de avaliar o grau de 
dependência nas atividades de vida 
diária 
→ O instrumento avalia 18 categorias 
pontuadas de um a sete e classificadas 
quanto ao grau de dependência para a 
realização da tarefa 
- As categorias são agrupadas em seis 
dimensões: autocuidados, controle de 
esfíncteres, transferências, locomoção, 
comunicação e cognição social 
- Cada dimensão é analisada pela soma 
de suas categorias referentes 
- Quanto menor a pontuação, maior é o 
grau de dependência 
- Somando-se os pontos das dimensões 
da MIF obtém- se escore total mínimo de 
18 e máximo de 126 pontos. 
DIAGNÓSTICO 
• Existem diversos instrumentos validados 
que poderão auxiliar na avaliação da 
perda de peso 
- Mini Nutritional Assessment (MNA), que 
avalia o risco de desnutrição em idosos 
- inclui a medida de circunferência do 
braço 
- valores menores que 22 cm para mulher 
e 23 cm para homem são sugestivos de 
deficiência crônica de energia. 
O exame físico do paciente com perda 
de peso deve ser detalhado e incluir 
exame : 
- da pele → observar sinais de 
desnutrição, deficiência vitamina e 
oligoelementos 
- cavidade oral 
- avaliação da tireóide 
- propedêutica cardiovascular, pulmonar 
e abdominal 
- toque retal 
- palpação de linfonodos 
- exame neurológico, incluindo o Mini 
Exame do Estado Mental 
- medidas antropométricas para cálculo 
do IMC (kg/m2) 
- sinais vitais 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Exames Complementares Iniciais 
- avaliação da etiologia se história e o 
exame físico não forem indicativos da 
causa 
Exames complementares são sugeridos: 
- hemograma e eletrólitos 
- glicemia 
- função renal e hepática 
- TSH 
- Sorologia para HIV 
- Proteína C Reativa 
- Parasitológico de fezes 
- Raio X de tórax 
- Urina 
- PPD 
• Embora concentrações de albumina 
sérica, pré albumina, transferrina, 
colesterol e contagem de leucócitos 
possam ajudar a estabelecer o 
diagnóstico de desnutrição, suas 
determinações não contribuem para 
determinar a causa do problema 
• Na ausência de alteração no exame 
físico e nos exames iniciais 
complementares, deve-se seguir a 
investigação com exames de 
rastreamento para câncer, conforme 
sexo e idade. 
RASTREAMENTO DE CA 
✓ EXAME GINECOLOGICO 
PREVENTIVO 
✓ EXAME CLINICO DAS MAMAS 
✓ MAMOGRAFIA 
✓ TOQUE RETAL + ANTIGENO 
PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 
✓ COLONOSCOPIA 
• Marcadores Tumorais 
- não são diagnósticos de neoplasias, 
embora possam contribuir para o 
diagnóstico 
- O valor diagnóstico do marcador 
tumoral depende da prevalência da 
doença na população, podendo auxiliar 
no diagnóstico diferencial. 
 
CONCLUSÃO 
→ A investigação de síndrome 
consumptiva torna-se importante no 
contexto de saúde pública 
- pois aumenta o número de internações 
cuja perda de peso representa o único 
sintoma referido pelo paciente 
- pode ser representação de doenças 
mais graves como câncer, por exemplo 
→ No entanto, é necessário seguir um 
roteiro propedêutico para formular as 
hipóteses diagnósticas antes de solicitar 
exames complementares 
RESUMINDO SÍNDROME CONSUNTIVA OU 
CONSUMPTIVA 
• associada a aumento da morbidade e 
da mortalidade 
• maior suscetibilidade a infecções 
oportunistas 
• presente em torno de 80% dos 
pacientes com câncer 
• redução da qualidade de vida 
• sinal de gravidade ! 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
¡ ECTOSCOPIA 
¡ SINAIS VITAIS 
¡ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
¡ CAVIDADE ORAL 
¡ AVALIACAO DA TIREOIDE 
¡ PALPACAO DE LINFONODOS 
¡ PROPEDEUTICA CARDIOVASCULAR, 
PULMONAR E ABDOMINAL 
¡ TOQUE RETAL 
¡ EXAME NEUROLOGICO 
EXAMES COMPLEMENTARES INICIAIS 
¡ HEMOGRAMA 
¡ ELETRÓLITOS 
¡ GLICEMIA 
¡ FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA 
¡ TSH 
¡ SOROLOGIA PARA HIV 
¡ PROTEINA C REATIVA 
¡ VELOSSIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO 
¡ PARASITOLOGICO DAS FEZES 
¡ RADIOGRAFOA DE TORAX 
¡ URINA 
¡ PPD 
GORDURA DE BICHAT 
 
Bola Gordurosa de Bichat, tecido 
gorduroso da boca ou “Buccal fat pad”, 
recebe este nome devido ao anatomista 
que primeiramente a descreveu. É um 
tecido de gordura que se localiza na 
região das bochechas na frente do 
músculo masseter e superficial ao 
músculo bucinador. Sua função é um 
tanto quanto pouco conhecida. 
CASO CLÍNICO 
→Quadro Clínico 
- Homem de 60 anos apresentando 
emagrecimento e febre há 2 meses. Há 
um mês referindo dor lombar e dor 
torácica em hemotórax esquerdo, 
ventilatória-dependente. Realizou 
radiografia de tórax e de coluna dorsal 
 
A radiografia de coluna dorsal inferior 
evidencia sinais de destruição vertebral 
(cabeças de setas) e aumento de partes 
moles (setas). 
 
A tomografia de coluna abaixo 
evidencia lesão osteolítica de corpo 
vertebral (setas pretas), abscesso 
paravertebral (setas brancas) e derrame 
pleural à esquerda (cabeças de setas 
brancas). 
DIAGNÓSTICO 
- Tuberculose vertebral e pleural 
- Todas as características de tuberculose 
vertebral e pleural.