Ansiolíticos em Odontologia - sedação para cirurgia

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Ansiolíticos - Cirurgia Oral I																Larissa G
Ansiolíticos servem para diminuir o limiar de dor. Medo e ansiedade prejudicam a cirurgia. Mas a comunicação, mascarar odores etc ajuda também na redução do estresse. Quando diminuo ansiedade aumento limiar de dor. 
A barreira hematoencefálica, que protege o SNC e neurônios contra substâncias tóxicas, microrganismos, parasitas. Capilar sanguíneo periférico formado por células endoteliais, em que as fenestrações/espaços entre as células endoteliais permite a passagem do fármaco. Todos os capilares periféricos são assim. O capilar encefálico, apresentam junções firmes entre as células endoteliais, em que o fármaco não consegue sair do capilar cerebral para atingir os neurônios, precisando ter capacidade de atravessar para dentro do capilar, além disso, os astrócitos (células da glia), recobrem as células endoteliais. Portanto, isso protege os neurônios encefálicos contra neurotoxinas e microrganismos. A droga precisa ter capacidade de atravessar a barreira hematoencefálico para ter efeito terapêutico no
cérebro, ou seja, essas drogas como ansiolíticos, opioides, analgésicos,... Alguns fármacos não precisam atravessar essa barreira anti-histamínico
e atravessam podendo dar sono, assim os antialérgicos mais antigos atravessam facilmente a barreira HC atingindo a histamina do cérebro.
Anestesia local + sedação = potencializa efeito do a.l; aumento do tempo de trabalho; controla FC,PA e FR; diminui sangramento e fluxo salivar; controla o desconforto da aplicação anestésica
Métodos de controle de ansiedade:
· verbal - hipnose
· medicamentoso:
· barbitúricos em desuso
· NO
· BDZ
· Anti-histamínicos
· hidrato de cloral
· fitoterápicos 
BARBITÚRICOS: Fenobarbital, tiopental… foram abolidos. A dose tóxica é próxima da terapêutica. Foram abolidos como ansiolíticos. Depressão do SNC pode deprimir respiração, falta O2; usado como antiepilético e anestésico geral. 
ÓXIDO NITROSO: 
Administrado junto com O2. A intensidade da sedação pode ser controlada. 
Contra-indicações:
· respiradores bucais
· portadores de DPOC
· presença de infecções respiratórias agudas 
Preciso ter habilitação para ter aparelho. 
ANTI-HISTAMÍNICOS: sedação como efeito adverso, secundário
HIDRATO DE CLORAL: 
BENZODIAZEPÍNICOS: 
· Só usamos por VO
· Primeira escolha
· Se liga a receptores do GABA, mimetizando seus efeitos - Receptor ionotrópico: gaba onde benzodiazepínico se ligam
· gaba controla as reações somáticas e psíquicas do organismo aos estímulos geradores de ansiedade
· seguros
· ansiolíticos
· hipnóticos
· sedativos
· esses 3 efeitos variam de acordo com medicamento, assim como potência e duração
DIAZEPAM:
· longa duração
· ansiolítico, hipnótico e relaxante muscular (qndo preciso de boca aberta por muito tempo)
· para procedimentos longos
· pico de concentração plasmática 30-90min; meia vida plasmática de 20-50h; metabolização hepática (todos); excreção renal (todos)
· 5 ou 10 mg 
ALPRAZOLAM
· duração intermediária - paciente fica grogue mas não dorme, bom por isso, pq quando dorme pode fechar a boca, engasgar…
· efeito sedativo, pouco hipnótico
· concentração máx. de 1 a 2 h após administrar VO
· meia vida de 11 horas
· metabolização hepática
· excreção renal
· várias concentrações - 0,25 a 2mg
LORAZEPAM
· duração intermediária
· ansiolítico e hipnótico
· como sua absorção é mais lenta que midazolam e diazepam, tomar 2h antes da cirurgia
· meia vida 12 a 16 horas
· met. hepática, fazendo produtos inativos
· excretada por urina e fezes
· 1 ou 2mg
MIDAZOLAM
· uso mais
· curta duração
· inicia rápido, 30 a 45 minutos
· paciente dorme - sedativo e hipnótico
· amnésia anterógrada - paciente não se lembra do que aconteceu durante o procedimento - preciso de mais gente da sala, pq pode sonhar e pensar que sofreu algum abuso etc
· produz efeitos paradoxais
· conc. máx. após 1h de VO
· meia-vida de 1,5 a 3 horas 
· metabolização hepática
· excreção renal
· efeito paradoxal - reação contrária - paciente hiperestimulado
· 7,5 ou 15 mg
VANTAGENS:
· reduz fluxo salivar
· relaxa musculatura esquelética
· como adrenalina aumenta PA e glicemia, usar um protocolo de sedação ajuda manter níveis adequados de PA ou glicemia em diabéticos e hipertensos
· produzem amnésia anterógrada
EFEITOS ADVERSOS:
· baixa incidência
· sonolência
· efeitos paradoxais acontecem mais em idosos e crianças 
· o LORAZEPAM é o que tem menor índice de efeito paradoxal
USO PROLONGADO, QUE NÃO É O NOSSO CASO: confusão mental, depressão…
Sempre vir acompanhado!!
Contra-indicações: 
· gestantes (1 trimestre ao final da gestação)
· glaucoma
· miastenia gravis
· crianças com comp. físico ou mental severo
· hipersensível
· ins. resp. grave
· apneia do sono
· pacientes alcoolizadosEm idosos a dose é menor, sistema mais deficitário, medicamentos se acumulam. Em crianças vamos ver mais na odontopediatria
· 
· Nem todos pacientes respondem da mesma forma! Devo fazer um teste. Dar para o paciente o comprimido e pedir para tomar na noite anterior e observar sua reação. No dia eu vou saber se tenho que dar uma dose maior ou menor. Se for um MUITO ansioso posso dar 1 na noite anterior e 1 no dia, 1h antes.
· Precisam de um receituário de controle especial - psicotrópicos - azul - escrever uso profissional se eu for comprar para deixar no consultório
NRB - dão o número para fazer na gráfica.
Tarja preta - pode causar dependência - A1,A2,A3,B1,B2. Já na tarja preta o profissional deve estar inscrito na Vigilância Sanitária (ANVISA), para poder ser monitorada a situação. O paciente também precisa levar a notificação de receita azul ou amarela, que é um papel tipo um talão de cheque.