Resumo - Hemorragia Digestiva

Prévia do material em texto

Gastroenterologia Júlia Araújo Medicina 
→ LOCALIZAÇÃO 
- Acima do ligamento de 
Treitz (responsável pela 
fixação do intestino) 
→ ETIOLOGIA 
- Úlcera péptica 
gastroduodenal 
- Lesão aguda de mucosa 
gastroduodenal 
- Laceração aguda da 
transição esofagogástrica 
(Síndrome de Mallory- Weiss) 
- Neoplasia gástrica e esofagite 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Mais frequente em homens 
- Mortalidade associada com: 
 . Idade >60 anos 
 . Comorbidades prévias 
 . Volume de sangramento 
 . Uso prévio de medicamentos lesivos a mucosa (AINES) 
→ ETIOPATOGENIA 
Doença ulcerosa 
péptica 
- Infecção por H. pylori 
- Uso de AINES 
Esofagite erosiva - Inflamação da mucosa 
esofágica com possível erosão 
 
 
Síndrome de 
Mallory-Wess 
- Vômitos incoercíveis e que 
laceram a mucosa esofágica 
devido aos grandes esforços, 
podendo atingir plexos venosos 
ou arteriais 
- Mais frequente em etilistas e 
gestantes 
Neoplasia de TGI - Sangramentos leves com 
possíveis complicações 
posteriores 
→ FATORES DE RISCO 
- Etilismo 
- Dispepsia 
- Histórico de úlcera péptica 
- Infecção por H. pylori 
- Uso de AINES ou anticoagulantes 
- Comorbidades 
→ QUADRO CLÍNICO 
- Hematêmese e/ ou melena (coloração escura e odor 
fétido-> sangue “digerido”) 
- Sangramento pode vir do esôfago, estômago ou 
duodeno 
- Enterorragia pode estar presente -> hemorragias de 
grande volume + instabilidade hemodinâmica 
→ DIAGNÓSTICO 
- Anamnese: sintomas característicos, definir intensidade, 
duração e frequência, fator desencadeante e de alívio, 
padrão de evolução e impacto na qualidade de vida 
- Exame Físico: sinais vitais, palidez cutânea, nível de 
consciência 
- Toque retal: pesquisa de melena ou enterorragia 
- Inspeção, ausculta, palpação e percussão do abdome 
também são necessários para determinar a causa 
- Endoscopia Digestiva Alta 
 . Exame de escolha para diagnóstico de HDA e deve 
ser realizado nas primeiras 24 horas do início do episódio 
hemorrágico, já com o paciente hemodinamicamente 
estável 
 . Método terapêutico visa promover a hemostasia e 
profilaxia de grandes perdas de sangue 
 . Classificação de Forrest: utilizada como indicador 
para risco de sangramento 
 
→ TRATAMENTO 
- Objetivo: correção do choque hipovolêmico, realização 
da hemostasia, prevenção do ressangramento e 
complicações associadas 
- Clínico: devem ser tratados como pacientes 
politraumatizados 
 . Avaliar e proteger a via aérea, mantendo-a pérvea 
 . Para considerar pacientes com hemodinâmica 
estável, devemos buscar: 
1) Pulso Arterial <100batimentos/minuto 
2) Pressão Arterial Sistólica >90mmHg (> ou = 100mmHg) 
3) Boa Perfusão Tecidual Periférica 
 . Estimativa da Intensidade do Sangramento 
 
Gastroenterologia Júlia Araújo Medicina 
- Conduta inicial: injetar através de dois acessos 
intravenosos periféricos, distribuídos em cada 
extremidade superior da área resistente ao cotovelo, cuja 
quantidade seja três vezes o valor da perda de volume 
estimada 
 . Se o paciente estiver estável, pelo ou menos, um 
acesso venoso periférico deve ser garantido 
 . Se a reposição for eficaz, deve-se atentar para o 
desaparecimento dos sinais clínicos de choque 
hipovolêmico, adicionar diurese >30ml / hora e normalizar 
a PVC 
- Medicamentos 
 . IBP: 40 mg EV a cada 12 horas para pacientes de alto 
risco e VO para pacientes de baixo risco, até que a EDA 
seja realizada 
 . Após alta hospitalar: omeprazol 20 mg ou toprazol 40 
mg VO 1X/dia por 4 meses consecutivos (úlcera 
duodenal) ou 8 meses consecutivos (úlcera gástrica) 
 . Erradicação da H. pylori 
 . Drogas vasoativas são reservadas para situações de 
perda sanguínea incontrolável, até o momento da 
realização da EDA ou realização de abordagem cirúrgica 
- Cirúrgico (Indicações) 
1- Em caso de alto risco de sangramento na endoscopia, 
a primeira EDA não consiga promover a hemostasia do 
sangramento ou, após ressangramento, a úlcera é 
encontrada na endoscopia anterior, sendo esta lesão de 
difícil acesso ao procedimento endoscópico ou há 
grande risco de sangramento rescindir, relacionada à 
idade avançada do paciente ou associada a efeitos 
clínicos 
2- Após intervenção diagnóstica endoscópica 
promovendo uma ruptura gastroduodenal 
3- Solicitado hemotransfusão acima do valor médio ou 
volemia necessária nas primeiras 24 horas 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Ocorrem abaixo do ligamento de Treitz 
- Enterorragias (sangue vermelho vivo) 
- Quadros geralmente são autolimitados 
- Variam desde sangramentos pequenos até hemorragias 
maciças e choque hemodinâmicos 
- Etiologia difere de acordo com a faixa etária 
→ ETIOPATOGENIA 
- Criança: divertículo de Meckel 
- Adulto: doença diverticular do cólon, angiodisplasias e 
doenças proctológicas (hemorróidas) 
- Outras: neoplasias, colites isquêmicas e infecciosas, 
doenças inflamatórias intestinais 
→ DIAGNÓSTICO 
- Anamnese + Exame Físico + Exames Complementares na 
Emergência 
- Retossigmoidoscopia: em caso de doenças 
proctológicas é suficiente para afirmar a fonte do 
sangramento e providenciar o tratamento 
- Colonoscopia: em caso de doenças do cólon + estudo 
histológico (diagnóstico de lesões neoplásicas, doenças 
inflamatórias intestinais, colites infecciosas ou amebianas 
e colites isquêmicas) 
→ TRATAMENTO 
- Conduta baseada de acordo com a causa base do 
sangramento 
- Hemorragias maciças: medidas de reposição volêmica, 
correção da anemia e restauração do equilíbrio 
hemodinâmico