Interpretação da série vermelha do hemograma

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1 Louyse Jeronimo de Morais 
Interpretação da série vermelha do hemograma 
Referência: discussão de casos clínicos com prof. Fábio Botelho 
Caso clínico 1 
Homem de 56 anos com queixa de dores 
articulares há 3 meses, com piora progressiva. 
Hemograma da investigação mostra anemia. Na 
investigação inicial: 
• Ferro sérico = 20 ug/dl [VR: 35 a 50 ug/dl] 
• Ferritina = 170 ng/dl [VR: 35-400 ng/dl] 
 
 
Análise sistemática do hemograma acima 
Como identificar anemia? Pelo valor da 
hemoglobina. A partir desse diagnóstico, busca-se 
identificar as características da anemia. 
• VCM: volume corpuscular médio; diz respeito ao 
volume ou “tamanho” da hemácia. Assim, pode-
se classificar a anemia em microcítica, macrocítica 
ou normocítica. 
• HCM: hemoglobina corpuscular média; diz 
respeito à concentração de hemoglobina dentro 
de cada hemácia. A partir desse parâmetro, 
podemos classificar a anemia em hipocrômica ou 
normocrômica. A questão da hipercromia é algo 
que será discutido no decorrer do módulo. 
• RDW: refere-se à variação do volume das 
hemácias entre si, que é dada em porcentagem. 
Se existe uma porcentagem de variação muito 
grande, dizemos que o indivíduo apresenta 
anisocitose. 
• Análise microscópica do esfregaço: pode 
discordar dos achados numéricos, como no caso 
acima, em que o VCM não mostra microcitose, 
mas foi algo visto pelo técnico. Isso indica que, 
possivelmente, o paciente está caminhando para 
uma microcitose. Se fizer esse exame novamente 
depois de um tempo, o VCM já pode dar alterado. 
o Obs.: sempre que possível, pedir 
hemograma com hematoscopia, para ter 
acesso à análise microscópica do 
esfregaço. 
• Reticulócitos: tem que ser solicitado por fora, 
porque não sai no hemograma normal, uma vez 
que só é possível visualizá-los utilizando uma 
coloração específica. Sabe-se que a vida média 
das hemácias é de 120 dias. O reticulócito nada 
mais é do que uma hemácia com no máximo 3 dias 
de vida. Esse achado reflete a eritropoiese do 
indivíduo, dividindo-se em: 
o Anemias hiporregenerativas: valor 
absoluto dos reticulócitos abaixo do 
normal. 
o Anemias hiperregenerativas: medula 
óssea trabalha normal, mesmo com 
anemia. Isso ocorre em hemorragias 
agudas ou em hemólises. O valor absoluto 
do reticulócito se encontra normal ou 
aumentado. 
• Hematócrito: é importante apenas no contexto de 
hemorragias agudas. 
Anemia do caso clínico: anemia normocítica 
hipocrômica com anisocitose e hiporregenerativa. 
Provavelmente, trata-se de uma anemia inflamatória – 
anemia da doença crônica. 
Caso clínico 2 
 Mulher de 63 anos, é trazida à UBS por astenia 
progressiva há 3 semanas. Em tratamento regular por DM 
e HAS. Ao exame físico, palidez acentuada, taquicardia em 
repouso, icterícia 2+/4+. Exame abdominal mostra 
esplenomegalia [baço 3 cm RCE]. Família conta que 
paciente apresentava hemograma normal há 6 meses, 
quando foi submetido a uma cirurgia de hérnia abdominal. 
 
 
 
2 Louyse Jeronimo de Morais 
 Anemia do caso clínico: anemia macrocítica 
normocrômica com anisocitose e hiperregenerativa. 
Provavelmente, trata-se de uma anemia hemolítica 
adquirida [exclui causa congênita, como a anemia 
falciforme, por exemplo, pois há 6 meses o hemograma 
era normal]. 
 O esfregaço do sangue periférico mostrou que há 
acentuada policromasia, bem como presença de 
esferócitos. A policromasia indica que há hemácias com 
cores diferentes. Os reticulócitos costumam ser mais 
roxos no esfregaço, ou seja, o achado de policromasia 
indica que há reticulocitose. É algo útil, caso não se tenha 
a contagem dessas células em específico no exame. 
 A principal hipótese diagnóstica do caso clínico é 
anemia hemolítica autoimune [adquirida]. Poderia ser 
uma esferocitose hereditária, mas como já exposto, a 
história clínica exclui essa possibilidade. 
Caso clínico 3 
 Mulher de 22 anos, procura UBS devido a uma 
alteração de hemograma em exame pré-admissional. 
Relata vários tratamentos para anemia com ferro oral na 
infância, com resposta limitada. 
 
 
 Anemia do caso clínico: anemia microcítica 
hipocrômica sem anisocitose hiperregenerativa. 
 Perceba que os glóbulos vermelhos estão 
aumentados, o que indica eritrocitose, embora a mulher 
esteja anêmica. Quando temos o padrão de eritrocitose + 
anemia, a principal hipótese diagnóstica é talassemia. 
Obs.: só é policitemia se a hemoglobina estiver 
acima do VR.