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1 MÓD: LOCOMOÇÃO E PREENSÃO | P7 - UC 19 | MEDICINA UNIT AL 2022.1 | Mayra Alencar @maydicina Patologia | Aula 1 | UC 19 INTRODUÇÃO • Osteoartrite é o mesmo que osteoartrose, artrose ou doença articular degenerativa. • Entre os “reumatismos”, a osteoartrite é a mais frequente, representando cerca de 30 a 40% das consultas em ambulatórios de Reumatologia. • É um processo degenerativo crônico (erosão da cartilagem articular) e não inflamatório. • Afeta, sobretudo, o quadril, joelho e vértebras. • Coexiste esclerose óssea subcondral e proeminências ósseas nas bordas articulares (osteófitos ou bico de papagaio). PATOGÊNESE Osteoartrose (Osteoartrite) OSTEOARTROSE PRIMÁRIA OSTEOARTROSE SECUNDÁRIA • Causa desconhecida, tem como base fenômenos degenerativos que se iniciam entre 20 e 30 anos e progridem com o avançar da idade. • Atinge 80 a 85% da população com mais de 70 anos. • Pode surgir em qualquer idade e em qualquer articulação já alterada por outras doenças. • As lesões degenerativas são as mesmas. • Na prática, nem sempre é possível diferenciar. Estresse biomecânico nas articulações • Aumento do peso corporal; • Uso excessivo de determinada articulação (joelho em jogadores de futebol, tornozelo em bailarinos etc.) • Doenças congênitas ou adquiridas como malformações e desvios do joelho em valgo ou varo. • Redução da resistência da cartilagem e do osso subcondral, que ocorre em artropatias que alteram a nutrição e a vitalidade da articulação, como na gota, ocronose, na artrite reumatoide, artrite séptica. Fatores genéticos • Redução da resistência à despolimerização das proteínas contidas nos complexos proteico-monossacarídeos, que são fragmentadas em moléculas menores e causam aumento da pressão oncótica e do teor de hidratação da matriz, com perda progressiva da elasticidade da cartilagem. • A aceleração do processo fisiológico, em indivíduos geneticamente suscetíveis, de perda progressiva da elasticidade da cartilagem – isso explica a artrose precoce. • Em pessoas acima de 50 anos quase sempre tem degeneração articular – senilidade articular, mas nem sempre tem implicância clínica e radiológica. • Espessamento do osso subcondral. Teoria biomecânica: sobrecarga articular excessiva provoca disfunções dos condrócitos, gerando desequilíbrio entre mobilidade e síntese de matriz. Teoria bioquímica: o envelhecimento ou as forças de pressão anormais provocariam, inicialmente, uma reação dos sinoviócitos, com liberação de mediadores químicos levando a distúrbios metabólicos na cartilagem. 2 MÓD: LOCOMOÇÃO E PREENSÃO | P7 - UC 19 | MEDICINA UNIT AL 2022.1 | Mayra Alencar @maydicina ASPECTOS MORFOLÓGICOS • As lesões são distintas entre a zona de apoio e a zona de não apoio. Zona de apoio Zona de não apoio • Lesões mais graves (pois entra em contato com a superfície oposta). • Degeneração e erosão da cartilagem. • Destruição e neoformação ósseas reacionais na superfície articular. • As alterações na cartilagem incluem: diminuição da população de condrócitos, focos de amolecimento condromucoide, metacromasia da matriz, fibrilação e fragmentação da cartilagem, com formação de fendas que se aprofundam até o osso subcondral, neoformações resultando em osteófitos. • Osteófitos podem fraturar-se e formar corpos livres articulares. • O osso subcondral exposto pela perda de cartilagem se espessa e ossifica semelhante ao marfim – eburnização. • Pode formar cistos subcondrais – resultado do acúmulo de líquido sinovial penetrado na cartilagem. • Lesão menos grave, pois, recebe menos pressão. • Não há traumatismos na cartilagem. • Há vasos neoformados que invadem a cartilagem dessa zona e estimulam o seu crescimento e a ossificação endocondral, criando osteófitos. • As alterações da membrana sinovial são secundárias e discretas. • Em casos avançados, pode surgir sinovite vilosa hipertrófica. ARTROSE DA COLUNA VERTEBRAL (ESPONDILOARTROSE) • Predomina lesões na zona de não apoio. • Principalmente na porção cervical e lombar. • O principal sintoma é dor a compressão. • O processo degenerativo inicia-se por perda da elasticidade e resistência do núcleo pulposo à compressão exercida pelos corpos vertebrais. • O núcleo é deslocado lateralmente e o disco se achata, sobrando nos lados como uma pequena bola de ar que se esvazia parcialmente e perde a tensão. • O deslocamento do disco se acompanha de descolamento do periósteo, com o qual se contina. Este se ossifica, e o osso neoformados preenche o espaço entre o disco e o corpo vertebral. • Formam-se, assim, os osteófitos para cada disco: um na parte inferior da vértebra de cima e outra na parte superior da vértebra abaixo. • A configuração radiográfica é característica e denominada “bico de papagaio”. Nódulos de Heberden – osteófitos múltiplos (indolores) nas articulações interfalangianas distais + flexão e desvio lateral das falanges (mais comum em mulheres e caráter familiar). Nódulos de Bouchard – nódulos semelhantes na articulação interfalangiana proximal. 3 MÓD: LOCOMOÇÃO E PREENSÃO | P7 - UC 19 | MEDICINA UNIT AL 2022.1 | Mayra Alencar @maydicina ASPECTOS CLÍNICOS • Pode ser assintomática. • Manifesta-se com dor e restrição de movimentos nas articulações – principalmente quadris, joelhos e costas. • O QUE CAUSA A DOR? O esforço muscular para manter a articulação estável e a compressão dos tecidos moles pelos osteófitos. • Não há eritema, calor local ou hipersensibilidade, no geral. Mas pode haver tumefação e crepitação em caso de derrame. • É indicado fisioterapia, redução de peso e artroplastia. Não tem como prevenir a progressão. MORFOLOGIA • Nos estágios iniciais da osteoartrite, os condrócitos proliferam, formando agrupamentos (a chamada clonagem). Ao mesmo tempo, o conteúdo aquoso da matriz aumenta e a concentração de proteoglicanas diminui. • As fibras de colágeno tipo II normalmente dispostas horizontalmente na zona superficial são clivadas, dando origem a fissuras e fendas na superfície articular. Isso se manifesta como uma superfície articular granular e macia. Osteoartrose. A. Radiografia do quadril mostra destruição parcial e total das cabeças femorais e diminuição dos espaços articulares (setas). B. Peça cirúrgica da cabeça do fêmur com áreas de erosão e adelgaçamento da cartilagem articular. Espondiloartrose. Radiografia da coluna lombar mostrando projeções ósseas (osteófitos) nos discos intervertebrais, configurando “bicos de papagaio” (setas). Fatores de risco • Obesidade • Idade avançada • Sexo feminino (entre 50 e 80 anos principalmente) • Histórico familiar. • Traumas. • Atividades ocupacionais e atividade física excessiva. 4 MÓD: LOCOMOÇÃO E PREENSÃO | P7 - UC 19 | MEDICINA UNIT AL 2022.1 | Mayra Alencar @maydicina • Finalmente, os condrócitos morrem e porções de cartilagem em toda a sua espessura são esmagadas. • Os pedaços deslocados de cartilagem e osso subcondral flutuam no interior da articulação, formando corpos livres (“ratos articulares” — joint mice). • A placa exposta do osso subcondral torna-se a nova superfície articular, e o atrito com a superfície oposta suaviza e alisa o osso exposto, dando-lhe a aparência de marfim polido (eburnação óssea) • Ocorrem refortalecimento e esclerose do osso esponjoso subjacente. • Pequenas fraturas através do osso articular são comuns, e as lacunas de fratura permitem que o líquido sinovial seja forçado para as regiões subcondrais em um mecanismo de válvula unidirecional. • A coleção loculada de líquido aumenta em tamanho, formando cistos de parede fibrosa. • Os osteófitos com formato de cogumelo (projeções ósseas) se desenvolvem nas margens da superfície articular e são envolvidos por fibrocartilagem ecartilagem hialina que gradualmente ossificam. • A membrana sinovial em geral é levemente congesta e fibrótica, podendo apresentar células inflamatórias dispersas. Osteoartrite. A. Demonstração histológica da característica de fibrilação da cartilagem articular. B. Superfície articular degenerada expondo osso subcondral (1), cisto subcondral (2) e cartilagem articular residual (3).
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