Questão E Exercícios sobre Esquistossomose

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Rayanne Persi - ano 2022
Questão / Exercícios sobre Esquistossomose
1) A esquistossomose é uma doença parasitária que pode acometer as crianças nas várias
fases de sua vida. Essa doença:
a) É transmitida por meio de alimentos crus mal lavados.
b) É caracterizada pelo depósito dos ovos das cercárias no intestino das crianças.
c) Pode apresentar, inicialmente, pruridos na pele.
d) É tratada com mebendazol, duas vezes ao dia, por sete dias.
2) Em relação à esquistossomose mansoni, assinale a alternativa CORRETA:
a) A dermatite, que pode ocorrer em pacientes recém-infectados pelo Schistosoma, é
secundária à penetração do esquistossômulo pela pele.
b) Na maioria dos pacientes com a forma hepatoesplênica da doença, a função
hepática está preservada.
c) A mielopatia se instala de maneira insidiosa, acometendo coluna torácia alta na
maioria dos casos.D
d) O teste intradérmico pode ser útil para o diagnóstico da doença, pois permite
diferenciar infeccção atual de exposição pregressa.
3) Homem, 40 anos, natural e procedente da Bahia, vem ao PS com queixa de inchaço há 1
ano. Nega comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Ao exame físico
nota-se edema de MMII, ascite, hepatoesplenomegalia, aranhas vasculares e hipotrofia
muscular. PA: 160 x 100 mmHg. Exames laboratoriais mostram: Ureia: 88 mg/dl, Creatinina:
2,0 mg/dl, Sódio: 138 mEq/L Albumina: 2,0 g, Proteinúria de 24 horas de 4,7 g,
coagulograma normal, aminotransferases normais. Glicemia normal. Sorologias para vírus
C, B e HIV negativos. Qual o diagnóstico provável?
a) Síndrome hepatorrenal secundária a cirrose hepática.
b) Glomerulonefrite membranoproliferativa secundária a Esquistossomose.
c) Nefropatia por IgA.
d) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
e) Nefropatia hipertensiva
4) Homem de 25 anos tem febre de até 39 oC e diarreia por 7 dias há cerca de três
semanas. No início do quadro teve pequenas e poucas máculas, com prurido em áreas dos
braços, pernas e tronco. Ex. físico: febril, eupneico, taquicardico. Fígado palpável a 4cm e
baço a 3 cm do rebordo costal. Ex. laboratoriais: Hemograma- Hb=15 g/dl,
Leu=11000/3(Neu=74%/Linf=10%/Eos= 15%/Mono= 5%), AST= 68 UI/ml e ALT= 85 UI/ml.
O que deve ser feito?
a) Coletado o exame parasitológico de fezes e tratado com Oxaminiquina caso haja
larvas de Strongyloides nas fezes.
b) Coletada a sorologia para esquistossomose e tratado com Praziquantel caso haja
ovos de Schistosoma mansoni nas fezes.
c) Coletada a sorologia para esquistossomose e tratado com Albendazol caso haja
ovos de Schistosoma mansoni nas fezesD
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d) Coletada a sorologia para esquistossomose, o parasitológico de fezes e tratado com
ivermectina.
5) Adolescente do sexo masculino, com 14 anos de idade, natural do interior de Alagoas,
nesta cidade há 3 anos, morador de loteamento sem saneamento básico, vem ao serviço
médico com queixa de febre há 1 mês; além disso relata só cansaço mais fácil que o
habitual. Ao exame físico apresenta hepatoesplenomegalia moderada e dolorosa. O exame
parasitológico de fezes revela ovos viáveis de Schistosoma mansoni. Pode-se afirmar que:
a) Trata-se de um caso de esquistossomose na fase aguda, que deve ser tratado com
oxaminiquine.
b) O achado isolado de ovos viáveis de S. mansoni no exame parasitológico de fezes
não basta para se firmar o diagnóstico de esquistossomose.
c) A presença de febre neste indivíduo com esquistossomose hepatoesplênica na fase
crônica sugere associação com outra patologia, como, por exemplo, bacteremia
prolongada por Salmonella sp.
d) O achado de ovos viáveis de S. mansoni no exame parasitológico de fezes deste
indivíduo que está fora da região endêmica há 3 anos, sugere reativação da
esquistossomose, que pode ocorrer na vigência de imunodepressão adquirida.
e) A presença de febre neste indivíduo com esquistossomose hepatoesplênica crônica,
indica descompensação, caracterizando a forma hepatoesplênica crônica
descompensada da esquistossomose.
6) A esquistossomose mansônica é ainda hoje considerada uma das grandes doenças
endêmicas no território brasileiro. Seu ciclo evolutivo mostra-se de difícil controle dentro das
condições sociais e econômicas de extensos segmentos populacionais em nosso país,
indicando a necessidade de adoção de diferentes medidas, entre as quais figura a opção do
tratamento em larga escala. A adoção, a partir da década de 1970, do tratamento em massa
para o controle de esquistossomose mansônica mediante a utilização de oxamniquine e,
posteriormente, do praziquantel nas comunidades com elevada prevalência, apresentou os
seguintes efeitos nas áreas hiperendêmicas:
a) Impacto relativo na diminuição da prevalência, com acentuada redução das formas
graves.
b) Eliminação quase completa dos níveis de transmissão, com redução das formas
graves
c) Redução acentuada da prevalência, sem afetar a evolução das formas graves.D
d) Pouco impacto na prevalência, sem afetar a evolução das formas graves
7) Analise as seguintes afirmativas sobre a esquistossomose mansoni na infância e assinale
com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) A interação imunológica materno-fetal é demonstrada pelo fato de crianças com idade
inferior a quatro anos geralmente não se infectarem, apesar de estarem em locais de
frequente transmissão.
( ) Alguns indivíduos em área endêmica não contraem a infecção e apresentam respostas
imunes celular e humoral significativas contra antígenos do parasito.
( ) A esquistossomose aguda se manifesta raramente na infância.
( ) Na fase crônica da doença, febre vespertina discreta e intermitente ocorre nos pacientes
com eosinofilia sanguínea superior a 700 células/mm³. Assinale a alternativa que apresenta
a sequência CORRETA.
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a) V V F F.
b) V V F V.
c) F F V VD
d) V F F F.
8) São condições consideradas indicações para o transplante hepático, EXCETO:
a) As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos.
b) O carcinoma hepatocelular.
c) A síndrome hepatopulmonarD
d) A hipertensão portal esquistossomótica.
9) Sobre a transmissão e controle de algumas doenças de notificação compulsória, assinale
a alternativa CORRETA:
a) O Aedes aegypti é o principal vetor da transmissão da dengue, febre amarela urbana
e do vírus Chikungunya. As ações da vigilância entomológica e o controle de vetores
devem ser intensificados nos períodos epidêmicos, sendo as aplicações de
inseticida a única ação eficaz no combate ao mosquito.
b) O ciclo biológico do S. mansoni depende do hospedeiro intermediário, caramujo do
gênero Biomphalaria. No controle da esquistossomose, o saneamento ambiental é
essencial para redução da proliferação e contaminação dos hospedeiros
intermediários.
c) A infecção humana com a bactéria do gênero Leptospira ocorre com a exposição
direta ou indireta a fezes e pelos de animais (reservatórios) infectados.D
d) O vetor da leishmaniose é o principal foco das campanhas de combate à doença,
não havendo preocupações com os reservatórios.
10) Um paciente de 43 anos de idade chegou ao ambulatório de cirurgia com antecedente
de esquistossomose e relatando dois episódios prévios de sangramento. Anteriormente ele
necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas de varizes de esôfago,
sendo a última há vinte dias. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o tratamento de escolha para o paciente.
a) acompanhamento clínico com betabloqueadores
b) passagem de TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
c) esofagectomia com anastomose faringocolônica
d) desconexão ázigo-portal com esplenectomia
e) derivação mesentérico-portal
11) Sobre a forma digestiva da DOENÇA DE CHAGAS e ESQUISTOSSOMOSE
MANSÔNICA. Assinale a afirmativa CORRETA:
a) Na forma crônica da doença de Chagas, observa-se intenso parasitismo
b) As formas agudas da esquistossomose são menos frequentes nas áreas endêmicas
c) As formas graves da esquistossomose caracterizam-se pela ausência dos ramos da
artériahepática nos espaços porta
d) As formas graves da esquistossomose geralmente estão associadas à insuficiência
hepáticaE
e) A forma digestiva da doença de Chagas pode complicar com infarto mesentérico
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12)Sobre a ESQUISTOSSOMOSE e a DOENÇA DE CHAGAS pode-se afirmar:
a) Na forma hepatoesplênica da esquistossomose observa-se ausência do ramo artéria
hepática no espaço porta.
b) O comprometimento do SNC na esquistossomose depende da forma clínica.
c) A forma indeterminada da doença de Chagas caracteriza-se pelo intenso infiltrado
inflamatório inespecífico distribuído no coração.
d) Na forma crônica da doença de Chagas observa-se intenso parasitismoE
e) O desenvolvimento da forma hepatoesplênica da esquistossomose depende da
carga parasitária.
13) Sobre a esquistossomose podemos afirmar:
a) Na forma hepatoesplênica observa-se uma acentuada destruição de hepatócitos
b) As formas graves caracterizam-se pela intensa fibrose em torno de veias hepáticas
c) A reação granulomatosa ocorre em resposta aos antígenos do verme adulto
d) As formas agudas ocorrem principalmente nas áreas endêmicasE
e) A carga parasitária é o fator mais importante para o desenvolvimento de formas
graves
14) Sobre esquistossomose podemos afirmar:
a) A hemorragia digestiva é a principal causa de morte nas formas graves
b) O principal mecanismo de transmissão é a ingestão de água contaminada
c) As alterações morfológicas mais importantes nas formas graves estão
representadas por aumento do fígado e dos rins
d) Independente da forma clínica, os pacientes podem apresentar complicações
neurológicas tais como mielopatia transversaE
e) Duas acima estão corretas
15)A esquistossomose é uma enfermidade parasitária causada por um verme. Entre as
alternativas a seguir, marque aquela que indica o nome correto do agente causador da
esquistossomose.
a) Entamoeba histolytica
b) Schistosoma mansoni.
c) Ascaris lumbricoides
d) Ancylostoma duodenale
e) Wuchereria bancrofti
16) A esquistossomose é uma doença conhecida popularmente pelo nome de barriga
d'água, uma vez que provoca ascite, um aumento anormal de líquidos na cavidade
abdominal. Ela é causada por um trematódeo, ou seja, um verme pertencente ao grupo dos:
a) moluscos.
b) anelídeos.
c) platelmintos.
d) nematódeos.
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e) cordados.
17) Pode-se suspeitar que a água de uma região contém S. Mansoni quando se observa a
presença de:
a) adultos dessa espécie.
b) caramujos.
c) sanguessugas.
d) nematelmintos.
e) ovos visíveis a olho nu.
18) (Vunesp) O Schistosoma mansoni é o causador da esquistossomose. No homem, os
esquistossomos vivem fixados em veias das vísceras abdominais, principalmente no:
a) estômago.
b) fígado.
c) pâncreas.
d) intestino grosso.
e) intestino delgado.
19) (Enem-2015) Euphorbia mili é uma planta ornamental amplamente disseminada no
Brasil e conhecida como coroa-de-cristo. O estudo químico do látex dessa espécie forneceu
o mais potente produto natural moluscicida, a miliamina L.
MOREIRA. C. P. s.; ZANI. C. L.; ALVES, T. M. A. Atividade moluscicida do látex de
Synadenium carinatum boiss. (Euphorbiaceae) sobre Biomphalaria glabrata e isolamento do
constituinte majoritário. Revista Eletrônica de Farmácia. n. 3. 2010 (adaptado).
O uso desse látex em água infestada por hospedeiros intermediários tem potencial para
atuar no controle da
a) dengue.
b) malária.
c) elefantíase.
d) ascaridíase.
e) esquistossomose.
20) (UEL) – Uma das principais medidas de controle do ‘Schistosoma mansoni’, causador
da esquistossomose, é
a) tratamento de cães e gatos parasitados.
b) eliminação dos caramujos transmissores.
c) destruição dos criadouros de larvas de mosquitos.
d) inspeção rigorosa da carne nos abatedouros.
e) campanha contra construção de casas de barro ou de pau-a-pique.
http://portal.uel.br/home/
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21) (UniRio) – O Schistosoma mansoni provoca, no homem, a esquistossomose, que é uma
doença muito comum no Brasil
Sabemos que o homem é o hospedeiro definitivo e que a profilaxia dessa doença pode ser
feita tratando-se os esgotos, evitando-se o contato com águas infestadas e tentando-se
eliminar os caramujos transmissores. O filo e a classe do agente causador da
esquistossomose são, respectivamente:
a) Platyhelminthes e a Trematoda.
b) Platyhelminthes e a Turbellaria.
c) Cnidária e a Hidrozoa.
d) Cnidária e a Turbellaria.
e) Cnidária e a Trematoda.
22) A esquistossomose, causada pelo platelminto Schistosoma mansoni, e a ancilostomose,
causada pelo nematódeo Ancylostoma duodenale, são parasitoses intimamente
relacionadas à precariedade do serviço de saneamento básico.Outra semelhança da
esquistossomose com a ancilostomose é
a) a transmissão das parasitoses pelo contato com solo contaminado.
b) possuírem o mesmo agente transmissor.
c) a contaminação após a ingestão de ovos dos vermes.
d) a contaminação por larvas presentes em lagoas infectadas.
e) a penetração ativa dos parasitos pela pele de seus hospedeiros
23) A esquistossomose é uma doença parasitária, de evolução crônica, cuja magnitude da
prevalência, severidade das formas clínicas e evolução a caracterizam como um importante
problema de saúde pública do país. Sobre a Esquistossomose Mansônica, assinale V para
as afirmativas verdadeiras, F para as falsas.
( ) O homem é o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita apresenta a forma adulta,
reproduz-se sexuadamente e possibilita a eliminação dos ovos do S. mansoni no ambiente,
pelas fezes.
( ) O homem adquire a esquistossomose por meio da penetração ativa do miracídio na pele.
( ) O homem infectado pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni a partir de 5 semanas após
a infecção e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais de 20 anos.
( ) O contato com águas contaminadas por cercarias utilizadas para atividades profissionais
ou de lazer, como banhos, pescas, lavagem de roupa e louça ou plantio de culturas
irrigadas, com presença de caramujos infectados pelo S. mansoni, constitui risco para se
adquirir a esquistossomose.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
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a) V F V
b) V V F V
c) F V V F
d) V F V V
RESPOSTAS COMENTADAS
1) C
A esquistossomose ocorre nas localidades sem saneamento ou com saneamento básico
inadequado, sendo adquirida através da pele e mucosas em consequência do contato
humano com águas contendo formas infectantes do S. mansoni. Alternativa A:
INCORRETA. A transmissão da doença depende da presença do homem infectado,
excretando ovos do helminto pelas fezes, e dos caramujos aquáticos, que atuam como
hospedeiros intermediários, liberando larvas infectantes do verme nas coleções hídricas
utilizadas pelos seres humanos. Alternativa B: INCORRETA. Os vermes adultos, e não as
cercárias, se localizam no fígado e nos ramos terminais das veias mesentéricas, daí migram
para as vênulas da submucosa intestinal, onde se darão as posturas dos ovos. Alternativa
C: CORRETA. Ao penetrar ativamente na pele do homem, por meio de ação combinada da
secreção lítica das glândulas anteriores e dos movimentos vibratórios, sobretudo da cauda,
a cercária produz irritação e prurido de intensidade variável de indivíduo para indivíduo
(urticária e exsudato pápulo-eritematoso em alguns casos). Alternativa D: INCORRETA. As
drogas utilizadas no tratamento da esquistossomose são praziquantel e oxaminiquine.
2) B
As lesões do sistema nervoso central decorrem da presença de ovos e de granulomas
esquistossomóticos nesse sistema. Ao que parece, os vermes migram para os vasos que
nutrem as células do sistema nervoso e aí depositam os ovos. Alternativa A: INCORRETA.
A dermatite cercariana decorre da morte de cercárias que penetraram na pele Alternativa B:
CORRETA. Na forma hepatoesplênica da esquistossomose há síndrome de hipertensão
portal com testes de função hepática normais. Alternativa C: INCORRETA. As lesões
esquistossomóticas se localizaram,de preferência, na região dorsolombar da medula,
comprometendo, sobretudo, os cornos anteriores e a substância branca, determinando
paraplegia flácida e alterações das sensibilidades táctil, térmica e dolorosa. Alternativa D:
INCORRETA. A reação positiva não informa sobre a atividade da doença. Os indivíduos
curados mantêm a reação positiva por tempo indefinido. O teste positivo não autoriza o
tratamento da esquistossomose.
3) B
O curso evolutivo da lesão renal causada pela esquistossomose não se modifica com os
esquemas terapêuticos propostos (esquistossomicidas isoladamente ou associados a
imunossupressores). O dano renal mostra-se progressivo e a doença evolui para a
insuficiência renal. Alternativa A: INCORRETA. Não há critérios para o diagnóstico de
síndrome hepatorrenal, como ausência de resposta após suspensão de diuréticos e
expansão plasmática com albumina. Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta uma
síndrome de hipertensão porta, associada a epidemiologia para esquistossomose. O
acometimento do rim ocorre em 10% a 15% dos pacientes com a forma hepatoesplênica da
doença. Quando definitivamente instalada a lesão renal, o quadro histológico predominante
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é a clássica glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar). Alternativa C:
INCORRETA. Na nefropatia por IgA predomina hematúria. Alternativa D: INCORRETA. Na
GNRP a injúria glomerular é tão aguda e severa que deteriora a função renal em dias ou
semanas. Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia hipertensiva não justifica a síndrome de
hipertensão portal.
4) B
Logo após o contato infectante, alguns indivíduos queixam-se de manifestações
pruriginosas na pele, de duração geralmente transitória, que cedem quase sempre
espontaneamente. Esta manifestação clínica, conhecida como dermatite cercariana,
decorre da morte de cercárias que penetraram na pele e dura, em geral, 24 a 72 horas
(podendo estender-se por até 15 dias). Alternativa A: INCORRETA. Estrongiloidíase não
explica todo o quadro clínico, além disso, o tratamento não é feito com oxaminiquina.
Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é compatível com a fase aguda de
esquistossomose: dermatite cercariana + síndrome febril eosinofílica,
polimicrolinfadenopatia e hepatoesplenomegalia. O tratamento pode ser feito com
praziquantel. Alternativa C: INCORRETA. Albendazol não é utilizada no tratamento da
esquistossomose. Alternativa D: INCORRETA. Ivermectina não é utilizada no tratamento da
esquistossomose.
5) C
A salmonelose septicêmica prolongada deve ser tratada com antibióticos de reconhecida
ação antissalmonela, como a associação sulfametoxazol-trimetoprima, a ciprofloxacina e o
cloranfenicol. Em uma etapa subsequente, o tratamento da esquistossomose poderá ser
feito com praziquantel ou oxamniquina. Nos casos de menor gravidade, o uso do
esquistossomicida é suficiente para a cura de ambas as infecções com eficácia em torno de
90%. Alternativa A: INCORRETA. Pela história epidemiológica, é mais provável que o
primeiro contato com os hospedeiros intermediários da esquistossomose tenha ocorrido na
infância. Alternativa B: INCORRETA. A visualização ou a demonstração da presença de
ovos de S. mansoni nas fezes ou tecidos ou de antígenos circulantes do parasito são
suficientes para diagnóstico de esquistossomose. Alternativa C: CORRETA. Há associação
da esquistossomose com bactérias Gram negativas, em especial as do gênero Salmonella.
As salmonelas têm sido encontradas associadas à esquistossomose mansônica e
produzindo doença febril prolongada peculiar e conspícua. Acomete, preferencialmente,
jovens entre 10 e 30 anos. Os pacientes queixam-se de fadiga, perda de peso e febre. A
presença de hepatoesplenomegalia é evidenciada na maioria dos casos. Alternativa D:
INCORRETA. Não é comum haver reativação de esquistossomose. Em indivíduos
imunocomprometidos devemos estar atento à possibilidade de hepatite tóxica na ausência
de granuloma, redução da eliminação de ovos nas fezes por diminuição da resposta
inflamatória, disseminação de ovos por vários tecidos, diminuição da eficácia terapêutica
dos esquistossomicida. Alternativa E: INCORRETA. Febre é comum na fase aguda e na
presença de salmonelose. Não é esperada na esquistossomose hepatoesplênica.
6) A
A opção de tratar a população em larga escala apresenta efeito de diminuição da
prevalência além de redução das formas graves da doença nas áreas hiperendêmicas. Pois
o tratamento em questão leva a cura da doença e, portanto, diminui o número de indivíduos
doentes reduzindo a prevalência.
7) A
I. VERDADEIRA: foi descrito a presença de indivíduos chamados “normais endêmicos”, os
quais tendem a ser naturalmente resistentes à infecção por S. mansoni. Estes indivíduos
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apresentam uma forte resposta imunológica contra antígenos do parasito e ausência de
infecção, apesar de estarem continuamente em contato com água contaminada por
cercárias em área endêmica. Além disso, estes indivíduos também não possuem uma
história prévia de tratamento contra esquistossomose. É sugerido que a sensibilização
imunológica dos indivíduos naturalmente resistentes possa ser consequência da interação
materno-fetal, infecção unissexual, aborto da infecção antes da maturação dos vermes,
baixa infecção, não fecundidade ou autocura. II. VERDADEIRA: Ver item anterior. III.
FALSA: Em geral, o primeiro contato com os hospedeiros intermediários da
esquistossomose ocorre na infância. IV. FALSA: O quadro descrito corresponde a fase
aguda. A fase crônica iniciam-se a partir do sexto mês após a infecção, podendo durar
vários anos. Podem surgir os sinais de progressão da doença para diversos órgãos,
chegando a atingir graus extremos de severidade, como hipertensão pulmonar e portal,
ascite, ruptura de varizes do esôfago. As manifestações clínicas variam a depender da
localização e intensidade da carga parasitária, da capacidade de resposta do indivíduo ou
do tratamento instituído.
8) D
O transplante hepático é uma opção de tratamento para pacientes com doenças do fígado
agudas ou crônicas, que são irreversíveis e progressivas, como a doença hepática
avançada, a insuficiência hepática e alguns cânceres do fígado (primários e secundários).
Sendo que essa opção está indicada quando nenhum outro tratamento é capaz de conter a
doença e existe risco de morte para o paciente. Aqui no Brasil, a hepatite crônica por vírus
da hepatite C (VHC) e a cirrose alcoólica são as principais causas de transplante hepático.
Vejamos qual das alternativas abaixo não é considerada indicação para o transplante:
Alternativa A: INCORRETA. As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos têm
indicação de transplante. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular (CHC) é
uma das principais indicações para o transplante hepático. Sendo candidatos ao
transplante, os pacientes com CHC que possuem os seguintes critérios: uma única lesão ≤
5 cm ou até três lesões separadas < 3 cm, sem evidência de invasão vascular grosseira e
sem metástases nodais ou à distância. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome
hepatopulmonar é uma complicação que indica transplante hepático, visto que o transplante
associado à reversão da hipoxemia a longo prazo são a única alternativa eficaz de
tratamento. Alternativa D: CORRETA. A hipertensão portal esquistossomótica não é
indicação para transplante, já que nessa condição a função do fígado mantém-se
preservada, não havendo motivo para sua substituição.
9) B
A Lista Nacional de Notificação Compulsória foi implementada pelo Ministério da Saúde e
determina a comunicação obrigatória da suspeita ou confirmação das doenças e dos
agravos listados. Essa comunicação deve ser realizada pelos médicos, profissionais de
saúde ou responsáveis pelos serviços de saúde públicos e privados. Dito isto, vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa está errada apenas porque as aplicações de
inseticida não são a única ação eficaz no combate ao mosquito. Evitar água parada em
qualquer local emque ela possa se acumular, em qualquer época do ano, também é uma
medida eficaz, sendo extremamente importante conscientizar a população. Alternativa B:
CORRETA. A afirmativa está completamente correta, sendo válido ressaltar ainda que a
pessoa adquire a infecção quando entra em contato com água doce onde existam
caramujos infectados pelos S. mansoni. Assim, hábitos como nadar, tomar banho ou fazer
atividades domésticas na água infectada favorecem a transmissão. Alternativa C:
INCORRETA. A infecção ocorre por exposição direta ou indireta a urina de animais,
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principalmente ratos, infectados pela bactéria Leptospira. A penetração da bactéria ocorre
através da pele com lesões, da pele sem lesões imersa durante muito tempo em água
contaminada ou através de mucosas. Alternativa D: INCORRETA. As medidas de combate
à leptospirose envolvem o controle dos roedores (vetor) e dos reservatórios de água. Esse
controle dos reservatórios é feito através do uso de água sanitária (hipoclorito de sódio a
2,5%) para desinfetar, já que esse produto mata as leptospiras.
10) D
Em pacientes com esquistossomose na forma hepatoesplênica a profilaxia para
sangramento de varizes esofagogástricas é feita através da cirurgia, sendo a técnica de
escolha a desconexão ázigo - portal com esplenectomia. A técnica consiste na ligadura da
veia gástrica esquerda e desconexão da veia porta da veia ázigos. É feita também a
desvascularização da curvatura maior do estômago e esôfago.
11) B
De acordo com o Ministério da Saúde, existem evidências de que certo grau de resistência
à esquistossomose se faz presente na maioria dos indivíduos que a ela se expõe em áreas
hiperendêmicas. Essa resistência, em grau variável, faria com que grande parte das
pessoas continuamente expostas não desenvolva infecções com grandes cargas
parasitárias, sendo por isso reduzido o número de indivíduos com manifestações clínicas
severas, em relação ao total de portadores. Alternativa A: O intenso parasitismo da doença
de Chagas ocorre na forma aguda da doença , já na forma crônica há aumento de citocinas
que controlam esse parasitismo e a resposta inflamatória. Alternativa C: falsa, pois os vasos
arteriais aparecem abundantes, com muitos ramos finos e retilíneos ou ligeiramente
ondulados, formando uma densa rede, especialmente em torno dos ramos mais calibrosos,
provavelmente representando vasos do plexo peribiliar hipertrofiados. A hipertrofia arterial
provavelmente se estabelece como uma reação compensatória à destruição progressiva
dos ramos porta. Alternativa D: a esquistossomose não causa insuficiência hepática, ela é
capaz de ocasionar uma hepatoesplenomegalia, congestão sistêmica, varizes esofagianas,
ascite, dentre outras complicações por ser um acometimento intrahepático pré sinusoidal,
mas não a insuficiência hepática em si, esta ocorre em patologias intrahepáticas sinusoidais
ou pós sinusoidais. Sobre a forma digestiva da doença de Chagas as complicações mais
comuns são megaesôfago e megacólon chagásico que ocorrem na fase crônica da doença.
12) E
pois a forma hepatoesplênica, associada com altas cargas parasitárias, geralmente
desenvolvida na infância, é uma lesão representada por expansão fibrosa sistematizada dos
espaços porta, acompanhada de lesões destrutivas e obstrutivas do sistema da veia porta
intrahepático, mas com preservação da arquitetura normal do parênquima. Este quadro
pode aparecer em indivíduos sem sinais de hipertensão do sistema porta, sem
esplenomegalia, No caso, esta seria uma forma hepática avançada. Em muitos outros
casos a repercussão clínica se traduz nos sinais de hipertensão porta: esplenomegalia e
circulação colateral; Alternativa 1 falso, pois os vasos arteriais aparecem abundantes, com
muitos ramos finos e retilíneos ou ligeiramente ondulados, formando uma densa rede,
especialmente em torno dos ramos mais calibrosos, provavelmente representando vasos do
plexo peribiliar hipertrofiados. A hipertrofia arterial provavelmente se estabelece como uma
reação compensatória à destruição progressiva dos ramos porta; Alternativa 2 falsa, pois
esta condição depende do desenvolvimento da hipertensão portal. O Schistosoma mansoni
alcança o cérebro quando há hipertensão portal, pois existe desvio do fluxo venoso
intraabdominal para o sistema da cava superior. Na circulação pulmonar, por shunts
arteriovenosos pulmonares, o Schistosoma mansoni alcança a circulação sistêmica sendo
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Rayanne Persi - ano 2022
embolizado para diversos 28 órgãos, entre eles o encéfalo; Alternativa 3 é falta, pois a
forma indeterminada é composta por indivíduos chagásicos assintomáticos, nos quais se
requer a explícita demonstração de normalidade eletrocardiográfica, radiológica cardíaca, e
a exclusão de envolvimento esofágico e intestinal colônico por técnicas radiológicas (neste
último órgão por meio de exame com enema opaco); Alternativa 4 é falsa, visto que a
maioria dos casos a doença crônica é benigna e sem sintomas, não trazendo repercussões
a cada 7 a 10 portadores, devido ao baixo parasitismo, o oposto do que ocorre na forma
aguda (Bogliolo; Robbins, Sociedade Brasileira de Infectologia).
13) B
Segundo Robbins (9ª edição) A) Incorreta, visto que, a alteração hepática característica da
forma hepatoesplênica da esquistossomose é a fibrose portal e periportal com formação de
septos conjuntivos que interconectam espaços portais adjacentes B) Correta, visto que, a
alteração hepática característica da forma hepatoesplênica (forma grave) da
esquistossomose é a fibrose portal e periportal com formação de septos conjuntivos que
interconectam espaços portais adjacentes. Caracteristicamente, encontram se lesões
obstrutivas e destrutivas dos ramos intrahepáticos da veia porta, que estão ocluídos por
fibrose C) Incorreta, As alterações morfológicas mais características são observadas na
fase postural, quando grande quantidade de ovos do parasito desencadeia reação
granulomatosa do tipo necrótico exsudativo D) Incorreta, visto que, em áreas endêmicas, na
maioria dos indivíduos infectados (90% dos casos) a infecção crônica por S. mansoni é
discreta e assintomática; formas crônicas graves ocorrem em 4 a 10% das pessoas
infectadas. E) Incorreta, visto que o espectro de alterações que resultam em doença mais
discreta de um lado ou mais grave (forma hepatoesplênica) de outro resulta do balanço
entre carga parasitária e fatores do hospedeiro, como resposta imunitária, polimorfismos
genéticos relacionados com a produção de citocinas (pró e antiinflamatórias, fibrogênicas e
antifibrogênicas), estado nutricional do hospedeiro e comorbidades, como doenças
infecciosas e outras.
14) E
A) Correta, o aumento da pressão portal, ocasionado pela forma hepatoesplênica,
estende-se ao sistema venoso gastroesofágico, com formação de varizes gástricas e
esofágicas. Ruptura desses vasos causa hemorragia digestiva alta que pode levar ao óbito
por hipovolemia e/ou insuficiência hepática. B) Incorreta, visto que o principal mecanismo de
transmissão se dá pela penetração dos cercárias, presentes em água parada ou corrente
contaminada, na pele dos humanos. C) Incorreta, visto que a alteração hepática
característica da forma hepatoesplênica (forma grave) da esquistossomose é a fibrose
portal e periportal com formação de septos conjuntivos que interconectam espaços portais
adjacentes. Caracteristicamente, encontram-se lesões obstrutivas e destrutivas dos ramos
intrahepáticos da veia porta, que estão ocluídos por fibrose D) Correta, as manifestações
clínicas principais consistem nas síndromes do cone medular e da cauda equina, sendo a
mais frequente a mielite transversa, que se traduz por perda de força muscular ou paralisia
dos membros inferiores, parestesias, retenção urinária, constipação intestinal e impotência
sexual. Tais formas neurológicas podem ser encontradas em qualquer forma da
esquistossomose (formas aguda, hepatointestinal e hepatoesplênica). E) Correta,
alternativas A e D corretas.
15) B
O agente causadorda esquistossomose é o Schistosoma mansoni.
16) C
Schistosoma mansoni é um verme parasita classificado como platelminto.
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17) B
Os ovos do Schistosoma mansoni são eliminados pelo homem por meio das fezes. Em
contato com a água, liberam uma larva ciliada que penetra no caramujo. No caramujo, as
larvas desenvolvem-se até o estágio de cercária, que é eliminada pelos moluscos na água.
É a cercária que contamina o homem. A presença de cercárias só ocorre em locais com a
presença de caramujos.
18) B
Comumente o Schistosoma mansoni fixa-se nas veias do fígado. Dependendo do grau de
infecção, o figado pode aumentar muito de tamanho.
19) E
Como o hospedeiro intermediário da esquistossomose é um molusco, esse moluscicida
ajuda no controle da doença.
20) B
21) A
22) E
23) D