Laparotomia

Prévia do material em texto

Laparotomia 
Conceito: Abertura cirúrgica da cavidade abdominal com finalidades diagnósticas e terapêuticas, sendo 
sinônimo de celiotomia. 
Anatomia: 
A região anterior do abdome possui músculos para proteção, contenção e realização de movimentos. 
Anteriores à reto abdominal e piramidal 
Laterais à oblíquo interno, oblíquo externo e transverso 
A disposição das aponeuroses é diferente quando se observam os dois terços superiores e o terço inferior da 
parede abdominal: 
→ 2/3 superiores (supra-umbilical) - 
aponeurose do m. oblíquo externo passa 
anteriormente à m. reto do abdome. A 
aponeurose do m. oblíquo interno 
desdobra-se em duas laminas, uma que 
passa anteriormente ao m. reto do abdome 
e outra que passa posteriormente. A 
aponeurose do m. transverso passa 
posteriormente ao m. reto do abdome. 
→ 1/3 inferior (infra-umbilical) - No 
terço inferior todas as aponeurose passam 
anteriormente ao m. reto do abdome 
deixando sua face posterior apenas 
recoberta pela fáscia transversal. 
Portanto, há maior prevalência de 
herniação nesta área 
Obs: incisões transversais são mais “seguras” por estarem no mesmo sentido dos músculos abdominais 
Finalidade: 
• Via de acesso a órgãos intra-abdominais em cirurgias eletivas 
• Via de drenagem de coleções líquidas 
• Método diagnóstico – laparotomia exploratória 
Classificação quanto a direção da incisão: 
• Longitudinais 
• Transversais 
• Oblíquas 
• Combinadas 
Classificação em relação a cicatriz umbilical: 
• Supra-umbilical 
• Peri-umbilical 
• Infra-umbilical 
Classificação em relação a linha do abdome: incisões longitudinais 
• Paramedianas 
ü Parraretal interna (Lennander) 
ü Transretal – pouco utilizada, 
geralmente em pequenas incisões 
(confecção de estomias) 
ü Pararretal externa: supra ou infra-
umbilical (Jalaguier) 
 
• Medianas – sobre a linha média 
ü Supra-umbilical 
ü Infra-umbilical 
ü Xifo-púbica 
 
Classificação em relação a linha do abdome: incisões oblíquas 
 
• Subcostais (Kocher) 
• Estrelada infra-umbilical (McBurney) 
• Lomboabdominais 
 
Classificação em relação a linha do abdome: incisões transversais 
 
• Supra-umbilical: parcial ou total 
• Infra-umbilical: parcial ou total 
 
Classificação em relação a linha do abdome: incisões combinadas 
 
 
 
Indicações: 
 
• Laparotomia curvilínea Phanestil – 
cesariana. 
• Laparotomia curvilínea fusiforma – 
plásticas. 
• Laparotomia curvilínea infra-
umbilical – hérnia umbilical 
• Laparotomia longitudinal mediana 
infra umbilical 
• Laparotomia sub-costal direita – 
vesícula 
• Laparotomia sub-costacl esquerda – 
esplenectomia 
• Laparotomia transversal infra-
umbilical direita – hérnia inguinal 
Escolha da incisão: mediana 
• Vantagens: universal, não secciona musculatura, menos hemorrágico, com acesso rápido que permite 
ampliações para qualquer órgão 
• Desvantagens: maior incidência de eviscerações/eventrações, cicatrização lenta 
Escolha da incisão: pararretal interna (Lennander) 
• Vantagens: bom acesso ao ceco, apêndice, sigmoide e anexos uterinos (direito e esquerdo) 
• Desvantagens: acesso mais demorado e trabalhoso, com lesão nervosa 
Escolha da incisão: pararretal externa 
• Vantagens: acesso amplo, sem seccionar nervos e vasos importantes, e permitindo ampliações e 
reconstrução em 2 planos 
• Desvantagens: acesso mais demorado e trabalhoso 
Escolha da incisão: oblíquas 
• Desvantagens: costumam sacrificar nervos ou músculos, além da exposição limitada 
• Exceções: Kocher e McBurney, que apreentam bons resultados pós operatórios 
 
Fechamento: 
 
• Material ideal: força tensil adequada, mínima reação tecidual, não facilitar e resistir à infecção, calibre e 
resistência constantes, fácil manuseio, elasticidade e baixo custo 
• Técnica: peritônio à aponeurose (inicia-se pelos ângulos e termina no centro, com preferência pela sutura 
contínua por ter melhor divisão da tensão entre o tecido, sutura em massa) à TCS à pele 
Importante! 
• Nas incisões longitudinais, as forças antagônicas se fazem perpendicularmente em relação a abertura, o 
que promove certo afastamento das bordas suturadas. Mais dolorosas aos mínimos esforços, dificultando 
um pouco a respiração 
• As incisões transversais possuem abertura na mesma direção das linhas de tensão, o que justifica a menor 
chance de deiscência. Ocorre pouca lesão nervosa, com menor dor pós-operatória e menos complicações 
pulmonares. Entretanto, é uma incisão com abertura e fechamento mais demorada e com maior 
sangramento