Varicela e Doença Mão-Pé-Boca

Prévia do material em texto

VARICELA 
 Etiologia: vírus varicela-zoster. 
 Transmissão: aerossol, contágio direto com as lesões e vertical. 
 Período de incubação: 10 a 21 dias. 
 Período de transmissibilidade: 1 a 2 dias antes da erupção até a formação de 
crostas. 
Quadro clínico 
 Os sintomas, em geral, começam entre 10 e 21 dias após o contágio da doença. 
Os principais sinais e sintomas da doença são: 
o Distribuição centrípeta de manchas vermelhas e bolhas no corpo. 
o Mal estar. 
o Cansaço. 
o Dor de cabeça. 
o Perda de apetite. 
o Febre baixa. 
 As bolhas surgem inicialmente na face, no tronco ou no couro cabeludo, se 
espalham e se transformam em pequenas vesículas cheias de um líquido claro. Em 
poucos dias o líquido escurece e as bolhas começam a secar e cicatrizam. Este 
processo causa muita coceira, mas que diminui o risco de transmissão, que pode 
infeccionar as lesões devido a bactérias das unhas ou de objetos utilizados para 
coçar. 
 O aparecimento das lesões em surtos e a rápida evolução conferem ao exantema 
o polimorfismo característico da varicela: lesões em diversos estágios 
(máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas), em uma mesma região do corpo. 
 As etapas de manifestações dos sintomas são as seguintes: 
o Período prodrômico: inicia-se com febre baixa, cefaleia, anorexia e 
vômito, podendo durar de horas até 3 dias. Na infância, esses pródromos 
não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. Em 
crianças imunocompetentes, a varicela geralmente é benigna, com início 
repentino, apresentando febre moderada durante 2 a 3 dias, sintomas 
generalizados inespecíficos e erupção cutânea pápulo vesicular que se 
inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta). 
o Período exantemático: as lesões comumente aparecem em surtos 
sucessivos de máculas que evoluem para pápulas, vesículas, pústulas e 
crostas. Tendem a surgir mais nas partes cobertas do corpo, podendo 
aparecer no couro cabeludo, na parte superior das axilas e nas membranas 
mucosas da boca e das vias aéreas superiores. 
 
 
Diagnóstico 
 O diagnóstico é feito principalmente através do quadro clínico-epidemiológico. 
O vírus pode ser isolado para análise retirando exemplares das lesões vesiculares 
durante os primeiros 3 a 4 dias de erupção. A detecção do DNA viral pode ser 
feita por PCR. A detecção dos antígenos virais ou de anticorpos específicos 
pode ser feita por imunofluorescência. 
Complicações de pele 
 Infecções bacterianas secundárias: 
o Piodermite. 
o Erisipela. 
o Celulite. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/DNA
https://pt.wikipedia.org/wiki/PCR
https://pt.wikipedia.org/wiki/Imunofluoresc%C3%AAncia
 
Complicações pulmonares 
 Pneumonia. 
 Pneumonite intersticial grave em pacientes imunodeprimidos. 
 
Complicações neurológicas 
 Encefalite viral aguda: 
o Entre 3 e 8 dias após início do exantema. 
o Manifestações clínicas: ataxia, sonolência, coma, hemiplegia. 
o Pode deixar sequelas. 
 Síndrome de Reye: 
o Associada com o uso de AAS. 
o Cursa com encefalopatia hipertensiva grave e degeneração aguda do 
fígado. 
Complicações hemorrágicas 
 Varicela hemorrágica: 
o Trombocitopenia na fase de convalescença. 
o Coagulopatia de consumo. 
o Evolução para púrpura fulminante. 
Varicela na gestação 
 Síndrome da varicela congênita: 
o Acometimento fetal até a 21ª semana de gestação). 
o Coriorretinete, catarata, microftalmia. 
o Meningoencefalite, atrofia cortical. 
o Deformidade nos membros e aborto (facomielia). 
o Cicatrizes na pele. 
o Morte fetal e aborto. 
o Se a gestante entrar em contato com uma pessoa com varicela, deve-se 
fazer imunoglobulina EV para evitar a transmissão congênita. 
 
 Varicela neonatal disseminada: 
o Ocorre no RN entre o 5º e 10º dia de vida. 
o A infecção materna ocorreu 5 dias antes até 2 dias após o parto. 
o A disseminação é hematogênica. 
o O quadro é grave. 
o A mortalidade chega a 10-15%. 
 
Tratamento 
 Loções anti-pruriginosas. 
 Anti-histamínicos. 
 Evitar usar AAS. 
 No risco de doença grave ou paciente imunocomprometido: aciclovir por 10 a 14 
dias (se for encefalite pode usar por até 21 dias). 
Profilaxia 
 Varicela tretaviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): 
o Primeira dose (0,5 ml) SC com 15 mês, com dose de reforço somente da 
vacina para varicela aos 4 anos. 
 Imunoglobulina anti-varicela zoster: 
o 125 U para cada 10kg. 
o Administrar nos pacientes imunocomprometidos, gestantes e recém-
nascidos 2 a 4 dias após a exposição. 
 
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA 
 Etiologia: enterovírus - Coxsackie. 
 Transmissão: via oral ou fecal. 
 Contagiosidade: elevada. 
Período prodrômico 
 Febre baixa. 
 Irritabilidade. 
 Anorexia. 
 Dor na boca. 
Quadro clínico 
 Lesões aftosas na face interna dos lábios e língua (estomatites), que evoluem para 
vesículas e úlceras, depois aparecem lesões tipo vesículas nas palmas das mãos e 
plantas dos pés. Nos lactantes pode comprometer o períneo também. 
 
 
 
Tratamento 
 Sintomáticos. 
 Antibióticos somente se infecções bacterianas secundárias. 
 O paciente não pode frequentar a creche ou escolas até melhora das lesões. 
 
FEBRE ZIKA 
 Infecção típica de países tropicais. 
 Mais frequente na África (1954), Sudeste da Ásia, Ilhas do Pacífico (2007). 
 Descoberto no Brasil em Maio de 2015, na Bahia. 
 Os brasileiros ainda não tem imunidade contra essa virose. 
 Estima-se que 1 em cada 5 pessoas contaminados irá desenvolver os sintomas. 
 Etiologia: Zika Vírus (ZIKV) da família Flaviviridae. 
 Transmissão: mosquito Aedes aegypti e mosquito Aedes albopictus (transmissor 
potencial). 
 Outras formas de transmissão: leite materno, urina, sêmen e saliva. 
 Período de incubação: 3 a 12 dias. 
Características do Aedes aegypti 
 Tamanho menos que 1 cm. 
 Corpo e asas pretas. 
 Manchas brancas no corpo. 
 3 pares de patas listradas. 
 Voa baixo. 
 Produz pouco zumbido. 
 
Sintomas 
 Febre baixa (38 a 38,5°C). 
 Cefaleia. 
 Dor muscular e artralgias (nos pés e nas mãos). 
 Conjuntivite com fotofobia. 
 Prurido. 
 Exantema maculopapular. 
 
Complicações 
 Geralmente cursa sem complicações. 
 Síndrome de Guillian-Barré. 
 Microcefalia: 
o Casos relatados no Nordeste brasileiro. 
o Maior risco de transmissão da doença no 1° trimestre de gestação (14%). 
o 1 em cada 7 grávidas contaminadas. 
 
 
Diagnóstico diferencial 
 Dengue. 
 Febre Zika. 
 Chikungunya. 
 
Diagnóstico 
 Sorologia para Zika Vírus: coletar no 5º dia da doença e repetir em 2 a 3 semanas 
para comparação. 
 PCR para Zika Vírus: somente nos laboratórios de referência do Ministério da 
Saúde. 
 Diagnóstico serve para controle epidemiológico. 
Tratamento 
 Doença autolimitada. 
 Repouso. 
 Aumentar a ingestão de líquidos. 
 Analgésico e antipirético (por exemplo, paracetamol). 
 AAS e outros anti-inflamatórios são contraindicados.