Exodontia do dente 48 Incluso.

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Exodontia: dente 48 incluso .
Ana Stefane R. Oliveira
Dados do paciente:
Paciente D.R.S, 21 anos, sexo feminino . A paciente chegou a CEO relatando dor intensa em toda região
posterior do lado esquerdo da boca. Ao exame intra oral foi constatado a presença do dente 48 semi-
incluso impactado. Após a realização dos exames clínicos e complementar de imagem: radiografia
panorâmica e tomografia de mandíbula o protocolo de tratamento proposto foi a exodontia do 48.
Radiografia Panorâmica da Paciente.
MATERIAIS SOLICITADOS:
Check inCheck in IlhaIlha
Clorexidina 0,12%;
Clorexidina 2%;
Aparelho de pressão;
Soro;
Agulha longa;
Fio de sutura;
Lâmina de bisturi;
Seringa 10mL.
Broca 702, broca nº8
Sugador cirúrgico,
Kit cirúrgico,
Gaze estéril,
Kit Cirúrgico descartável.
Ana Stéfane Rodrigues de Oliveira 
Análise de exames complementares;
Alimentação/hidratação; 
Pressão arterial;
Temperatura corporal;
Perguntar se o paciente está tranquilo/seguro, entre outros.
Lavar as mãos > Máscara n95 > Gorro > Protetor facial > Lavar as mãos > Capote cirúrgico >
Calçar luvas cirúrgicas.
O operador com auxílio do volante deve acoplar a peça reta e a de alta rotação (estéreis) ao
equipo;
O operador ficará responsável por colocar os campos (serpentinas) na peça reta, na alta
rotação, no sugador e refletor.
A mesa cirúrgica deve seguir a sequência dos tempos (atos) cirúrgicos:
Avaliar condição do paciente:
OBS.: Após a avaliação prévia do paciente pedir que o mesmo aguarde na recepção enquanto a
equipe se paramenta e monta a mesa cirúrgica, evitando causar estímulos de ansiedade e medo para
com o paciente.
Providenciar instrumentais e materiais necessários.
Paramentação do operador:
Preparação do equipo:
Montagem da mesa cirúrgica:
PRÉ-OPERATÓRIO:
Ana Stéfane Rodrigues de Oliveira 
Busca o paciente a recepção, paramenta com gorro e óculos;
Oferecer o bochecho de Clorexidina 0,12 % (30 a 60s);
Com a ajuda de uma Pinça Allis e gaze, realizar antissepsia extraoral com Clorexidina 2%.
Posicionar o campo fenestrado sob o paciente com auxílio da Pinça Backhaus.
Estes afastadores também podem ser utilizados para afastar a bochecha e o retalho
mucoperióstico simultaneamente.
Antissepsia oral pré-cirúrgica:
Aposição do campo cirúrgico:
Afastamento dos tecidos:
Anestesia tópica: Anestésico tópico (benzocaína) + haste de algodão;
Anestesia local: Seringa Carpule + Tubete anestésico c/vasoconstritor (Lidocaína 2% ou
Mepivacaína 2%) + Agulha; 
Bloqueio do nervo alveolar inferior:
 Dentes mandibulares até a linha média;
 Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula;
 Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao forame mentual (nervo mentual;
 Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral (nervo lingual)
 Periósteo e tecidos moles linguais (nervo lingual)
Anestesia:
Áreas Anestesiadas:
1.
2.
3.
4.
5.
Ana Stéfane Rodrigues de Oliveira
Uma agulha dentária longa é recomendada em pacientes adultos, dando preferência a uma
agulha longa de calibre 25;
Área de inserção: membrana mucosa do lado medial (lingual) do ramo da mandíbula, na interseção
de duas linhas — uma horizontal, representando a altura de inserção da agulha, e a outra
vertical, representando o plano anteroposterior de injeção;
Área-alvo: nervo alveolar inferior ao descer em direção ao forame mandibular, porém antes de
ele entrar no forame;
Orientação do bisel da agulha: importância menor do que em outros bloqueios nervosos, porque a
agulha se aproxima do nervo alveolar inferior aproximadamente em ângulo reto.
O anestésico utilizado será a Mepivacaína, administrando 1 tubete para bloqueio do nervo
alveolar inferior.
Técnica Anestésica: 
1.
2.
3.
4.
5.
Área anestesiada no bloqueio do nervo alveolar inferior.Área anestesiada no bloqueio do nervo alveolar inferior.
Fonte: Malamed, 2013.Fonte: Malamed, 2013.
Fonte: Malamed, 2013.Fonte: Malamed, 2013.
O mais comum é o retalho em envelope, que se estende desde bem depois da posição do dente
impactado indo anteriormente até aproximadamente à altura do primeiro molar;
Se o cirurgião necessitar de um acesso maior para remoção de um dente impactado uma incisão
relaxante é feita na parte anterior da incisão, o que cria um retalho de três pontas.
Diérese
 Retalho Mucoperiósteo
A incisão em envelope : A extensão posterior da incisão deverá divergir lateralmente para evitar danos ao
nervo lingual. A incisão em envelope é rebatida lateralmente para expor o osso que recobre o dente
impactado. Quando um retalho de três pontas é usado, a incisão de relaxamento é feita na mesial do segundo
molar dando mais visibilidade, em especial na área apical do campo cirúrgico. Em seguida é feito o
descolamento do tecido gengival com auxílio do deslocador de Molt.
O osso na oclusal, vestibular e (prudentemente) distal do dente impactado é removido – a
quantidade varia com a profundidade da impacção – abaixo da linha cervical.
Impacção horizontal: A coroa do dente é com frequência seccionada das raízes e removida com
um elevador tipo Cryer. As raízes são deslocadas para o espaço anteriormente ocupado pela
coroa e, então, retiradas. Ocasionalmente, elas precisam ser seccionadas e retiradas
separadamente
Remoção do osso ao redor do dente
 Impactação horizontal
Após o tecido mole ter sido deslocado, o osso que reveste a superfície oclusal, regiões vestibular
e distal do dente impactado do dente é removido com uma broca 702. 
A. Durante a remoção de uma impacção horizontal, o osso que recobre o dente – o osso da distal e
vestibular do dente – é removido com uma broca de alta rotação. 
B. A coroa é seccionada das raízes do dente e removida do alvéolo. 
C. As raízes são removidas juntas ou separadamente com um elevador Cryer usado com movimento
rotacional. Pode ser necessário separar as raízes em duas partes: ocasionalmente, o ponto de apoio
para o elevador é feito na raiz para possibilitar que o elevador seja encaixado nele. 
D. A raiz mesial do dente é retirada de modo semelhante.
Uma vez que o dente foi removido, o alvéolo requer cuidado apropriado. O alvéolo deve ser
debridado apenas se necessário. Se algum resíduo ele deve ser retirado gentilmente com a Cureta
de Lucas.
Lima de osso para regularizar possíveis arestas ósseas.
Soro fisiológico direcionado para o interior do alvéolo, após a irrigação aspirar.
Controle inicial da hemorragia é conseguido usando uma gaze, colocada sobre o alvéolo da
extração. A gaze deve ser posicionada de tal forma que o paciente consiga ocluir os dentes, ela se
encaixa no espaço previamente ocupado pela coroa do dente. A pressão da oclusão do dente é
localizada na gaze e transmitida para o alvéolo. Esta pressão resulta em hemostasia. 
Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o retalho é devolvido à sua posição original e
mantido no lugar por meio de suturas. O Porta-agulha + Agulha de sutura com fio + Pinça =
Tesoura são os instrumentos utilizado para se fazer estas suturas.
Vamos iniciar a sutura pelo encontro da incisão papilar com a relaxante (1), seguindo para a 
 relaxante (2) e finalizando na área alveolar (3).
Inspeção/Curetagem do Alvéolo
Regularização do tecido ósseo 
Toilet da ferida cirúrgica
Hemostasia
Síntese
REFERÊNCIAS:
– Malamed, S.F Manual de anestesia local. 6ª ed., Rio de Janeiro, Elsevier, 2013. 
- HUPP, J. R.; ELLIS, E. TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. Elsevier, 5ed. 2009