Sistema Genital Feminino

Prévia do material em texto

Carolina Marqueze Ferrari – TXIV
Medicina Faceres
Sistema Genital Feminino
O sistema genital feminino é dividido em genitália externa e interna.
Genitália Externa Feminina
Vulva:
É composta por:
· Monte de Vênus.
· Grandes e pequenos lábios.
· Fenda vulvar vestíbulo, meato uretral, introito vaginal e hímen.
· Órgãos eréteis clitóris e bulbouretrais.
· Glândulas acessórias parauretrais (Skene) e vulvovaginais (Bartholin).
Representa a entrada da vagina. 
Contém um tipo especial de pele, rica em folículos pilosos e glândulas sebáceas e sudoríparas que recobre e protege o meato uretral.
O vestíbulo vaginal se estende do clitóris ao hímen. É no vestíbulo que se abrem os orifícios da uretra, vagina e glândulas de Skene e Bartholin.
O hímen é a membrana que oclui, parcialmente, o orifício vaginal. Quando essa membrana se rompe, permanecem os seus vestígios que são as carúnculas himenais e mirtiformes.
Clitóris são 2 corpos cavernosos. São órgãos eréteis, conhecidos como o centro nervoso do coito.
As glândulas parauretrais de Skene são glândulas homologas as da próstata masculina. Já as glândulas de Bartholin correspondem as glândulas bulbouretrais dos homens. Ambas secretam muco.
Períneo é composto por partes moles (músculos e aponeuroses). Os principais músculos que compõem o períneo são:
· Diafragma pélvico musculo levantador ou elevador dos ânus, musculo pubococcígeo e isquiococcígio.
· Diafragma urogenital músculo isquiocavernoso, bulbocavernoso e esfíncter externo do ânus e musculo transverso profundo do períneo.
· Sistema aponeurótico superficial, médio e profundo.
Vascularização e inervação da região vulvoperineal artéria pudenda interna, ramo da artéria hipogástrica, cursa juntamente com o nervo pudendo através do canal de Alcocck,
 		
Genitália Interna Feminina
É composta por:
· Vagina.
· Útero. 
· Tubas uterinas.
· Gônadas (ovários).
			
															
A vagina é o canal que se interpõem entre a vulva e o útero. O esfíncter vaginal é composto pelo musculo bulbocavernoso (constritor).
O útero apresenta 3 camadas (serosa, miométrio e endométrio). As porções do útero são:
· Colo ou cérvice. 
· Corpo.
· Istmo (no útero gravídico segmento).
· Ligamentos paracervicais cardinais ou de Mackenroldt.
Tubas uterinas são compostas pelas porções:
· Intersticial.
· Ístmica.
· Ampular. 
· Infundibular.
Ovários (gônadas):
· Ligamento largo.
· Ligamento suspensor dos ovários local de entrada dos vasos ovarianos. 
Vascularização da genitália interna feminina:
· Artéria uterina originada na artéria ilíaca interna ou da artéria hipogástrica. 
· Artéria ovariana originada na artéria aorta.
· Artéria vaginal.
Correspondência anatomia entre as estruturas feminina e masculina:
· Grandes lábios da vulva bolsa escrotal.
· Clitóris pênis.
· Glândulas parauretrais próstata.
· Ovários testículos.
· Glândulas de Bartholin glândulas bulbouretrais.
Bases Funcionais do Sistema Genital
Iniciando a puberdade e continuando pela vida reprodutiva, a mulher apresenta ciclos sexuais que envolvem o hipotálamo, a hipófise, os ovários e o útero. Esses ciclos preparam o sistema genital para a gravidez e dependem do sistema hipotálamo-hipofisário.
Sistema Hipotálamo-Hipofisário:
Ciclo Ovariano: as gonadotrofinas produzem alterações cíclicas nos ovários e desenvolvem os folículos, estimulam a ovulação e a formação do corpo lúteo.
Fisiologia do Ciclo Menstrual: GnRH FSH e LH células da granulosa e da teca interna estrogênio e progesterona. O pico do LH ocorre 24hrs antes do pico do estrogênio (estradiol).
	
O endométrio é composto pelas camadas:
· Compacta.
· Esponjosa. 
· Basal.
A camada compacta e esponjosa se desprendem durante a menstruação e recebem o nome de camada funcional.
Fases do Ciclo Menstrual:
· Fase menstrual: o 1° dia do ciclo menstrual é o início do ciclo. O ciclo tem um período de 28 dias, e duração de 3-5 dias. 
· Fase proliferativa ou folicular ação do estrogênio.
· Fase secretora ou progestacional ação da progesterona.
· Fase isquêmica ou pré-menstrual: caso não ocorra a fertilização do ovo, a menstruação ocorre.
Gametogênese:
O transporte do ovulo ocorre através das fimbrias infundíbulo ampola fertilização.
O FSH estimula o folículo ovariano e auxilia no amadurecimento desse folículo. Esse é sensível ao LH, logo há a ovulação.
Formação do Corpo Amarelo: as células da granulosa, sob influência do LH, se transformam em corpo amarelo (“corpo lúteo”) que produz progesterona e estrogênio. Esse corpo lúteo permanece por cerca de 10 dias, enquanto o estrogênio e a progesterona preparam o endométrio para implantação. 
· Caso haja gestação o HCCG do trofoblasto transforma o corpo lúteo em corpo lúteo gravídico, que perdura por 8-9 semanas.
· Caso não haja gestação corpo lúteo se transforma em corpo albicans.
Anatomia das Mamas
As mamas são anexos da pele e do sistema reprodutivo humano são glândulas sudoríparas modificadas e especializadas.
Por volta da quinta ou sexta semana, as mamas surgem a partir das cristas mamarias ou linha láctea do tecido ectodérmico no embrião humano. Na espécie humana apenas 2 pares de cristas mamarias se desenvolvem. Se estas cristas mamarias não regridem surgem outras mamas ou papilas (polimastia ou politelia).
A partir do espessamento ectodérmico, se desenvolvem os brotos mamários que dão origem as mamas rudimentares. Somente na puberdade as mamas rudimentares se desenvolvem sob a influência dos estrogênios e da progesterona tornando mamas adultas.
As mamas são constituídas por parênquima de tecido glandular (lobos), estroma de tecido conjuntivo e pele.
As mamas se localizam na parede posterior do tórax. Seus limites:
· Superior – 2° à 3° costela.
· Inferior – 6° à 7° costela.
· Medial – borda do osso esterno.
· Lateral – linha axilar média ou borda do musculo grande dorsal.
· Posterior – fáscia profunda do grande peitoral.
A mama se estende até a axila (prolongamento de Spence).
A mama é dividida, didaticamente, em quadrantes:
· Quadrante superior externo (QSE) maior incidência de CA de mama.
· Quadrante inferior externo (QIE).
· Quadrante superior interno (QSI).
· Quadrante inferior interno (QII).
Arquitetura Mamária:
15 a 20 lobos.
20 a 40 lóbulos unidade morfofuncional da mama.
10 a 100 alvéolos unidade secretora em repouso.
Ácinos unidade secretora desenvolvida na gravidez e na lactação.
Ligamento de Cooper sustentação aos lóbulos.
Aréola:
· É a porção central da mama.
· Possui tamanho variado.
· Ausência de pelos.
· Pigmentação escura.
· Presença de tubérculos de Morgani (glândulas sebáceas).
· Durante a gestação, as aréolas se hipertrofiam e recebem o nome de tubérculos de Montgomery.
Mamilo ou papila (“bico do seio”):
· Coberto por pele, semelhante a aréola. 
· Ausência de glândulas.
· Possui 10 a 20 óstios (desembocadura dos ductos galactóforos).
· Possui inúmeras terminações nervosas sensoriais.
· Corpos de Rufuni ou corpúsculos de Krause.
Complexo aréolo-papilar (CAP):
· Contém musculatura lisa.
· Ao se contrair, promove a ereção do mamilo (telorismo) e ejeção da secreção dos seios lactíferos.
Vascularização da mama artéria torácica interna (artéria mamaria interna): é um ramo da artéria subclávia que nutre 60% da mama.
Drenagem linfática: a linfa drenada da mama vai maciçamente para a axila. 
Classificação de BREG para linfonodos axilares:
· 1 – Linfonodos localizados lateralmente à borda do musculo peitoral menor.
· 2 – Linfonodos localizados sob ou entre as bordas do musculo peitoral menor.
· 3 – Linfonodos localizados medialmente à borda do musculo peitoral menor.
C
Linfonodo sentinela: é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático.
Alterações Cíclicas da Mama:
Alterações conforme o ciclo menstrual:
· 1° fase (proliferativa/estrogênica) rápido desenvolvimento do tecido epitelial (mitoses).
·2° fase (secretora/progestogênica) dilatação dos ductos e transformação das células epiteliais em células acinares (secretoras).
· Período pré-menstrual aumento do volume mamário, edema local e aumento da circulação (ex. mastodinia).
· Período menstrual diminuição de células glandulares e redução do volume mamário.
· Período pós-menstrual queda dos níveis hormonais = diminuição do edema. 
· Mulher adulta substituição do estroma mamário por tecido adiposo.
´Propedêutica Mamaria:
Anamnese.
Exame físico:
· Inspeção estática – retrações da pele, abaulamentos, cicatrizes e outras.
· Inspeção dinâmica – paciente movimenta os MMSS para verificar as acentuações das lesões.
· Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços erguidos, comprimindo as mãos na nuca e depois no quadril.
· Observar: tamanho, simetria, contorno, textura e características (vascularização, manchas, integridade e cor).
· Mamilos e aréolas (tamanho e forma, drenagens, pigmentação, simetria e lesões).
· Atenção para o surgimento de retrações, depressão ou abaulamentos.
· Palpação – técnicas de Volpeaux e Bloogood.
Autoexame de mamas deve ser realizado mensalmente após a menstruação ou em qualquer época nas pacientes menopausadas e histerectomizadas.