Sinusite: inflamação nasal e dos seios paranasais

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Sinusite
É a inflamação e da mucosa nasal e dos seios paranasais (rinossinusite). Doença 
comum na infânica e adolescência 
É a complicação aguda de 0,5 a 2% das infeções virais do trato respiratório superior. 
Existem 2 tipos: a aguda, e a crônica que é multifatorial e dura > 12 semanas. 
📌 Os seios paranasais são cavidades aeradas localizadas nos ossos 
maxilares, frontal, etmoidal e esfenoidal. Apresentam-se em continuidade 
com a cavidade nasal ventilando e drenando o muco para os meatos médios 
e superiores do nariz. Ao nascimento, há a presença dos seios etmoidais e 
maxilares (os maxilares são pneumatizados apenas aos 4 anos de idade). 
Aos 5 anos se desenvolvem os seios esfenoidais e aos 7, os frontais. 
Etiologia 
Existem 2 tipos: a viral e bacteriana. 
Bacteriana: OBS: são os mesmos da OMA.
Streptococcus pneumoniae (cerca de 30%); 
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Haemophilus influenzae não tipável (cerca de 20%) 
Moraxella catarrhalis (cerca de 20%)
O Staphylococcus aureus e outros estreptococos anaeróbios são causas 
incomuns de sinusite bacteriana aguda em crianças.
Viral: 
Rinovirus? Influenza? VSR? 
Epidemiologia
→ Pode ocorrer em qualquer idade;
A Sinusite aguda é definida pela duração menor que 30 dias, a subaguda, menor que 3 
meses, e a crônica, maior que 3 meses. 
📌 Fatores de risco: Creches e escolas, infecções virais respiratórias préveas, 
rinite alérgica, exposição à fumaça de cigarro, fibrose cística, disfunção 
cilicar, defeitos natômicos, pólipos nasais, imunossupressão, dentre outras. 
Patogênese
Normalmente acompanha uma infecção viral, assim como a otite aguda média, que 
produz uma rinossinusite. Há o espessamento, edema e inflamação da mucosa. (O ato 
de assoar o nariz favorece a impulsão das secreções para a cavidade dos seios). As 
bactéris que entream da nasofaringe, costumam ficar aprisionadas pela inflamação, e 
as condições de crescimento já facilitam a proliferação das mesmas. 
Manifestações clínicas
A diferenciação entre uma sinusite e um resfriado é bem difícil, mas a sinusite pode ser 
podem ser identificadas por esses padrões: 
Persistência da congestão nasal, rinorreia e tosse diurna por mais de 10 dias sem 
melhora;
Sintomas graves ⚠ Temperatura > ou = a 39°C, secreção nasal purulenta > 3 dias;
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Agravamento dos sintomas. 
→ queixas inespecíficas: congestão nasal, secreção nasal purulenta (unilateral ou 
bilateral), febre e tosse.
→ sintomas menos comum: mau hálito (halitose), diminuição do sentido do olfato 
(hiposmia) e edema periorbital. As queixas de dor de cabeça e dor facial são raras em 
crianças. 
→ sintomas adicionais: desconforto dos dentes maxilares, dor ou pressão 
exacerbada pela inclinação para frente. 
→ exame físico: eritema e edema da mucosa nasal com secreção nasal purulenta. 
Pode ser detectada a sensibilidade do seio em adolescentes e adultos. A 
transiluminação revela um seio opaco que transmite pouco a luz.
Diagnóstico
SBP: 2 ou mais sintomas: obstrução/congestão nasal, rinorreia, dor ou pressão 
na face, ou tosse. (sendo que 1 dos dois deve ser obstrução ou rinorreia) + 
alterações da endoscopia nasal ou TC de seios de face. ( não são obrigatórios) 
Pós -viral: Piora dos sintomas do resfriado comum após o 5 dia, ou persistência 
após 10 dias.
Bacteriana: secreção purulenta nuasal, dor local intensa, febre > 38°C, aumento da 
velocidade de hemossedimentação (VHS) ou PCR. 
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Baseia-se na história clínica. 
Aspirado dos seios e cultura: único metorod preciso de diagnóstico, mas 
desnecessário para imunocompetentes. Pode ser usada em imunodeprimidos.
Endoscopia nasal rígida: 
—> Diferenciais: Rinite alérgica, outras Ivas, corpo estranho. As Ivsa tem secreção 
clara e sintomas raramente ultrapassam 10 a 14 dias. 
Tratamento
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As diretrizes da American Academy of Pediatrics recomendam o tratamento 
antimicrobiano para sinusite bacteriana aguda com início grave ou em caso de 
agravamento para promover a resolução dos sintomas e prevenir complicações 
supurativas, embora 50% a 60% das crianças com sinusite bacteriana aguda se 
recuperem sem terapia antimicrobiana.
Qual é o fámaco usado para po tto da sinusite?
Amoxicilina VO 45 mg/kg/dia
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A azitromicina e o sulfametoxazol-trimetoprim não são mais indicados em razão
de uma elevada prevalência de resistência a esses antibióticos.
OU
Amoxi + Clavulanato para < 2 anos, ou que frequentam creches, usaram atb 
nos últimos 30 dias. 
80-90g/kg/dia
OU
Cefitriaxona IM 50mg/kg. 
O tratamento mínimo é de 10 dias. 
OBS: O uso de descongestionantes, anti-histamínicos, mucolíticos e 
corticosteroides intranasais não foi adequadamente estudado em crianças e não é 
recomendado para o tratamento de sinusite bacteriana aguda não complicada. Da 
mesma forma, lavagens nasais com solução salina ou uso de sprays 
 nasais podem ajudar a liquefazer as secreções e atuar como vasoconstritores 
leves, mas os efeitos não foram sistematicamente avaliados em crianças.
Complicações 
As crianças com alteração do estado mental, rigidez de nuca, dor de cabeça 
significativa, achados neurológicos focais ou sinais de aumento da pressão 
intracraniana (dor de cabeça, vômitos) necessitam de TC imediata de cérebro, 
órbitas e seios para avaliar a presença de complicações intracranianas da 
sinusite bacteriana aguda.
→ celulite periorbitária e celulite orbitária - celulite periorbitária causa eritema e edema 
dos tecidos circundantes do globo, enquanto a celulite orbitária envolve as estruturas 
intraorbitárias e resulta em proptose, quemose, diminuição da acuidade visual, visão 
dupla e danos aos movimentos extraoculares, além de dor nos olhos. 
avaliação: TC, oftalmo e otorrino 
tto: ATB venoso e drenagem? 
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→ Abscesso epidural, meningite, trombose, abscesso cerebral. 
tto dos abscessos: atb de amplo espectro: cefotaxima, ceftriaxona + vancomicina, 
drenagem;
→ Tumor de Potts: osteomielite do osso frontal: edema e dilatação da testa. 
 Prevenção
→ lavagem frequente das mãos
→ evitar o contato com pessoas que estejam resfriadas
→ vacina anual contra influenza.
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Rinossinusite Crônica 
Tem menor prevalência na faixa pediátrica, mas gera perda na qualidade de vida, como 
no sono, aulas,concentração e saúde emocional. 
Acomete mais a faixa de 10-15 anos. 
Exames: 
Endoscopia nasal, VHS e PCR.
Tratamento 
Atnibióticos - não recomendado 
Corticoides - eficaz na reduçaõ das alterações sintomáticas. 
Irrigação nasal
cirurgia: endonasal - casos refretários