Iatrogenia e Polifarmácia

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Geriatria – Amanda Longo Louzada 
1 IATROGENIA E POLIFARMÁCIA 
DEFINIÇÃO: 
 Qualquer prejuízo ao paciente não decorrente da 
sua doença, mas de qualquer intervenção da 
equipe de saúde 
 Pode estar certa ou errada 
 Pode ser justificada ou não 
 Pode ser esperado ou inesperada 
TIPOS: 
POR AÇÃO: 
 Pode ser devido a diagnóstico, prevenção, 
tratamento, imperícia ou imprudência 
POR OMISSÃO: 
 Diagnóstico, prevenção, tratamento ou 
negligência 
POR COMUNICAÇÃO: 
 Deficiências do paciente e do profissional 
 Conteúdo e modo de dar más notícias 
 Grafia 
EPIDEMIOLOGIA: 
 Incidência de Internados: 3,4 – 34% 
 Medidas Terapêuticas: 59% 
 Procedimentos Diagnósticos: 18% 
 Idosos: mais frequentes (2 vezes após 65 anos) 
e mais graves 
 Reação adversa a Medicamentos (RAM): 
 Principal causa em todas as faixas etárias 
 Idosos hospitalizados: 3 – 7 vezes mais 
frequentes 
 2 – 10% de mortes 
REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS EM IDOSOS: 
 3 vezes mais chances de uma avalição 
emergencial 
 7 vezes mais propensos a internação hospitalar 
 Mais da metade das hospitalizações 
 Terapias mais Comuns: anticoagulantes 
(hemorragia), opióides (delirium) e insulina 
(hipoglicemia) 
COMPLICAÇÕES: 
 Complicações e incapacidade 
 Aumento de tempo de internação e de 
terapêuticas 
 Gerenciamento de saúde 
 
FATORES DE RISCO: 
 Múltiplas doenças crônicas e reserva funcional 
diminuída 
 Farmacodinâmica e farmacocinética 
 Múltiplos médicos\ Profissionais de saúde e 
polifarmácia 
 Excesso ou falta de diagnóstico e\ou tratamento 
 Hospitalização e procedimento 
médicos\cirúrgicos 
 Sintomas atípicos e ocultos 
 Dificuldade de comunicação e sócio econômicas 
PARA REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS EM 
IDOSOS: 
 Idade avançada 
 Fragilidade 
 Declínio cognitivo 
 Polifarmácia 
 Qualquer sintoma novo em um idoso é 
relacionado a medicamento até a prova contrária 
POLIFARMÁCIA: 
 Uso de mais de 4 drogas 
 Nem sempre erradas 
 Aumentam o risco de eventos adversos 
 Riscos: 
 Número de drogas 
 Tipos de drogas 
AGS BEERS CRITERIA: 
 Medicamentos ou Classes Farmacológicas que: 
 Devem ser evitadas em idosos de forma geral 
 Devem ser usados com cautela em idosos 
 Devem ser evitados em pacientes com 
doenças específicas 
 AAS profilaxia primária: duvidoso > 70 e proscrito 
>80 
 Diversas drogas a SSIHAD 
 Cautela com certos antibióticos 
INVENTÁRIO MEDICAMENTOSO: PRESCRISTAS E 
NÃO PRESCRITAS: 
 Levar todos os medicamentos 
 Mostrar cada medicamento e perguntar a 
posologia, tempo de uso e motivo 
 Últimos medicamentos utilizados no último mês, 
suspensão ou mudanças 
 Injetáveis, tópicos, aerossóis, remédios naturais, 
fisioterápico e vitaminas 
 Automedicação: 
 Insistir: analgésicos, anti-inflamatórios, 
sedativos, hipnóticos, laxativos, 
antivertiginosos, antigripais e antialérgicos 
Geriatria – Amanda Longo Louzada 
2 IATROGENIA E POLIFARMÁCIA 
FISIOPATOLOGIA DAS REAÇÕES ADVERSAS A 
MEDICAMENTOS EM IDOSOS: 
FARMACOCINÉTICA: 
 Absorção: 
 Aumento do pH gástrico 
 Diminuição do esvaziamento gástrico 
 Diminuição do transporte ativo de vitamina B12, 
ferro e cálcio 
 Diminuição da primeira passagem hepática, 
ocorre com metoclopramida e opióides 
 Distribuição: 
 Diminuição do tecido adiposo: 20 – 40% 
 Diazepam: aumento o volume de distribuição 
 Diminuição da água corporal total: 15% 
 Digoxina: diminui a distribuição e aumenta o 
nível sérico 
 Diminuição da albumina (frágeis) e competição 
 Fármacos Hidrossolúveis: 
 Menor volume de distribuição 
 Aumento da concentração plasmática 
 Não altera a meia-vida 
 Diuréticos: reduzem ainda mais no espaço 
extracelular 
 Exemplo: digoxina, lítio e etanol 
 Fármacos Lipossolúveis: 
 Aumento do volume de distribuição 
 Diminui a concentração plasmática 
 Aumenta a meia-vida 
 Aumenta o tempo de ação e risco de efeitos 
colaterais mesmo após a suspensão 
 Exemplos: Diazepam, Amiodarona e Morfina 
 Metabolização: 
 Metabolismo Fase 1: tende a diminuir 
 Converte em emtbppolitos ativos ou inativos 
CYP450\ redução, oxidação e hidrólise 
 Metabolismo fase II: mantido 
 Facilita a excreção pelas fezes e urina 
 Conjugação e hidrólise 
 Aumento da Concentração de: 
benzodiazepínicos, levodopa e bloqueadores 
de canal de cálcio 
 Excreção: 
 Fluxo sanguíneo renal diminuído, diminui 1% 
ao ano 
 Taxa de filtração diminuída em 25% - 50% 
entre 20 e 90 anos 
 Cálculo Clcr: CKD-EPI ou MRD 
 Medicamentos: AINE, rivaroxabana, 
antibióticos, lítio e digoxina 
ALTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS: 
 Propriedades dos receptores: 
 Alteração do número e afinidade 
 Pacientes são menos sensíveis ou mais 
sensíveis a algumas drogas 
EVITAR AS IATROGENIAS POR COMUNICAÇÃO: 
 Atitudes do Profissional: tom de voz, postura, 
face a face, ambiente 
 Perceber a atitude do paciente 
 Checar compreensão 
 Check list e doble check 
 Prescrições: grafia e avaliação farmacêutica 
EVITAR AS IATROGENIAS DE AÇÃO E 
OMISSÃO: 
 Diagnosticar os problemas e enfrentar cada um 
deles: dor, incontinências, congestão e etc 
 Introduzir os remédios adequados, mas revisar e 
diminuir as prescrições