FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA I

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSPITALIZADO E EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
	 
	
	
	
	
	1.
	
	Sobre as recomendações de macronutrientes, é CORRETO afirmar:
	
	
	
	A recomendação de carboidratos é baseada em percentual de calorias da dieta, sendo esse de 35% a 40% do valor calórico total.
	
	
	Existe a recomendação de 0,6 g/kg de peso de proteínas de alto valor biológico para adultos saudáveis.
	
	
	A recomendação de lipídeos prevê que o consumo de gordura saturada não ultrapasse 5% para indivíduos saudáveis.
	
	
	A recomendação adequada de proteínas da dieta de indivíduos sem estresse é de 10% a 15% do valor calórico total da dieta.
	
	
	A recomendação de lipídeos é baseada em percentual de calorias da dieta, sendo esse de 15% a 25% do valor calórico total.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:02
	
	Explicação:
A resposta correta é: A recomendação adequada de proteínas da dieta de indivíduos sem estresse é de 10% a 15% do valor calórico total da dieta.
	
	
	 
	
	
	
	
	2.
	
	Assinale a alternativa correta em relação à padronização de dietas.
	
	
	
	Na dieta pastosa é obrigatório que os alimentos sejam triturados ou moídos.
	
	
	São situações que podem requerer a utilização de dieta pastosa: ausência de dentes ou uso de próteses dentárias mal adaptadas; alterações anatômicas da boca; doenças esofágicas; transtornos neurológicos ou neuromotores; evolução de dieta pós-cirurgia bariátrica.
	
	
	A dieta líquida completa consiste na oferta exclusiva de sucos naturais coados, caldos de carne, gelatinas e bebidas isotônicos.
	
	
	A dieta branda atualmente é indicada para reiniciar a alimentação após esofagectomia e gastrectomia.
	
	
	Vitamina de frutas; Iogurte natural; chá e gelatina são exemplos de alimentos que podem compor a dieta líquida restrita.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:05
	
	Explicação:
A resposta correta é: São situações que podem requerer a utilização de dieta pastosa: ausência de dentes ou uso de próteses dentárias mal adaptadas; alterações anatômicas da boca; doenças esofágicas; transtornos neurológicos ou neuromotores; evolução de dieta pós-cirurgia bariátrica.
	
	
	TERAPIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL
	 
	
	
	
	
	3.
	
	(Polícia Militar, 2010)
Correlacione a 1ª coluna (complicações metabólicas mais frequentes da nutrição enteral) com a 2ª coluna (descrição da causa mais comum da complicação metabólica).
 
	1ª coluna
	2ª coluna
	1. Hiponatremia
	( ) insuficiência renal
	2. HIpocalemia
	( ) diarréia
	3. Hiperfosfatemia
	( ) hiperhidratação
	4. Desidratação
	( )    oferta energética excessiva
	5. Hiperglicemia
	( ) síndrome                        de realimentação
 
Assinale a alternativa que apresenta a ordem correta:
	
	
	
	1, 2, 3, 4, 5
	
	
	5, 2, 3, 4, 1
	
	
	2, 1, 4, 3, 5
	
	
	4, 3, 2, 5, 1
	
	
	3, 4, 1, 5, 2
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:10
	
	Explicação:
A resposta correta é: 3, 4, 1, 5, 2
	
	
	 
	
	
	
	
	4.
	
	(Residência de Nutrição HUPE, 2006)
Na nutrição parenteral, os nutrientes que menos contribuem para a osmolaridade das soluções são os:
	
	
	
	Peptídeos.
	
	
	Lipídeos.
	
	
	Carboidratos.
	
	
	Minerais.
	
	
	Aminoácidos.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:15
	
	Explicação:
A resposta correta é: Lipídeos.
	
	
	DIETOTERAPIA NAS ALTERAÇÕES DO ESTADO NUTRICIONAL: DESNUTRIÇÃO E OBESIDADE
	 
	
	
	
	
	5.
	
	A desnutrição é considerada um problema de saúde pública no Brasil principalmente em regiões como o Nordeste. No marasmo ocorre uma adaptação metabólica a um regime de economia. Marque a afirmativa correta em relação a essas alterações : (COZZOLINO, S. M. F. & COMINETTI, C. Bases Bioquimicas e Fisiológicas da Nutrição nas diferentes fases da vida, na saúde e na doença.
	
	
	
	Queda da insulina e cortisol, perda de tecido muscular, perda de gordura subcutânea.
	
	
	Queda da insulina, aumento do cortisol, perda de tecido muscular, perda de gordura subcutânea.
	
	
	Queda do cortisol com perda de tecido muscular e gordura subcutânea.
	
	
	Aumento da insulina e cortisol , perda de gordura subcutânea com massa muscular mantida.
	
	
	Queda do cortisol com aumento de tecido muscular e perda de gordura subcutânea.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:20
	
	Explicação:
A resposta correta é: Queda da insulina, aumento do cortisol, perda de tecido muscular, perda de gordura subcutânea.
	
	
	DIETOTERAPIA NAS ALTERAÇÕES DO ESTADO NUTRICIONAL NOS TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA E BULIMIA NE
	 
	
	
	
	
	6.
	
	Assinale a alternativa correta em relação aos pontos do cuidado nutricional na anorexia nervosa:
	
	
	
	orientação sobre contagem de calorias, que devem ser anotadas em um diário, para posterior cálculo do total calórico ingerido diariamente.
	
	
	orientação sobre rotulagem nutricional com o objetivo de controle das calorias consumidas
	
	
	plano alimentar elaborado de acordo com manuais de contagem de carboidratos para evitar ganho de peso descontrolado
	
	
	orientação sobre porcionamento, tendo como auxílio o uso de balanças para correta avaliação da quantidade de alimentos consumidos.
	
	
	plano alimentar elaborado com aumento gradual do valor calórico total, de acordo com a aceitação da paciente e com o ganho de peso adequado
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:24
	
	Explicação:
A resposta correta é: plano alimentar elaborado com aumento gradual do valor calórico total, de acordo com a aceitação da paciente e com o ganho de peso adequado
	
	
	ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS
	 
	
	
	
	
	7.
	
	De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Alergia à Proteína do Leite de Vaca (CONITEC - Ministério da Saúde, 2017), é correto afirmar que em casos de alergia à proteína do leite de vaca (APLV):
	
	
	
	As fórmulas infantis à base de proteína de soja são indicadas como primeira opção somente para crianças de seis a vinte e quatro meses de vida com APLV mediadas por IgE.
	
	
	Fórmulas infantis à base de proteína de soja são indicadas como primeira opção somente para crianças com menos de seis meses de vida com APLV mediadas por IgE.
	
	
	As fórmulas infantis à base de proteína de soja são indicadas como primeira opção para todas as crianças com APLV mediada por IgE.
	
	
	As fórmulas infantis à base de proteína de soja nunca são indicadas para crianças com APLV.
	
	
	As fórmulas à base de castanhas, amêndoas e arroz são indicadas como primeira escolha para crianças com APLV mediada por IgE.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:26
	
	Explicação:
A resposta correta é: As fórmulas infantis à base de proteína de soja são indicadas como primeira opção somente para crianças de seis a vinte e quatro meses de vida com APLV mediadas por IgE.
	
	
	SISTEMA DIGESTÓRIO E MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
	 
	
	
	
	
	8.
	
	Em relação aos probióticos, marque a resposta correta.
	
	
	
	São componentes de oligossacarídeos da dieta.
	
	
	São chamados de simbióticos.
	
	
	São subprodutos de bactérias maléficas que colonizam o trato gastrointestinal.
	
	
	São concentrados de organismos vivos que contribuem para um ambiente microbiano saudável e suprimem os micróbios potencialmente vivos.
	
	
	São subprodutos de bactérias benéficas que colonizam o trato gastrointestinal.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:31
	
	Explicação:
A resposta correta é: São concentrados de organismos vivos que contribuem para um ambiente microbiano saudável e suprimem os micróbios potencialmente vivos.
	
	
	DIETOTERAPIA PARA AS DOENÇAS DO SISTEMA GASTROINTESTINAL: ESÔFAGO, ESTÔMAGO, INTESTINOS
	 
	
	
	
	
	9.
	
	(CBMERJ - nutricionista - 2001)
"Pacientes portadores de doença celíaca ou espru não tropical apresentam dano às vilosidades da mucosa intestinal, resultando em mal absorção de todos os nutrientes". O cuidado nutricional deverá ser fundamentado na:
	
	
	
	retirada de trigo, aveia e centeio;
	
	
	retirada de trigo, milho e centeio.retirada de milho, batata e arroz;
	
	
	retirada de cevada, milho e trigo;
	
	
	retirada de tapioca, araruta e soja;
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:32
	
	Explicação:
A resposta correta é: retirada de trigo, aveia e centeio;
	
	
	 
	
	
	
	
	10.
	
	(Marinha , 2010)
A conduta nutricional para pacientes disfágicos apresenta como um dos seus objetivos a alimentação segura, prevenindo a ocorrência de broncoaspiração. Neste sentido, é correto afirmar que:
	
	
	
	Os espessantes alimentares comerciais devem ser utilizados em substituição aos naturais, para alcançar a consistência desejada das preparações.
	
	
	Nos casos de disfagia moderada, deve-se utilizar dieta líquida.
	
	
	Todos os pacientes disfágicos são capazes de ingerir líquidos com segurança.
	
	
	A ingestão de água após a alimentação deve ser estimulada para facilitar o transito do bolo alimentar.
	
	
	Deve-se utilizar refeições e bebidas frias ou quentes para estimular os músculos envolvidos na deglutição.
	Data Resp.: 07/04/2022 21:37:37
	
	Explicação:
A resposta correta é: Deve-se utilizar refeições e bebidas frias ou quentes para estimular os músculos envolvidos na deglutição.
	
	
1. Paciente idoso, portador de DM2 e HAS. Foi internado em virtude de descompensação glicêmica severa. Foi aplicada uma ferramenta de triagem nutricional e o paciente foi classificado como sem risco nutricional. De acordo com os dados acima, assinale a alternativa adequada:
A ferramenta de triagem nutricional mais adequada para esse paciente é a MAN.
A ferramenta de triagem nutricional mais adequada para esse paciente é a NRS 2002.
A ferramenta de triagem nutricional mais adequada para esse paciente é a SGA.
A ferramenta de triagem nutricional mais adequada para esse paciente é a altura do joelho.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
A MAN é um método de escolha para avaliar o risco de desnutrição e a desnutrição em idosos. Trata-se de um método simples e rápido. Ela é capaz de identificar aqueles que poderiam se beneficiar de uma intervenção nutricional precoce.
2. Um nutricionista, após aferir o peso (90Kg), a estatura (1,70m) e a circunferência da cintura (99cm) de um paciente do sexo masculino, de 50 anos, concluiu, baseando-se na Organização Mundial da Saúde (2000), que ele apresenta:
Obesidade grau I.
Obesidade grau II.
Sobrepeso.
Obesidade grau III.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
O IMC é um índice que considera o peso dividido pela altura ao quadrado. IMC= Peso (KG)/Altura2 (m2) = 90/(1,70 x1,70)=31,14Kg/m2
1. De acordo com Harris-Benedict, qual o valor do gasto energético basal de um paciente de 35 anos, cuja altura é 176cm e seu peso é 98kg?
2.051,0.
2.160,9.
2.260,9.
2.360,9.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
A fórmula é adaptada de acordo com o sexo do paciente, e, para homens: GEB = 66,4 + (13,7 x peso (kg)) + (5 x altura (cm)) – (6,8 x idade) -> GEB= 66,4 + (13,7 x 98) + (5 x 176) – (6,8 x 35) -> GEB= 66,4+1342,6+ 880-238= 2051 kcal.
2. No que se referem às recomendações nutricionais de macronutrientes, as gorduras totais, o ácido linoleico e o ácido alfa linolênico devem ter os seguintes percentuais do valor energético total:
25 a 35% / 5 a 10% / 0,6 a 1,2%.
20 a 35% / 5 a 10% / 0,6 a 1,2%.
20 a 35% / 2 a 4% / 5 a 10%.
25 a 35% / 0,6 a 1,2% / 0,25 a 0,5%.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
A recomendação de lipídios vai de 25 a 35%, sendo 0,6 a 1,2% de ômega 6 e 0,25 a 0,5% de ômega 3.
1. Dietas-padrão disponíveis em todos os hospitais são diferenciadas pela sua complexidade. A dieta indicada para paciente que não requer nenhuma modificação dietética específica é denominada de:
Branda.
Líquida.
Pastosa.
Normal.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Dietas hospitalares podem ser padronizadas segundo as modificações qualitativas e quantitativas da alimentação normal, assim como da consistência. Não há restrições de consistência e preparações dos alimentos. Trata-se de uma dieta harmônica, completa e nutricionalmente adequada.
2. A dieta pode ser modificada quanto à oferta de nutrientes, fornecendo quantidades abaixo ou acima das recomendações. Marque a alternativa que apresenta uma característica da dieta hipocalêmica.
Baixo teor de sódio.
Baixo teor de potássio.
Baixo teor de cálcio.
Alto teor de cálcio.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
A dieta pode ser modificada quanto à oferta de nutrientes, e hipocalêmica quer dizer baixo teor de potássio.
1. Na seleção de dietas enterais, é importante considerar a densidade calórica que, em fórmulas normocalóricas, apresentam padrão de variação de:
0,6-0,8 kcal/ml
0,9-1,2 kcal/ml
1,3-1,5 kcal/ml
1,6-2,0 kcal/ml
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
Densidade calórica é a quantidade de calorias fornecidas por mililitro de dieta pronta, existindo uma classificação de acordo com a concentração de cada dieta.
2. A implementação da terapia nutricional enteral no paciente crítico deve ocorrer em curto espaço de tempo. Desse modo, é exigência primária para o início da sua administração:
Albumina sérica acima de 2mg/dl.
Hemoglobina acima de 10mg/dl.
Balanço hídrico normal.
Estabilidade hemodinâmica.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
A estabilidade hemodinâmica, assim como um trato gastrointestinal funcionante, são critérios essenciais para iniciar a TNE.
1. A insuficiência de ácidos graxos essenciais na nutrição parenteral pode resultar em manifestações clínicas como:
Trombocitopenia e descamação de pele.
Dificuldade de cicatrização de feridas e hiperbilirrubinemia.
Hepatomegalia e colelitíase.
Colestase e anemia.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
A emulsão lipídica oferecida na NPT é preferencialmente composta por TCM, pois seu metabolismo independe da via metabólica envolvendo a carnitina, mas priva o paciente de ácidos graxos essenciais, o que impacta em algumas manifestações clínicas.
2. A interrupção abrupta da Nutrição Parenteral Total, sistema glicídico, acarreta o risco de:
Flebite.
Hipoglicemia.
Hiperglicemia.
Leucocitose.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
O sistema glicídico de NPT possui apenas aminoácidos e glicose em sua composição, e por isso, sua interrupção de maneira repentina pode causar hipoglicemia, já que a infusão é constante. Desse modo, a insulina se mantém alta.
1. Estudamos os tipos de desnutrição e suas alterações fisiológicas e metabólicas. No Brasil, a desnutrição ainda é um problema de saúde pública. Marque a resposta correta:
Podemos definir o Kwashiorkor como um tipo de desnutrição cujo fator de deficiência é principalmente Energia/Kcal, levando ao quadro de edema.
No marasmo, ocorrem alterações hormonais, como a diminuição da insulina e cortisol, que podem levar à caquexia.
Kwashiorkor é um quadro de desnutrição cuja deficiência é principalmente de proteínas, o que leva ao quadro de edema devido à hipoalbuminemia.
No Kwashiorkor, ocorre, principalmente, o aumento de proteínas, como albumina, que leva ao quadro de edema, aumento da perda muscular e de gorduras.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
No kwashiorkor, a causa principal desse tipo de desnutrição é o baixo consumo de proteínas de alto valor biológico, de minerais e de vitaminas e o consumo de alimentos mais ricos em carboidratos. A alteração mais importante está na redução da concentração de proteínas plasmáticas devido ao baixo consumo alimentar, por exemplo, a baixa concentração plasmática de albumina. Esse quadro de hipoalbuminemia causa alteração no balanço hidroeletrolítico no organismo com diminuição da pressão coloidosmótica nos vasos sanguíneos e consequente extravasamento da água contida neles para o meio intersticial, gerando o edema. Dessa forma, podemos afirmar que o kwashiorkor é um quadro de desnutrição cuja deficiência é principalmente de proteínas, levando ao quadro de edema devido à hipoalbuminemia.
2. A desnutrição ainda é um problema de saúde públicano Brasil, tendo um percentual maior na região Nordeste. As consequências podem ser inúmeras. Marque a alternativa incorreta:
Os pacientes desnutridos podem apresentar cansaço devido ao quadro de anemia.
Presença de alterações ósseas e hepáticas.
Emagrecimento com alterações no sistema imunológico.
Diminuição do tempo de internação hospitalar.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
A desnutrição leva ao aparecimento de várias complicações, doenças e alterações no sistema imunológico, fazendo com que haja o aumento das chances de infecção e, portanto, o aumento da permanência hospitalar. Por esse motivo, a resposta incorreta é a letra D.
1. Neste módulo, estudamos as ferramentas para diagnóstico da desnutrição e elaboração da conduta dietoterápica. Sendo assim, marque a alternativa incorreta:
A avaliação nutricional objetiva, que retrata um questionário sobre as condições de aceitação da alimentação, deve ser feita precocemente em razão da importância de se detectar os riscos de desnutrição.
A avaliação nutricional deve ser realizada rapidamente no paciente para detectar possíveis riscos de desnutrição.
IBRANUTRI foi um estudo brasileiro importante para demonstrar a importância de se fazer precocemente a avaliação nutricional em pacientes hospitalizados.
O IMC é uma das ferramentas de avaliação da composição corporal para se detectar a desnutrição, porém os valores de classificação não são os mesmos para adultos e idosos.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
A avaliação nutricional objetiva não retrata um questionário sobre as condições de aceitação da alimentação, mas, sim, a antropometria, que estima composição corporal e parâmetros bioquímicos. Vimos que o IMC é um exemplo desta avaliação objetiva. Quanto mais precoce for realizada, mais rapidamente poderá ser a intervenção nutricional no paciente. Portanto, a alternativa A é a resposta incorreta.
2. Em relação à síndrome da realimentação, podemos afirmar que:
É uma alteração metabólica com comprometimento na digestão dos alimentos, sendo importante iniciar para o paciente a dieta liquida em pequenos volumes.
É uma alteração metabólica hidroeletrolítica, com aumento de potássio e fósforo e redução de magnésio.
Recomenda-se iniciar preferencialmente a terapia nutricional via oral com o aporte calórico proteico total para rápida recuperação do estado nutricional do paciente.
A fim de evitá-la, recomenda-se avaliar as concentrações de potássio, fosfato e magnésio para a correção dessas concentrações plasmáticas e, em seguida, iniciar a dieta com poucos volumes e maior fracionamento.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
A síndrome da realimentação é uma manifestação clínica complexa que abrange alterações hidroeletrolíticas (hipofosfatemia – baixa concentração de fosfato, hipomagnesemia – baixa concentração de magnésio, hipernatremia – alta concentração de sódio, hipocalemia – baixa concentração de potássio) associadas às anormalidades metabólicas, que podem ocorrer em consequência do suporte nutricional em pacientes gravemente desnutridos. Inicialmente, deve-se corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos e as deficiências de micronutrientes e, posteriormente, iniciar a dieta lentamente, com pequenos volumes várias vezes ao dia, para evitar o aparecimento desta síndrome.
1. A incidência da obesidade vem aumentando drasticamente entre adultos e crianças em proporções epidêmicas em todo o mundo, levando a diversas comorbidades. Na obesidade, o tipo de gordura pode influenciar mais ou menos o aparecimento das comorbidades. Marque a afirmativa incorreta:
A distribuição de gordura corporal está diretamente ligada à morbidade e à mortalidade. De acordo com o National Cholesterol Education Program (NCEP) – Adult Treatment Panel III (ATP-III), o ponto de corte deve ser de 88cm para mulheres e 102cm para homens.
A obesidade ginoide não está relacionada diretamente ao quadro inflamatório de baixo grau quando comparada à obesidade mórbida.
A obesidade visceral está relacionada a um quadro de inflamação de baixo grau, com redução das citocinas pró inflamatórias e aumento do estresse oxidativo.
Indivíduos com sobrepeso e obesidade estão envolvidos em um substancial aumento do risco de comorbidades, como diabetes tipo II, hipertensão arterial, dislipidemia, entre outros.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
A obesidade visceral gera um quadro de inflamação crônica e de baixo grau, pois ocorre o aumento da produção das citocinas pró-inflamatórias e aumento do estresse oxidativo, e não a redução dessas citocinas e do estresse oxidativo. Esse aumento está relacionado fortemente ao aparecimento de outras doenças, como as cardiovasculares.
2. Os planos de conteúdo calórico muito baixo são indicados para o tratamento de pacientes obesos. Assinale a resposta incorreta:
Esses programas promovem perda de peso maior em um pequeno prazo de tempo.
Essas dietas beneficiam pacientes com sobrepeso e obesidade com uma rápida perda de peso, levando, assim, à diminuição das comorbidades.
Essas dietas não demonstram benefícios em pacientes eutróficos, pois levam à maior perda de massa magra.
Essa dieta deve ser prescrita com cautela, sabendo que existem contraindicações, como pacientes com insuficiência renal crônica, doença hepática e outros.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
Dietas com calorias muito baixas, que estão entre 400 e 800 kcal/dia, produzem perda de peso maior em curto prazo em relação às dietas de baixas calorias, mas, a longo prazo, no período de um ano, a perda de peso é similar. Estas dietas devem ser feitas apenas em ambiente médico adequado e sob rígida supervisão e podem ser prescritas para pacientes com IMC superior ou igual a 30kg/m2, um grupo com risco aumentado de morbimortalidade cardiovascular. Estudos mostram que indivíduos eutróficos ou com sobrepeso não se beneficiam dessa restrição calórica, pois perdem mais massa magra. Portanto, a resposta incorreta é a alternativa B.
1. A reabilitação nutricional em pacientes com AN deve ser realizada de forma gradual e progressiva, para evitar complicações como a Síndrome de Realimentação. Com esse intuito, qual seria a quantidade recomendada de calorias por kg de peso corporal em pacientes gravemente desnutridos?
70 Kcal/Kg peso corporal.
10 Kcal/ Kg de peso corporal.
30 Kcal/Kg de peso corporal.
40 Kcal/kg de peso corporal.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
A reabilitação nutricional do paciente com AN deve ser realizada de forma gradual, para que ele não desenvolva a Síndrome de realimentação, que é potencialmente fatal. Para isso, a recomendação de calorias deve ser bem moderada nos primeiros dias e, aos poucos, a oferta calórica será aumentada até que a meta de 30 a 40 Kcal/kg/dia seja atingida. Dessa forma, a opção correta é a letra B.
2. Dentre as alternativas abaixo sobre terapia nutricional do paciente com bulimia nervosa, marque a opção correta:
O paciente deve fazer restrições aleatórias, como, por exemplo, excluir da alimentação os alimentos ricos em carboidratos, para não ganhar peso.
A melhor via para recuperação nutricional desses pacientes é a via enteral.
O melhor método para orientação dietética é o de contagem de calorias.
A conscientização do paciente em relação ao fato de que a restrição dietética pode levar a compulsões, é fundamental.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Os transtornos alimentares são patologias graves, e sua etiologia, assim como seu tratamento, são muito complexos. Uma das estratégias para evitar que o paciente com bulimia nervosa tenha um episódio de compulsão alimentar é o conhecimento correto da nutrição. Restrições desnecessárias e métodos muito rígidos de reeducação alimentar são contraindicados. Dessa forma, a alternativa correta é a letra D.
1. Segundo a American Psychiatric Association, quais são os principais pontos do critério diagnóstico da Anorexia Nervosa?
Restrição da ingestão calórica em relação às necessidades nutricionais, medo intensode ganhar peso ou de engordar, e perturbação na imagem corporal.
Restrição da ingestão calórica em relação às necessidades nutricionais, medo intenso de ganhar peso ou de engordar, e sensação de falta de controle sobre a ingestão de alimentos.
Sensação de falta de controle sobre a ingestão alimentar, compulsão alimentar e medo intenso de engordar.
Medo intenso de engordar, restrição calórica em relação às necessidades nutricionais e compulsão alimentar.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
Segundo a APA, para diagnóstico da anorexia nervosa, é preciso que o paciente apresente estas três caraterísticas: restrição persistente da ingestão de calorias; medo intenso de ganhar peso corporal e perturbação na percepção corporal. Portanto, a opção A é a correta.
2. Segundo a Associação Psiquiátrica Americana, qual é a diferença entre bulimia nervosa (BN) e transtorno de compulsão alimentar (TCA)?
Na TCA, o paciente tem episódios de compulsão alimentar, mas não tem o comportamento compensatório inapropriado (como a purgação).
Na TCA, o paciente tem episódios de compulsão alimentar associado a um comportamento compensatório inapropriado (como a purgação).
Na TCA, o paciente não tem amenorreia.
Na TCA, o paciente não faz restrição alimentar.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
Os dois transtornos alimentares podem ser facilmente confundidos, mas na TCA, o paciente, apesar de relatar falta de controle, não apresenta comportamento compensatório, como nos casos de bulimia.
1. O trato digestório é um órgão em que existe uma convivência harmônica entre grande número de microrganismos e o sistema imunológico, graças a mecanismos de defesa específicos e inespecíficos. Dentre as alternativas a seguir, qual relaciona apenas mecanismos de defesa inespecíficos?
Tecido linfoide associado ao intestino (GALT) e barreira mucosa.
Tecido linfoide associado ao intestino (GALT) e placa de Peyer.
Folículos linfoides e motilidade intestinal.
Flora intestinal e secreções biliares.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Os mecanismos de defesa inespecíficos englobam a barreira mecânica representada pelo próprio epitélio intestinal e pela junção firme entre suas células epiteliais, a flora intestinal, o ácido gástrico, as secreções biliares e pancreáticas e a motilidade intestinal. Os mecanismos de defesa específicos estão relacionados à defesa imunológica do trato digestório (GALT, placa de Peyer e folículos linfoides, por exemplo).
2. A resposta imunológica à alergia alimentar gera uma variedade de sintomas e manifestações clínicas expressas em diversos sistemas orgânicos. Marque V (verdadeiro) ou F (falso) para as afirmativas a seguir e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
( ) A hipersensibilidade gastrointestinal imediata é caracterizada por náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, que aparecem logo após a ingestão do antígeno alimentar.
( ) Dentre as manifestações cutâneas da alergia, destacam-se a urticária e a dermatite atópica.
( ) As manifestações clínicas de maior gravidade provocadas por alergias alimentares são aquelas que, por diversos caminhos, levam ao conjunto de sintomas conhecido como anafilaxia.
( ) Os sintomas gastrointestinais das alergias alimentares podem interferir positivamente no estado nutricional do paciente, uma vez que melhoram a absorção de nutrientes.
F – F – V – F
V – V – F – V.
V – V – V – F.
F – F – F – V.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
Os sintomas gastrointestinais das alergias alimentares interferem negativamente no estado nutricional do paciente, uma vez que reduzem a absorção de nutrientes e podem levar ao desenvolvimento de deficiências nutricionais.
1. Entre os alimentos listados, qual está mais frequentemente relacionado à alergia alimentar em crianças?
Peixes.
Leite de vaca.
Frango.
Frutos do mar.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
Nas crianças, o leite de vaca, o ovo, a soja, o trigo e o amendoim estão associados à maioria das reações clínicas encontradas na alergia alimentar.
2. O teste de provocação oral (TPO) é considerado o método mais confiável no diagnóstico da alergia alimentar. Como ele é feito?
É feito com a oferta progressiva do alimento suspeito e/ou placebo, em intervalos regulares, para monitoramento de possíveis reações clínicas após período de exclusão dietética.
É feito através da oferta de alimento suspeito e/ou placebo de 30 a 60 dias para observação do surgimento de sintomas.
É feito através da exclusão de alimentos suspeitos da dieta do paciente.
É feito através da dosagem da IgE específica no sangue do paciente.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
O teste de provocação oral (TPO) consiste na administração de alimentos e/ou placebo, em doses sucessivamente maiores a intervalos regulares, sob supervisão de pessoal especializado. Deve ser realizado com monitorização de possíveis reações adversas e em local com capacidade de resposta perante uma emergência. Se o médico e o paciente têm ciência da natureza da substância ingerida (alimentos/placebo), esses testes são designados abertos. Quando apenas o médico sabe a natureza da substância ingerida, são chamados simples cegos. Caso nenhuma das partes tenha o conhecimento da natureza da substância, são designados duplamente cegos.
1. As intolerâncias alimentares são exemplos de RAAs causadas por mecanismos não imunológicos e ocorrem devido à forma como o corpo processa o alimento ou os componentes dos alimentos. Marque V (verdadeiro) ou F (falso) para as afirmativas abaixo e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
( ) As alergias alimentares são muito mais comuns do que as intolerâncias alimentares.
( ) A intolerância a alimentos está normalmente associada ao perfil metabólico dos pacientes, como, por exemplo, a ausência ou ineficiência da enzima intestinal lactase.
( ) Recentemente, a frutose, os frutanos, os galactanos e os polióis podem também ser responsáveis por intolerância alimentares. Esse grupo de carboidratos é conhecido por FODMAP.
( ) Os exames laboratoriais, com base na mensuração de IgG para alimentos, devem ser utilizados para fins de diagnóstico de intolerância alimentar.
V – F – V – F.
V – V – F – V.
F – F – V – V.
F – V – V – F.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Comentário: as intolerâncias alimentares são muito mais comuns do que as alergias alimentares. Estima-se que de 15 a 20% da população mundial seja afetada por alguma delas. As intolerâncias alimentares são causadas por mecanismos não imunológicos. Os exames laboratoriais, com base na mensuração de imunoglobulinas (Ig), não têm utilidade nesses casos.
2. O diagnóstico clínico da intolerância alimentar é muito importante, mas, às vezes, é necessário a realização de exames complementares para confirmar o diagnóstico. Dentre as alternativas abaixo, qual é considerada “padrão-ouro” para auxiliar o diagnóstico desse problema?
Dosagem sérica de IgE.
Exclusão alimentar.
Testes respiratórios.
Colonoscopia.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
Apesar de existem poucos testes úteis disponíveis para identificar intolerâncias alimentares específicas, a exclusão alimentar de FODMAP é considerada “padrão-ouro”. Nessa dieta, excluem-se, inicialmente, os alimentos mais prováveis de desencadearem sintomas durante um período de 4 a 6 semanas, e, assim que todos os sintomas tiverem desaparecido, realizam-se os desafios de reintrodução dos alimentos.
1. O papel da prevenção primária da doença alérgica tem sido muito discutido nas últimas décadas, e são poucas as evidências a respeito de intervenções que possam minimizar o seu aparecimento. Dentre as opções a seguir, indique a medida considerada mais efetiva para a prevenção primária da alergia alimentar:
Exclusão de alérgenos na dieta materna durante a gestação.
Exclusão de alérgenos na dieta materna durante a lactação.
Amamentação exclusiva até o sexto mês de vida.
Amamentação exclusiva durante o primeiro anode vida.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
O leite materno contém uma série de compostos imunologicamente ativos, como fator transformador de crescimento beta, lactoferrina, lisozimas, ácidos graxos de cadeia longa, antioxidantes e IgA secretora, que atuam no desenvolvimento imunológico, incluindo a tolerância oral, ajudando a reforçar a barreira epitelial intestinal.
2. O tratamento da alergia alimentar começa a partir da exclusão de alimentos suspeitos. Depois que o paciente melhorar com a dieta de exclusão, recomendam-se testes de desencadeamento oral sob supervisão médica para avaliar se o alimento poderá ou não voltar a fazer parte da dieta daquela pessoa. Porém, para que sejam evitadas deficiências nutricionais, é desaconselhada a exclusão prolongada e/ou desnecessária de um alimento ou de um grupo alimentar. Qual é o tempo recomendado para que um alimento suspeito seja excluído?
Deve durar tempo suficiente para desaparecimento dos sintomas.
Deve durar até a idade adulta.
12 a 24 meses.
1 a 2 semanas.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
Embora haja recomendação de que a dieta de exclusão dure o menor tempo possível, é importante avaliar se o tempo de duração será suficiente para avaliar a resposta clínica.
1. O trato gastrointestinal funciona como uma barreira imunológica. Dessa forma, marque a alternativa correta:
O processo de digestão do alimento ocorre inicialmente no estômago com a presença de ácido clorídrico e enzimas digestivas; em seguida, no intestino delgado, principalmente na primeira porção, em que há maior presença de enzimas, finalizando no intestino grosso com a absorção do álcool.
O processo de digestão do alimento ocorre inicialmente na boca e logo em seguida no esôfago, com os movimentos peristálticos que auxiliam na secreção de enzimas nessa região; posteriormente, no estômago, com a presença de ácido clorídrico e enzimas digestivas; em seguida, no intestino delgado, principalmente na primeira porção, em que há maior presença de enzimas, finalizando no intestino grosso com a absorção do álcool.
O processo de digestão do alimento ocorre inicialmente na boca; em seguida no estômago, com a presença de ácido clorídrico e enzimas digestivas; posteriormente no intestino delgado, principalmente na primeira porção, em que há maior presença de enzimas; finalizando no intestino grosso.
O processo de digestão do alimento ocorre inicialmente na boca; em seguida no estômago, com a presença de ácido clorídrico e enzimas digestivas; posteriormente no intestino delgado, principalmente na última porção, em que há maior presença de enzimas; finalizando no intestino grosso.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
O processo de digestão do alimento ocorre inicialmente na boca, com a ação da amilase salivar; em seguida, no estômago, com a presença de ácido clorídrico e enzimas digestivas; posteriormente no intestino delgado, principalmente na primeira porção, em que há maior presença de enzimas; finalizando no intestino grosso.
2. No cólon ocorre maior ação bacteriana, produção de alguns micronutrientes e substratos. Os AGCC são produzidos a partir da ação de bactérias em um processo de fermentação anaeróbia de fibras ingeridas na dieta. Marque a resposta INCORRETA sobre os AGCC:
Não têm função na constipação intestinal.
Não participam da síntese da vitamina B3.
Os mais conhecidos são o acetato, o propionato e o butirato.
Têm ação sobre o trofismo intestinal.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
Os AGCC são combustíveis e estimulam a diferenciação celular melhorando absorção de sódio e água, participando do metabolismo lipídico e levando efeitos benéficos para os sintomas da constipação, por aumentar o volume fecal.
1. Em relação aos sintomas das doenças inflamatórias intestinais vistos neste módulo, o que difere a doença de Crohn (DC) da retocolite ulcerativa (RCU)?
Na DC ocorre o comprometimento do intestino delgado e do intestino grosso e na RCU apenas do intestino grosso.
Na RCU ocorrem múltiplas lesões no TGI, enquanto na DC, apenas no intestino grosso.
Nas duas, DC e RCU, ocorrem diarreia, dor abdominal e lesões por todo o TGI.
Na DC pode ocorrer comprometimento por todo o TGI e na RCU apenas no intestino grosso.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
As doenças inflamatórias intestinais estudadas neste módulo foram a doença de Chron (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU), cuja principal diferença é que a RCU compromete somente o intestino grosso, enquanto a DC pode ocorrer em parte do trato digestivo, da boca ao ânus.
2. O refluxo gastroesofágico é o retorno do conteúdo ácido gástrico para o esôfago, podendo levar à inflamação da mucosa. Qual é o principal sintoma do RGE e para qual quadro ele pode evoluir? Marque a resposta correta.
Dor em queimação nas regiões epigástrica e retroesternal. Gastrite.
Dor em queimação nos hipocôndrios. Esofagite.
Dor em queimação nas regiões epigástrica e retroesternal. Esofagite.
Dor em queimação na região epigástrica e em hipocôndrio. Gastrite.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
O RGE é uma doença do trato gastrointestinal superior, cujo sintoma mais comum é a queimação dolorosa epigástrica e retroesternal pela presença do ácido gástrico, podendo evoluir para o aparecimento da esofagite. Esta é uma inflamação do esôfago que ocorre com a exposição prolongada ao ácido.
1. A inflamação que ocorre na mucosa esofágica denomina-se esofagite. Em relação às recomendações dietéticas na esofagite, assinale a alternativa correta:
Devem ser evitados alimentos que diminuem a pressão do esfíncter esofagiano inferior.
Recomenda-se consumir chás, como mate e chá-preto para facilitar a digestão.
Deve-se estimular o consumo de sucos cítricos, a fim de garantir a ingestão adequada de vitamina C, importante anti-inflamatório.
Deve-se associar o consumo de líquidos com as refeições para tornar mais rápida a passagem dos alimentos para o estômago.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
O refluxo gastroesofágico é uma inflamação da mucosa decorrente de uma falha no esfíncter esofágico inferior (EEI), que funciona como uma válvula, não deixando que o bolo alimentar do estômago retorne para o esôfago. Se o EEI tem a pressão reduzida, ele afrouxa, favorecendo o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago. Deve-se evitar, portanto, o consumo de alimentos que diminuam a pressão do EEI.
2. Doenças inflamatórias intestinais são doenças crônicas que acometem o trato gastrointestinal. As duas mais comuns são a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RU). Sobre a conduta dietoterápica, é correto afirmar:
Proteína: Dieta hipoproteica em função do hipercatabolismo e do favorecimento do processo de cicatrização.
Valor Energético Total (VET): Hipercalórico, 10 kcal/kg/dia, pois o metabolismo está diminuído em função do catabolismo presente em um processo inflamatório e pela elevação da temperatura corporal.
Carboidratos: Hipoglicídica em ênfase em açúcares simples. O leite é de boa tolerância para esses pacientes tanto pelo teor lipídico quanto pela presença de lactose.
Valor energético total e proteína: A dieta deve ser hiperproteica com 1,5 kg/dia associada a uma dieta hipercalórica.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Visto que as doenças inflamatórias intestinais podem levar à rápida perda de peso e até à desnutrição, é recomendada uma dieta hipercalórica e hiperproteica com cerca de 45 kcal/Kg/dia para ganho de peso ou 25 a 35 Kcal/Kg de peso ideal/dia para a manutenção do peso, mantendo a oferta de 1,2 g a 1,5 g de proteína/Kg peso ideal/d para manter o balanço nitrogenado positivo prevenindo o catabolismo muscular. O balanço nitrogenado positivo ocorre quando a ingestão de nitrogênio é maior do que a excreção (o consumo é pela ingestão de proteínas).
1. Marque a opção abaixo que corresponde ao alimento que deve ser excluído na dieta dos pacientes com refluxo gastroesofágico (RGE).
Suco de caju.
Caldo purínico.
Suco de abacaxi.
Banana
ComentárioParabéns! A alternativa "B" está correta.
Os caldos concentrados em purinas são excitantes da mucosa gastrointestinal e aumentam a secreção ácida, por isso, deve ser excluído da dieta dos portadores de RGE, conforme visto no quadro 2, que relaciona as características da dieta na DRGE e esofagite.
2. Nas cirurgias de câncer de esôfago, se a via oral for possível após a cirurgia:
Utilizar alimentos de textura macia e secos para facilitar mastigação e deglutição.
Refeições frequentes e pequenas, com baixa densidade calórica.
Preferir carboidratos simples.
Usar solução de saliva artificial ou aumentar consumo de líquidos para evitar a boca seca.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
Após a cirurgia de câncer de esôfago, a dieta deve facilitar a mastigação e a deglutição, por isso a opção deve ser sempre por alimentos macios ou líquidos, buscando uma densidade calórica maior com refeições fracionadas e volume reduzido. Esse item está descrito na abordagem sobre câncer gástrico que fala sobre as cirurgias de boca e esôfago, caso a via oral seja possível no pós-cirúrgico.
1. (Residência – HUPE/2003) Na dieta para tratamento da Síndrome de Dumping, com o objetivo de lentificar a absorção de carboidratos e reduzir a resposta glicêmica, é indicada a inclusão de:
Pectina.
Gordura.
Líquidos.
Dextrose.
Comentário
Parabéns! A alternativa "A" está correta.
O acréscimo de fibra solúvel (pectina) diminui a velocidade do trânsito intestinal, a absorção de glicose e a resposta insulinêmica (Conduta Nutricional da Síndrome de Dumping).
2. (IABAS 2010) Para pacientes com úlcera gástrica, é indicada dieta:
Rica em lipídios.
Pobre em potássio.
Pobre em sódio.
Rica em fibras.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
As fibras agem como tampão, reduzem a concentração de ácidos biliares no estômago e aumentam o tempo de trânsito intestinal, o que leva à menor distensão.
1. (Residência HUPE / 2005) Um paciente masculino de 35 anos é encaminhado pela dermatologia ao ambulatório de nutrição por ser portador de dermatite herpetiforme. A conduta nutricional deverá contemplar dieta isenta de:
Lactose.
Glúten.
Álcool.
Fibras.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
A dermatite herpetiforme é uma manifestação extraintestinal da doença celíaca.
2. (Residência – HUPE/2002) Na má-absorção de nutrientes, em consequência da diarreia presente na doença de Crohn, é fundamental o seguinte cuidado:
Restrição de lipídeos e de calorias.
Suplementação de zinco e de oxalato.
Adição de triglicerídeo de cadeia média e de cálcio.
Redução de proteínas e suplementação de magnésio.
Comentário
Parabéns! A alternativa "C" está correta.
Com a má-absorção de gorduras, o TCM facilita o processo absortivo e fornece energia. O uso de corticoides interfere diretamente no metabolismo do cálcio.
1. No tratamento dietoterápico na síndrome do intestino irritável o alimento que deve ser priorizado para alívio dos sintomas é:
Chás.
Pimenta.
Condimentos.
Fibras.
Comentário
Parabéns! A alternativa "D" está correta.
As fibras alimentares podem beneficiar substancialmente a consistência e a frequência das evacuações de pacientes com SII na forma constipada, quando associada ao consumo hídrico adequado e à atividade física, embora alguns não se aliviem da queixa de dor abdominal a despeito da melhora no número das evacuações.
2. Na diverticulite complicada, qual a terapia nutricional que deve ser instituída:
Enteral.
Parenteral.
Dieta zero.
Dieta oral.
Comentário
Parabéns! A alternativa "B" está correta.
A dieta parenteral deve ser escolhida para alimentar o paciente com diverticulite complicada.