Atendimento Odontológica ao Paciente Portador de Retrovirose

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Paciente Portador de Retrovirose 
A T E N Ç Ã O O D ON T OL Ó G I C A 
DADOS 
 37,6 milhões de pessoas vivem com HIV no 
mundo -2020 
 23 milhões de pessoas usam terapia anti-
retroviral em todo o mundo 
 1,5 milhões de pessoas foram infectadas 
recentemente por HIV -2020 
 690 mil de pessoas morreram de doenças 
relacionadas à AIDS -2020 
O VÍRUS 
 Complexa família de lentivírus 
 Subtipos: 
 HIV 1 
 HIV 2 
 Retrovírus 
 Linfotrópico para células T 
V í ru s da Imun odef i c i ên c i a Human a 
 Podem infectar muitas células: 
 Linfócitos TCD4 e Macrófagos 
FASES DA DOENÇA 
 Produção de anticorpos: 6 a 12 semanas (1-3 
meses) 
 Viremia: 2 a 6 semanas pós infecção 
 Soroconversão: 6 semanas a 6 meses 
 Incubação média: 10 a 12 anos 
 Infecção aguda 
 Fase assintomática 
 Síndrome da Imunodeficiência Adquirida – AIDS 
I n fe cção A gu da / S í n d rome da Soro con ve rs ão 
50% 
 2 a 6 semanas após a infecção 
 Febre 
 Diarréia 
 Náusea/vômito 
 Faringite 
 Mialgia e cefaleia 
 Linfadenopatia generalizada persistente 
 Duração média: 1 a 2 semanas 
Per í o do L aten t e / Es t á g i o Ass i n t omát i co 
 Linfadenopatia generalizada persistente 
 Duração média: 8 a 10 anos 
I n fe cção S i n t omát i c a do H I V 
 Sintomas constitucionais: 
 Febre 
 Diarréia 
 Fadiga 
 Sudorese noturna 
 Perda de peso 
 Aumento dos gânglios linfáticos 
 Retinopatia 
 Infecções: 
 Infecções fúngicas 
 Leucoplasia pilosa 
 Herpes simples 
 Herpes Zoster 
 Vaginose por Trichomonas 
A I DS 
 Síndrome consuptiva 
 Infecções oportunistas: 
 Pneumonia 
 Tuberculose 
 Toxoplasmose 
 Histoplasmose 
 Criptococose 
 Outras 
 Doenças malignas associadas: 
 Sarcoma de Kaposi 
 Linfomas – burkitt, não-Hodgkin 
 Carcinomas do colo de útero 
 
EXAMES LABORATORIA IS 
 Anti HIV 1, Anti HIV 2: 
 Sempre positivos a partir da 
soroconversão – após 2 a 6 semanas 
 
V i v en d o c om H I V
HAART
A I DS
CD4 men o r q u e 200 
cé l u l a s
T u b e r cu l o s e 
pu lmona r
Pneumon i a s 
r e co r r en te s
Ca r c i n omas , 
l i n f omas , K apo s i
 TCD4 menor que 400: 
 Sintomas e infecções oportunistas 
 TCD4 menor que 200: 
 Sarcomas, linfomas, pneumonia, 
carcinomas, encefalopatias 
DIAGNÓST ICO 
 Sangre periférico: 
 Anti HIV 1 IgM IgG 
 Anti HIV 2 IgM IgG 
 Teste rápido: 
 Sangue digital 
 Secreção oral 
 Anticorpos 
TRANSMISSÃO 
H I V P r esen t e 
 Transmissão: 
 Sangue 
 Leite materno 
 Sêmen 
 Secreções vaginais 
 Sem transmissão: 
 Saliva 
 Lágrima 
 Líquido cefalorraquidiano 
V i a s de T ransm i ss ão 
 Sexual 
 Parenteral 
 Vertical 
Mi to s a R espe i t o d a T r an sm i ss ã o 
 Sexo desde que se use corretamente a camisinha; 
masturbação a dois; beijo no rosto ou na boca; 
suor e lágrima; picada de inseto; aperto de mão 
ou abraço; sabonete/toalha/lençóis; 
talheres/copos; assento de ônibus; piscina; 
banheiro; doação de sangue; pelo ar. 
Ver d ades a Respe i t o d a T r an sm i ss ão 
 Sexo vaginal sem camisinha 
 Sexo anal sem camisinha 
 Sexo oral sem camisinha 
 Uso de seringa por mais de uma pessoa 
 Transfusão de sangue contaminado 
 Da mãe infectada para seu filho durante a 
gravidez, no parto e na amamentação 
 Instrumentos que furam ou cortam não 
esterilizados 
Dado s 
 94% dos brasileiros sabe que o preservativo é a 
melhor forma de prevenção às DST e AIDS. 
 45% da população sexualmente ativa do país não 
usou preservativo nas relações sexuais casuais 
nos últimos 12 meses. 
 Profissionais da saúde: 
 Risco de transmissão de 0,3% 
 Profilaxia pós-exposição AZT e outras 
drogas 
 Indetectável  Intransmissível 
TRATAMENTO 
An t i r e t ro v i r a i s 
 ↑ Expectativa de vida 
 Facilita retorno ao trabalho 
 Profilaxia pré-infecção 
 Profilaxia pós-infecção 
 Previne tuberculose 
 Previne transmissão vertical 
I n i b i d o r es Nu c l eo s í d eos da T ran s cr i p t a se Rever sa : 
 Abacavir (ABC) 
 Didanosina (ddI) 
 Lamivudina (3TC) 
 Menos efeitos colaterais e alta 
toxicidade 
 Tenofovir (TDF) 
 Zidovudina (AZT) 
 Menos efeitos colaterais e alta 
toxicidade 
I n i b i d o r es Não Nu c l eo s í d eo s da T r an s cr i p t as e Reve rs a : 
 Efarivenz (EFZ) 
 Nevirapina (NVP) 
 Etravirina (ETR) 
I n i b i d o r es de Pro te a se : 
 Atazanavir (ATV) 
 Darunavir (DRV) 
 Fosamprenavir (FPV) 
 Lopinavir (LPV) 
 Nelfinavir (NFV) 
 Ritonavir (RTV) 
 Saquinavir (SQV) 
 Tipranavir (TPV) 
 
I n i b i d o r e s d a I n t e g r a s e : 
 Dolutegravir (DTG) – Distribuído na rede pública a 
partir de Março/17 
 Raltegravir (RAL) 
I n i b i d o r es de Fu s ão : 
 Enfuvirtida (T20) 
I n i b i d o r es de En t r ad a : 
 Maraviroc (MRV) 
Comb i na çõe s d e Med i camen tos : 
 2 Inibidores de transcriptase – nucleosídeos + 
Inibidor de integrasse/Inibidor de prótese/Não 
nuclseosídeo 
 Lamivudina + Zidovudina (3TC +AZT) 
 2 Inibidores nucleosídeos de 
transcriptase reversa 
 Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz (ETC + TDF + 
EFZ) 
 2 Inibidores nucleosídeos de 
transcriptase reversa + Inibidor não 
nucleosídeo de transcriptase reversa 
E fe i t o s Co l a t er a i s de To x i c i d ade : 
 Efeitos colaterais mais comuns: 
 Náusea 
 Vômito 
 Diarreia 
 Hipersensibilidade com erupções 
cutâneas 
 Falha virológica – falha no tratamento: 
 Adesão ao tratamento 
 Resistência 
 Interação medicamentosa 
PEP – PROF ILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: 
 Pessoas possivelmente expostas ao HIV – 
ocupacional/sexual 
 2 Primeiras horas até 72 horas após 
 Duração de 28 dias 
PREVENÇÃO 
 Medicamentos diários: Tenofovir e Entricitabana – 
possível contato com HIV 
 7 dias antes – relação anal 
 20 dias antes – relação vaginal 
 Quem? 
 Trabalhadores do sexo 
 Gays/HSH 
 Pessoas trans 
 Relações sexuais sem camisinha 
 DSTs frequentes 
 Relações sexuais com HIV+ sem 
tratamento 
 Uso frequente de PEP 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO 
 Privacidade para anamnese 
 Testagem de pacientes de alto risco 
OBSERVAÇÃO! 
 Não existe razão médica ou científica que 
justifique a recusa de um cirurgião-dentista em 
realizar tratamento odontológico de rotina em 
pacientes com HIV. 
 O cirurgião-dentista pode encaminhar o paciente 
com HIV para outro profissional, mais capacitado 
para o atendimento se o paciente estiver de 
acordo. 
P l ano d e T r at amento 
Pac i en t e a ss i n t omát i co 
 Eliminar focos de infecção 
 Tratamento eletivo 
 Acompanhamento programado 
Pac i en t e com A I DS 
 Tratamento de urgência 
 Prevenir infecções 
 Manter o paciente sem dor 
 Adiar procedimentos eletivos/restauradores 
extensos 
 Determinar contagem atual de TCD4+ 
 Pacientes em acompanhamento fazem o 
exame trimestralmente 
Pr of i l a x i a/Co be r t u r a A n t i b i ó t i c a : 
 Considerar com TCD4 entre 200-400 células 
 Mandatória para TCD4 menor que 200 células 
Hemog r ama Comp l e t o : 
 Imunossupressão, neutropenia, trombocitopenia 
 Contagem de neutrófilos menor que 1000 – 
considerar profilaxia/cobertura antibiótica 
 Contagem de neutrófilos menor que 500 – 
mandatório profilaxia/cobertura antibiótica 
 Contagem de plaquetas menor que 150.000 – 
considerar necessidade de hemostáticos locais 
para procedimentos cruentos 
 Contagem de plaquetas menor que 50.000 – 
considerar necessidade de transfusão 
Med i c a çõe s em Uso : 
 Não usar Paracetamol para pacientes que tomam 
Zidovudina – granulocitopenia e anemia. 
 Não usar Aspirina em pacientes com 
trombocitopenia. 
 Estar atendo aos medicamentos que interagem 
com Cetoconazol – Rifampicina. 
Man i f e s t a çõe s Ora i s 
 Escala de sinais, sintomas: 
 Candidíase oral: 
Inspeção macroscópica de 
placas brancas removíveis em 
base eritematosa ou pela 
inspeção macroscópica de 
material obtido da mucosa oral 
com achados característicos 
 Leucoplasia pilosa: 
 Placas brancas não removíveis 
na língua 
 
 Sarcoma de Kaposi: 
 Diagnóstico definitivo (inspeção 
microscópica: histologia ou 
citologia) ou presuntivo 
(reconhecimento macroscópico 
de nódulos, tumorações e/ou 
placas eritematosas/violáceas 
características na pele e/ou 
mucosas) 
 Desordem angioproliferativa 
 Proliferação de células 
fusiformes, neoformação 
vascular, inflamação e edema 
 Origem a partir de células 
endoteliais 
 
Gr upo 1 : F o r temen te a sso c i a d as ao H I V 
 Candidíase: 
 Eritematosa 
 Pseudomembranosa 
 Queilite angular 
 Leucoplasia pilosa 
 Sarcoma de Kaposi 
 Linfoma não-Hodgkin 
 Doença periodontal: 
 Eritema gengival linear 
 Gengivite necrotizante/necrosante 
 Periodontite necrotizante/necrosante 
Gr upo 2 : Menos comumente a sso c i ad as ao H I V 
 Infecções bacterianas 
 Mycobacterium tuberculosis 
 Hiperpigmentação melanótica 
 Estomatite necrotizante ulcerativa 
 Doenças de glândula salivar: 
 Xerostomia 
 Aumento de volume da parótida 
 Púrpura tromocitopênica 
 Ulcerações orais 
 Infecções virais: 
 Herpes simples 
 Papiloma vírus humano 
 Varicela-zoster