SP5 K Doenças linfoproliferativas mieloma múltiplo

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Doenças linfoproliferativas mieloma 
múltiplo-Sp5 
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QUESTÃO 
Paciente masculino,62 anos, procurou atendimento 
médico por conta de fraqueza emagrecimento, dor óssea 
e cansaço. 
Frente a esse quadro, o que você pensaria de HD? 
Neoplasia (por emagrecimento, dor ossea..), anemia 
(Depende do tempo), fibromialgia (depressão- alteração 
do estado nutricional - emagrecimento), osteomielite 
E quais exames você solicitaria? Para confirmar sua 
hipótese? Hemograma, colonoscopia, endoscopia, 
mielograma (exame invasivo) 
Quais as manifestações clínicas do quadro, e porque? 
HEMOGRAMA- Anemia de doença crônica 
Ur = 20 mg/dl NORMAL 
Cr= 0.5 mg/dl NORMAL 
Hb= 7g/dl com hemácias normocíticas e normocrômicas 
4000 leucócitos/mm3 
140 mil plaquetas 
Hemograma normal = pedir RX de crânio alterado- pensar 
em CA (mieloma múltiplo), pedir eletroforese 
 
Linfócito B mora dentro do folículo, o T mora ao redor e 
o plasmócito mora na medula do linfonodo 
 
 
Quando o linfócito sai da medula tem formação de 
linfócito T e B, o T passa pelo timo e o B vai direto ao 
tecido linfático (o linfócito B antes de ir ao tecido linfático 
é o linfócito virgem, quando entra em contato com o 
antígeno vira centroblasto (linfócito grande, capacidade 
de produzir imunoglobulina , mas não consegue sair por 
ser muito grande, então sai na forma de plasmócito o 
qual tem capacidade de produzir imunoglobulina) 
 
Linfócito T da uma pausa no pré T que vai pro timo e o 
B vai direto para o tecido linfóide 
 
Doença no centroblasto- difuso de grandes células B 
(linfoma) 
Doença no centrócito- linfoma folicular 
Problema no plasmócito = mieloma múltiplo (plasmócito sai 
do linfonodo e produz um tipo só de imunoglobulina- 
displasia plasmocitária) 
 
Mieloma Múltiplo 
• Plasmócito: discrasia plasmocitária maligna 
• Em quem é visto 
– Homens, negros e idosos ( > 60 anos). 
• Qual a clínica? 
• Plasmócito: Produz 1 tipo de imunoglobulina 
• Vai pra medula: reac ̧ão inflamatória intensa 
• Liberac ̧a ̃o de citocinas: anemia doença crônica ( 
hepsidina). 
• Citocinas: estimula osteoclastos (corrói o osso) 
• Hipercalcemia: insuf. Renal * (osteoclasto corrói 
o osso e libera cálcio) 
• MIELOGRAMA- aumento de plasmócito 
 
CLÍNICA DO MIELOMA 
1- lesões ósseas líticas (dor óssea) 
2- Hipercalcemia 
3- Insuf. Renal * 
4- Anemia de doenc ̧a crônica ( normo/normo) 
 
Pico monoclonal de imunoglobulina – Eletroforese de 
Imunoglobulina 
← Eletroforese normal 
 
 
Pico em gama: 
Acentuada hipoalbuminemia e pico monodal de gama- 
globulinas (infecção crônica) 
 
Se quiser saber separado a quantidade de cada 
imunoglobulina é pedido separado 
 
• Diagnóstico: 
– Pico monoclonal (Componente M) > ou igual a 3g/dl. 
– Plasmócito > ou igual a 10% na MO 
– Clínica 
• Lesões líticas 
• Anemia 
• Hipercalcemia 
 
• Quadro Clínico 
– Lesões esqueléticas 
• Esqueleto axial 
• Dor óssea 
• Lesões líticas 
– Imunossupressão (pois só pode produzir um tipo de 
imunoglobulina- IgG, IgA, IgE, IgM) 
– Hipercalcemia