Insuficiência cardíaca

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Thaís Morghana - UFPE-CAA
Insuficiência cardíaca
INTRODUÇÃO
Funções do coração → bombear sangue (função
sistólica), suprir demandas, sem elevar pressões de
enchimento (função diastólica).
Diástole (relaxamento) e sístole (contração).
Fração de ejeção → Relação entre a quantidade de
sangue que entra e a quantidade de sangue que sai.
- Normal: em torno de 60%.
CLASSIFICAÇÃO
Insuficiência cardíaca sistólica/fração de ejeção
reduzida → menor força de contração (ejeção ruim) e
DC baixo.
● Fração de ejeção (FE) < 40%.
○ FE: relação entre o que enche e o que é
mandado embora. O normal é em torno de
60%.
● Aumento de câmaras cardíacas e cardiomegalia.
● Bulha B3.
Insuficiência cardíaca diastólica/fração de ejeção
normal → menor relaxamento (enchimento ruim) e
DC baixo.
● FE ≥ 50%.
● Câmaras cardíacas normais e tamanho do coração
normal.
● Bulha B4.
Insuficiência cardíaca direita → a principal causa é
a insuficiência esquerda.
● Congestão no “resto”.
● Turgência jugular, ascite, edema de membros
inferiores.
Insuficiência cardíaca esquerda → é a mais comum.
● Congestão pulmonar.
● Quadro clínico: tosse, dispneia, EAP.
Insuficiência cardíaca de alto débito → o coração
aumenta o DC (maior trabalho cardíaco), mas não
consegue suprir a demanda ou desvio de sangue.
● Etiologias: sepse, anemia, beribéri, obesidade,
tireotoxicose, fístula AV sistêmica.
ESTADIAMENTO CLÍNICO
ESTADIAMENTO FUNCIONAL (NYHA)
I Sem dispneia com atividades usuais
II Com dispneia com atividades usuais
III Dispneia com atividade leve
IV Dispneia em repouso ou qualquer atividade
ESTADIAMENTO EVOLUTIVO
A Só fatores de risco
B Paciente doente, mas assintomático
C Sintomático
D Refratário
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Critérios de Framingham
Maiores Menores
- Dispneia paroxística
noturna
- Turgência jugular
patológica
- Estertoração
pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC > 16
- Refluxo
hepatojugular
- Perda > 4,5 kg com
diurético
- Edema maleolar
bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos
esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Menor capacidade
vital
- FC > 120
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
EXAMES COMPLEMENTARES
● Ecocardiograma: exame padrão-ouro.
● BNP (peptídeo natriurético cerebral): indicado em
casos de dispnéia na sala de emergência, para
ajudar no diagnóstico diferencial.
Thaís Morghana - UFPE-CAA
- Aumentado (> 400): fala a favor de IC.
- 100-400: inconclusivo.
- < 100: não é IC.
● NT-pró-BNP: indica IC se > 450 (< 50 anos), >
900 (50-75 anos), > 1800 (> 75 anos).
TRATAMENTO
ICFE REDUZIDA
↑ Congestão: causa os sintomas.
↓ DC: ativa renina-angiotensina-aldosterona e
noradrenalina, que causam o remodelamento e lesão
cardíaca.
Drogas que aumentam a sobrevida:
● Betabloqueador (metoprolol, carvedilol,
bisoprolol).
- Todos, mesmo assintomáticos.
- Não começar IECA e betabloqueador juntos.
- É normal que o paciente tenha uma piora
sintomática ao iniciar o medicamento.
- Não iniciar se paciente estiver agudamente
descompensado.
● IECA.
- Todos, mesmo assintomáticos.
- Não usar se K+ > 5,5, insuficiência renal ou
estenose bilateral da a. renal.
● BRA.
- Paciente intolerantes ao IECA (tosse ou
angioedema).
- Não usar se K+ > 5,5, insuficiência renal ou
estenose bilateral da a. renal.
● Antagonista da aldosterona (espironolactona).
- Indicado em sintomáticos, mesmo após uso de
IECA e BB.
- Não usar se K+ > 5 ou insuficiência renal.
● Hidralazina + nitrato: redução da pré e pós-carga.
- Alternativa a IECA e BRA.
- Indicado em sintomáticos, mesmo após uso de
IECA, BB e antagonista da aldosterona.
● Ivabradina: inibidor seletivo da corrente if do nó
sinoatrial.
- Paciente sintomáticos após uso de IECA e BB
+ FC > 70 e sinusal.
● Valsartan + sacubitril: BRA + inibidor da
neprilisina (promove vasodilatação).
- Substituir IECA em pacientes que permanecem
sintomáticos.
● Inibidores da SGLT2 (dapaglifozina,
empaglifozina).
- Paciente sintomáticos após uso de IECA, BB e
antagonista da aldosterona.
Drogas sintomáticas:
● Diuréticos (furosemida).
- Pacientes sintomáticos.
● Digitálicos (digoxina).
- Pacientes refratários.
- Causa melhora sintomática e reduz tempo de
internação.
- Não usar se insuficiência diastólica pura ou
cardiomiopatia hipertrófica.
ICFE NORMAL
Controle dos fatores que prejudicam o
relaxamento:
● Redução da PA.
● Controle da FC.
● Tratar coronariopatia.
● Tratar FA.
Pacientes sintomáticos (congestão):
● Diurético.
IC DESCOMPENSADA
Perfusão
periférica
inadequada?
Evidência de congestão?
Não Sim
Não A
(quente e seco)
B
(quente e
úmido)
Sim D ou L
(frio e seco)
C
(frio e úmido)
● A → Avaliar outras causas para os sintomas.
● B → Diurético + vasodilatadores.
● C (pior prognóstico) → Inotrópico (dobutamina) +
vasodilatadores (PAS > 90).
● D ou L → Hidratação venosa.