Revisão DTM

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Revisão DTM ❖
 Toxina Botulínica 
• Não é utilizado para tratamento de Bruxismo e DTM; 
• Vai diminuir a atividade da musculatura (ou até paralisar temporariamente podendo até atrofiar a musculatura masseterica), pode causar uma alteração na performance mastigatória durante a ação da toxina, reabsorção da cabeça da mandíbula. 
❖ Dor Miofacial 
• É uma dor da DTM muscular; 
• É uma dor que pode ser com referência (uma dor um pouco mais distante do ponto gatilho) ou espalhamento (quando a dor é perto do ponto gatilho); 
• É uma dor regional que possui os pontos gatilhos (são dores que pode existir perto ou longe desses pontos, dor espalhada ou referida); 
• A terapia para essa DTM é desmanchar os Pontos gatilhos (trigger points) com agulhamento a seco (acupuntura) ou úmido (injeção com a carpule de anestésico sem vasoconstritor). 
❖ DTM Articular 
• O tratamento é com viscosuplementação (lubrificação articular com ácido hialurônico);
 • Orientar exercícios de movimentação. 
❖ Neuropatias 
• É uma dor que acontece no Sist. Nervoso;
 • A mais comum para dentistas é a Neuropatia Trigeminal;
 • A mais comum é quando ao longo da vida aquele nervo foi comprimido a ponto de deforma-lo; 
• Os sintomas são os descritores sensitivos (choque elétrico, queimação, frio, alfinetada, coceira, formigamento);
 • O tratamento é feito com Carbamazepina 200mg para começar, podendo chegar até 800mg, pode utilizar a Gabapentina 300mg até 1200mg;
 ▪ Medicamentos que podem ser utilizados continuadamente: o Antidepressivos (Amitriptilina, Nortriptilina); o Anticonvulsivantes (Carbamazepina, Gabapentina).
 ▪ Medicamentos que NÃO podem ser utilizados continuadamente: o Corticoides; o AINES; o Analgésicos; 
▪ Síndrome da Ardência Bucal (SAB): o Pode estar relacionado com deficiência de Vitamina B; o Tratamento com reposição de Vitamina B, se não der certo, anticonvulsivante; 
❖ Dores Não Odontogênicas 
• Sinusite (infecção dos seios maxilares), tratamento com o Otorrino
Tratamentos das DTMs 
❖ Opções de Tratamento
 • Alterações comportamentais (redução de hábitos deletérios); 
• Placa oclusal (estabilizadora ou protrusiva); 
• Controle do estresse / Terapia cognitivo-comportamental; • Melhora do sono; • Atividade física; 
• Fisioterapia (profissional e caseira); 
• Medicações.
 ▪ Ensinar o Paciente a Reduzir a Carga: o Dieta com alimentos mais macios; o Mastigação lenta; o Evitar contatos dentários em repouso: apertamento, “chicletes”, e outras atividades parafuncionais. 
➢ Para a maioria das condições musculares, dieta leve, repouso, calor úmido por no mínimo 20 minutos.
 ➢ Nas dores crônicas (DOR MIOFASCIAL), pode se utilizar o AGULHAMENTO dos PONTOS GATILHOS dos músculos mastigatório para desfazê-los e eliminar a dor. 
❖ Placas Oclusais no controle das DTM 
▪ Pode Fazer: o Diminuir a carga na ATM pela redução da força aplicada por atividades parafuncionais; o Reduzir a atividade muscular brevemente pela introdução de um “corpo estranho“; o Melhorar o sistema intraarticulares como dor e travamento causado por BS; o Reduzir a intensidade de cefaleias desencadeados por mialgia ou artralgia secundária a BS; o Proteção dentária. 
▪ Não pode fazer: o Descomprimir a ATM por ação pivotante nos molares; o Manter os músculos menos ativos após a remoção da placa; o Aliviar cefaleias de origem neurovascular; o Produzir uma relação neuromuscular oclusal ideal; o Reduzir permanentemente ou eliminar BS; o Estabelecer DVO correta. 
❖ Tipos de placas oclusais e Indicações:
 ▪ Estabilizadora: o DTM muscular; o Bruxismo; o Pode ser usada continuamente, sem prejuízo; o Deve ser feita com Resina Acrílica; o NÃO pode ser feita de silicone; o Espessura deve ter 3mm; o A placa NÃO é miorrelaxante; o O mecanismo de ação é proteger os dentes e musculação dos danos do bruxismo; Tratamentos das DTMs
 ▪ Protrusiva: o DTM articular; o NÃO pode ser usada continuamente; o Possui o risco de movimentar a mandíbula e mudar a posição delas; o Deve ser utilizada por até 3 meses e depois fazer o desmame; o Deve ser feita com Resina Acrílica; o NÃO pode ser feita de silicone; o A placa NÃO é miorrelaxante; o O mecanismo de ação é de proteger a articulação dos danos do Bruxismo; 
▪ Dispositivo para Apneia: o Para descobrir se o paciente tem apneia é necessário fazer o exame polissonografia; o Dentre o laudo desse exame pode vir Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), nesse exame vai dizer se é Leve, Moderada ou Intensa. Sendo Leve, o dentista pode colocar um Aparelho de Avanço de Mandibula (aumentando a protrusão gradativamente); o Em casos de SAOS Moderada, pode utilizar o aparelho CPAP; 
❖ Etapas após receber as placas oclusais
 • Desinfecção com detergente neutro ou álcool; 
• Ajustar com a minicut e papel carbono.